袁蘭文 李春泰

慢性腎衰竭（chronic renal failure, CRF）屬慢性腎臟病的一種終末期表現(xiàn)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的變化，其患病率不斷增長[1-2]。CRF 進展后患者可出現(xiàn)全身受累表現(xiàn)，可危及患者的生命健康[3-4]。血液透析是治療CRF 的一種重要方法，可有效減輕患者的臨床癥狀，延長生存時間，但長期血液透析無法逆轉(zhuǎn)患者腎功能損傷，故而需采用藥物協(xié)同治療[5-6]。碳酸司維拉姆是用于治療CRF 患者高磷血癥并發(fā)癥的一種常用藥物，不僅具有降磷作用，而且還可降低血清炎癥因子水平。本研究旨在探討碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析對CRF 患者炎癥因子和鈣磷代謝水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2020 年4 月至2022 年6 月阜陽市第五人民醫(yī)院CRF 患者86 例。納入標準：（1）符合《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》[7]標準；（2）近1 個月未采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療；（3）所有患者均知情同意。排除標準：（1）合并自身免疫性疾??；（2）急性腎衰竭；（3）惡性腫瘤；（4）肝、肺、腦、心等嚴重損傷；（5）精神疾?。唬?）透析禁忌證。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組男26 例，女17例，年齡28～87（56.01±8.38）歲，病程8 個月～10 年，平均（4.07±1.04）年。對照組男24 例，女19 例，年齡27～85（54.72±7.67）歲，病程6 個月～10 年，平均（4.12±1.27）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（批準文號：[2023]006 號）。

1.2 方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療，包括抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等，并給予低蛋白、低磷飲食。對照組采用血液透析治療（德國費森尤斯血液透析機，型號：4008s），以碳酸氫鹽為透析液，透析流量500 mL/min，血流量200～230 mL/min，4 h/次，3 次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用碳酸司維拉姆（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字：J20130160）1 片/次口服，3 次/d。治療療程為2 周。

1.3 療效判定標準[7]（1）顯效：患者血肌酐（serum creatinine，Scr）水平下降＞20%，腎小球濾過率升高＞20%，且患者臨床癥狀顯著緩解；（2）有效：患者Scr 水平下降10%～20%，腎小球濾過率升高10%～20%，且患者臨床癥狀有所改善；（3）無效：患者Scr 水平下降＜10%，腎小球濾過率升高＜10%，且患者臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者CRP 水平：抽取患者治療前與治療2 周末靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心8 min，取上清液，采用免疫比濁法測定CRP 水平；（2）觀察并比較兩組患者腎功能變化：抽取患者治療前與治療2 周末靜脈血3 mL，3 000 r/min離心8 min，取上清液，采用全自動生化分析儀測定尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和Scr；（3）觀察并比較兩組患者鈣磷代謝水平變化：抽取患者治療前與治療2 周末靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心8 min，取上清液，采用全自動生化分析儀測定血磷、血鈣和全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效的比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后CRP 水平的比較 兩組患者治療前CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯降低（均P＜0.05）；觀察組又明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP 水平比較（mg/L）

2.3 兩組患者治療前后腎功能的比較 兩組患者治療前Scr 和BUN 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后均較治療前明顯降低（均P＜0.05）；觀察組又明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能的比較

2.4 兩組患者治療前后鈣磷代謝水平的比較 兩組患者治療前血鈣、血磷、iPTH 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后血鈣水平均明顯高于治療前，而血磷和iPTH 水平均明顯低于治療前（均P＜0.05）；觀察組血鈣水平又明顯高于對照組，而血磷和iPTH 水平又明顯低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后鈣磷代謝水平的比較

3 討論

CRF 是各種慢性腎臟疾病進展至后期的共同結(jié)局，病程較長，并呈進行性加重[8-9]。目前，臨床上針對CRF 患者以延緩疾病進展、減輕癥狀等治療為主。現(xiàn)階段血液透析是治療CRF 重要手段，該方法主要通過清除血液中多余代謝廢物、水分，從而維持水、酸堿平衡[10-11]。同時，血液透析治療通過彌散原理將機體小分子毒素及部分中分子毒素有效清除，但針對脂溶性毒素、大分子毒素及炎癥介質(zhì)過濾能力較差，而且長期血液透析會誘發(fā)嚴重心血管疾病，并會造成大量炎癥介質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致疾病加重[12-14]。由此可見，單純采用血液透析治療效果并不十分理想。因此，尋找一種安全有效的聯(lián)合血液透析治療方法具有重要意義。

碳酸司維拉姆是不含金屬和鈣的一種磷結(jié)合劑，該藥物廣泛用于CRF 合并高磷血癥患者的治療[15]。碳酸司維拉姆成分主要為碳酸多聚丙烯酰胺，具有磷結(jié)合能力，并該藥物不被腸道吸收。同時，碳酸司維拉姆攜帶多個胺基，由一個碳原子與聚合物骨架連接，而其中胺基在腸道中質(zhì)子化，通過氫鍵和過離子鍵作為連接與磷結(jié)合，以此能夠抑制磷的吸收，降低血磷水平[16-17]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率高于對照組，提示采用碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療可提高臨床療效；觀察組患者治療后Scr 和BUN 水平均低于對照組，提示采用碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療可改善患者腎功能。

鈣磷代謝紊亂是常見的維持性血液透析并發(fā)癥。鈣磷代謝異常時，體內(nèi)可發(fā)生高磷代謝，不僅會使鈣磷代謝紊亂加重，并且會造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。因此，鈣磷代謝平衡是血液透析治療CRF 患者尤為重要，且是臨床研究的熱點。本研究中，觀察組患者治療后血鈣水平高于對照組，而血磷和iPTH 水平均低于對照組，提示采用碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療可改善患者鈣磷代謝失衡，但其具體作用機制尚未完全明確，需要后續(xù)增加樣本量來深入研究。

CRF 患者體內(nèi)長期存在慢性微炎癥狀態(tài)，并且可與體內(nèi)毒素堆積、代謝紊亂共同作用，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良狀況加重，繼發(fā)損傷殘余腎功能[18]。微炎癥狀態(tài)時機體全身循環(huán)系統(tǒng)中炎癥因子水平升高，可導(dǎo)致多種炎癥相關(guān)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致CRF 進一步加重，因此減輕微炎癥狀態(tài)對促進腎功能好轉(zhuǎn)具有重要意義[19-20]。CRP 作為一種非特異性炎癥標志物，能夠反應(yīng)腎臟疾病的進展情況。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后CRP 水平低于對照組，提示采用碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療可降低CRP水平，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，碳酸司維拉姆聯(lián)合血液透析對CRF 患者療效顯著，可降低機體的炎癥因子水平，改善患者的鈣磷代謝失衡狀況。