肖 暉,李曉祎,陳衛(wèi)平

(1.贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛縣341100;2.萬載縣人民醫(yī)院)

高血壓發(fā)病率較高,在中老年群體中較為常見,長期高血壓可增加心臟負荷,隨著病情的發(fā)展,患者心肌耗氧量增加、舒張功能減弱、順應(yīng)性變差導(dǎo)致總體體液量及心臟前負荷增加,對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響進而引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。心功能不全合并高血壓對患者生活造成較大影響,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低,因此需對心功能不全合并高血壓患者實施有效護理,以提升治療效果與改善預(yù)后情況。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論于1994年被提出并于2010年逐步應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[2],該理論認為慢性病患者院外需面臨包括護理技能與適應(yīng)能力兩方面的挑戰(zhàn),前者可通過提供專業(yè)知識與技能指導(dǎo)患者進行解決,而后者則需護理人員對患者及其主要照顧者進行引導(dǎo),使雙方適應(yīng)新環(huán)境以便于不斷學(xué)習(xí)新知識、改變不良行為[3]。目前對心功能合并高血壓患者的干預(yù)主要為健康指導(dǎo),忽視了患者及主要照顧者因生活方式改變所要接受的適應(yīng)性挑戰(zhàn),為使患者提升自我護理能力與適應(yīng)生活方式的改變,本研究采用適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論指導(dǎo)下干預(yù)模式對心功能不全合并高血壓患者進行干預(yù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析贛縣區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科于2019年3月1日～2021年3月31日收治的87例心功能不全合并高血壓患者臨床資料。納入標準:①符合《國家基層高血壓防治管理指南》中的診斷標準且經(jīng)心電圖、心臟彩圖檢查確診為心功能不全合并高血壓者;②臨床資料完整者。排除標準:①近期參與過相關(guān)試驗者;②合并有嚴重的精神障礙使試驗無法順利進行者;③合并腎、腦等功能障礙者;④合并血液或免疫系統(tǒng)障礙者。根據(jù)護理方式不同將患者分為對照組43例和觀察組44例。對照組男24例、女19例,年齡48～78(63.38±4.21)歲;心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級18例,Ⅳ級12例;收縮壓(SBP)152～187(166.43±10.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)92～124(107.43±5.31)mm Hg。觀察組男26例、女18例,年齡50～79(64.79±4.33)歲;心功能分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級19例,Ⅳ級11例;SBP 152～187(166.43±10.15)mm Hg;DBP 92～124(107.43±5.31)mm Hg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理指導(dǎo),由護理人員向患者及主要照顧者發(fā)放健康教育手冊,根據(jù)既往經(jīng)驗制訂患者管理目標表及居家鍛煉具體內(nèi)容,指導(dǎo)主要照顧者輔助患者進行日?；顒?強調(diào)堅持治療及復(fù)查的重要性,告知患者服藥時間、方法并囑咐患者按時服藥、定期復(fù)查;護理人員定期進行電話隨訪,對患者治療情況進行記錄,解答患者疑問并給予正確指導(dǎo)。觀察組采用適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論指導(dǎo)下干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。①成立心功能不全合并高血壓管理專項小組:由6名醫(yī)護人員組成,包括4名護理人員、1名?？漆t(yī)生與1名心理咨詢師,小組所有成員均具備5年及以上工作經(jīng)驗。②建立檔案:由護理人員對患者臨床資料及疾病情況進行收集并建立管理檔案。③制訂方案:小組成員通過既往經(jīng)驗與查閱相關(guān)文獻,以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)思想,與患者及主要照顧者共同制訂干預(yù)方案,方案制訂流程共分為3個階段。a.癥狀監(jiān)測與評估:由4名護理人員與患者進行充分溝通,對患者基本情況、現(xiàn)階段問題、適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)個性化需求進行充分了解;b.挑戰(zhàn)性質(zhì)識別:明確患者面臨的挑戰(zhàn)性質(zhì)為混合型、適應(yīng)性還是技術(shù)性;c.具體干預(yù)措施制訂:由醫(yī)患雙方根據(jù)前兩個階段的結(jié)果挑選合適的干預(yù)模塊(心理干預(yù)、軀體癥狀管理、用藥管理、社會干預(yù))構(gòu)建干預(yù)方案。④方案實施:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力指導(dǎo)干預(yù)。a.準備期。由小組護理人員為患者講解干預(yù)內(nèi)容、意義、目的和過程,并告知患者及照顧者固定隨訪時間。b.實施期。根據(jù)干預(yù)方案實施個體與團隊輔導(dǎo)相結(jié)合的方式,根據(jù)不同階段的挑戰(zhàn)性質(zhì)與內(nèi)容了解患者及主要照顧者的適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)技能掌握程度,并對干預(yù)模塊進行動態(tài)調(diào)整。心理干預(yù)模塊:采用情緒調(diào)適技術(shù)引導(dǎo)患者正確認識自身疾病,通過提升患者積極情緒易激發(fā)自我效能,疏導(dǎo)患者因疾病產(chǎn)生的內(nèi)疚與自責(zé)感;軀體癥狀管理:護理人員指導(dǎo)患者及照顧者掌握測量血壓的正確方法,囑患者定期進行血壓測量與記錄,便于發(fā)現(xiàn)血壓異常變化情況;用藥管理:護理人員向患者講解高血壓、心功能不全及治療相關(guān)知識,強調(diào)按時服藥的重要性,告知照顧者督促患者形成合理的作息規(guī)律、加強鍛煉、提高身體素質(zhì);社會干預(yù):鼓勵患者正確表達自身情緒與積極參與健康講座、社會活動、科室病患交流會,并指導(dǎo)照顧者對患者情感需求進行回應(yīng)。由小組成員組織患者進行每周1次的團體輔導(dǎo),可按照患者自身需求進行個體咨詢。所有模塊干預(yù)頻次為第1個月進行1周1次的門診隨訪與個體咨詢,2周1次的團體輔導(dǎo),第2個月門診隨訪與團體輔導(dǎo)均為2周1次,第3個月進行2周1次的門診隨訪與1個月1次的團體輔導(dǎo)。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力:采用自我護理能力測量表(ESCA)[4]判定患者自護能力,ESCA包括4個總指標、43個條目,總分172分,分數(shù)越高表示自護能力越強。②心理狀態(tài):采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[5]判定患者心理狀態(tài),SDS評分共20個指標,評分<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁;SAS評分包含20個指標,評分<50分為正常、51～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮,分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差。③自我管理能力:采用慢性病自我管理研究量表(CDSMS)[6]判定患者自我管理能力,CDSMS包括自我管理行為與自我效能2個分量表、21個條目,分數(shù)越高表示自我管理能力越強。④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評價患者生活質(zhì)量,SF-36包括8個總指標,共36個條目,每項滿分為100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CDSMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CDSMS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國老年人群高血壓患病率約為49%,且呈逐年上升趨勢[8]。由于高血壓在早期無顯著癥狀易被患者忽視,錯過最佳治療時間,加之多數(shù)高血壓患者出現(xiàn)的血脂異常易造成血管內(nèi)皮組織受損,進而引發(fā)心腦血管疾病等多種并發(fā)癥[9]。故心功能不全在高血壓患者中較為常見,其發(fā)病機制為心室長時間負荷及心肌出現(xiàn)原發(fā)性損傷,造成射血功能受損或心室充盈。心功能不全合并高血壓患者以老年人居多,且病情變化快、病程長、發(fā)作反復(fù),易導(dǎo)致患者死亡,因此對心功能不全合并高血壓患者不僅應(yīng)進行對癥治療,采取有效護理措施對患者病情改善同樣重要。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論可在具體情境下對慢性疾病軌跡及醫(yī)患雙方所面臨的挑戰(zhàn)進行指導(dǎo)監(jiān)控,以期為慢性病理論與實踐的研究構(gòu)建新思路[10]。現(xiàn)階段該理論逐漸被應(yīng)用于疾病管理、醫(yī)療體系中,為使心功能不全合并高血壓患者獲得更加高效可靠的干預(yù)方式,本研究以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)對患者進行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05),SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05),提示以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)進行干預(yù)可提升患者自護能力與改善心理狀態(tài)。小組成員在干預(yù)期間對患者實施動態(tài)化監(jiān)測,并根據(jù)患者行為調(diào)整干預(yù)針對性與持續(xù)性,由護理人員推動患者及照顧者參與適應(yīng)性挑戰(zhàn),讓患者在此過程中形成良好的健康行為,以達到改變患者的疾病認知、提升治療態(tài)度與堅定信念的目的[11]。另外,適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論強調(diào)患者、照顧者及醫(yī)護三方相互作用的重要性,通過三方共同合作發(fā)展患者的適應(yīng)性技能,促使患者作出適應(yīng)性改變,進而提升患者自護能力并減輕心理負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CDSMS評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05),提示以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)進行干預(yù),可提升患者自我管理能力與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)干預(yù)方式流程固定、形式死板,常忽略患者對外界環(huán)境的適應(yīng)性,從而導(dǎo)致患者缺乏健康意識,治療依從性降低。以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為指導(dǎo)通過構(gòu)建多學(xué)科團隊為患者構(gòu)建專業(yè)的心功能不全與高血壓相關(guān)護理指導(dǎo),促進患者進行有效自我管理,小組成員通過門診隨訪、團隊輔導(dǎo)的方式進行醫(yī)患溝通,有利于信息實時共享,提高了患者疾病認知,進而使患者自我管理能力及生活質(zhì)量得到提升。但本研究仍存在不足,如在實施干預(yù)過程中忽略了家庭收入、工作環(huán)境等對患者的影響,其次本研究所納入的樣本量較少,導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定誤差,后續(xù)將通過完善干預(yù)方案與增加樣本量的方式對結(jié)果作進一步探究。