楊志萍,徐俊玲,李 娜,孫寶紅

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

肺癌病灶起源于氣管、支氣管黏膜,伴有咳嗽、喘鳴或胸痛等非特異性癥狀,早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受治療的預(yù)后較好[1]。正電子發(fā)射斷層成像-計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT)檢查是肺癌患者重要的輔助檢查手段,通過評(píng)估腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況,可以確定患者肺癌所處階段,有助于醫(yī)生制訂合適的治療方案,并選擇合適的手術(shù)、放療或化療方法[2-3]。但肺癌屬于惡性腫瘤疾病,加上PET-CT檢查需在患者體內(nèi)注射放射性示蹤劑,可能會(huì)給患者帶來一定風(fēng)險(xiǎn)和不適感,讓患者感到焦慮、緊張和恐懼等不良情緒[4]。因此,需要采取心理干預(yù),減輕檢查對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響,確保PET-CT檢查順利進(jìn)行。聚焦解決模式是Sterve deshazer在積極理學(xué)背景下提出心理干預(yù)模式,干預(yù)中心圍繞受干預(yù)者,與受干預(yù)者共同構(gòu)建解決方案,充分尊重干預(yù)者、相信其資源和潛能。目前,該心理干預(yù)模式在提高患者用藥依從性或緩解孕婦負(fù)性情緒等方面,取得一定效果[5-6]。2020年10月1日～2022年5月1日,我們對(duì)行PET-CT檢查的51例肺癌患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合聚焦解決模式干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行PET-CT檢查101例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②接受PET-CT檢查者;③患者及家屬知情,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②PET-CT檢查禁忌者;③合并語言溝通、精神障礙,無法配合完成檢查者;④妊娠、哺乳期者。將患者隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組50例。觀察組男27例、女24例,年齡29～66(48.27±7.99)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.14±2.02)。對(duì)照組男26例、女24例,年齡31～67(48.36±7.76)歲;BMI(22.34±1.89)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)信息:了解患者的基本信息、病情、診斷結(jié)果、治療計(jì)劃以及個(gè)人和社會(huì)資源。②診斷和評(píng)估:對(duì)患者進(jìn)行多方面的評(píng)估,以確定其心理和精神健康狀況。③建立護(hù)患關(guān)系:護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,建立互相信任和支持的關(guān)系,同時(shí)采取健康教育、知識(shí)手冊(cè)等方式,讓患者充分了解PET-CT檢查的目的、方法,在檢查前提醒患者注意事項(xiàng),如檢查前飲食禁忌、如何平穩(wěn)呼吸等,增強(qiáng)患者信心和配合度。④檢查前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)。檢查前安排專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助,確?；颊吣軌蛘_完成檢查過程,減輕檢查中不適感;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精神疏導(dǎo),緩解其焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式干預(yù),主要內(nèi)容如下。①干預(yù)小組:由腫瘤科醫(yī)生(1名)、放射科醫(yī)生(1名)、護(hù)士長(1名)和責(zé)任護(hù)士(5名)構(gòu)成干預(yù)小組,在研究開始前召集組員開會(huì)討論聚焦解決模式干預(yù)方案,將干預(yù)方案聚焦在患者負(fù)性情緒上,方案重點(diǎn)在于觀察患者情緒變化,并及時(shí)根據(jù)患者情緒調(diào)整心理干預(yù)方式,實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。由護(hù)士長安排護(hù)士學(xué)習(xí)肺癌、PET-CT及聚焦結(jié)局模式心理護(hù)理的理論知識(shí)、案例分析和情景模擬,護(hù)士考核合格后納入護(hù)理工作。②干預(yù)方案:干預(yù)方案圍繞患者個(gè)體的心理狀態(tài)和情緒變化展開。a.問題的定義。了解患者面臨的問題和需要解決的事情,以及其面對(duì)問題的感受。b.目標(biāo)設(shè)定。與患者共同制訂目標(biāo),讓患者明確PET-CT檢查目的、流程、注意事項(xiàng)、配合的工作等。c.策略制訂。為實(shí)現(xiàn)目標(biāo),提供不同的策略方案,并與患者共同討論并選擇最適合的策略。如檢查前準(zhǔn)備,檢查過程中是否需要心理護(hù)理等;根據(jù)患者需求,提供不同的心理疏導(dǎo)技術(shù),如認(rèn)知行為療法、放松技術(shù)、藝術(shù)療法等,幫助患者快速平穩(wěn)呼吸,積極面對(duì)恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。③實(shí)施:a.認(rèn)知。護(hù)士在掌握患者基礎(chǔ)信息后,需要多方面了解患者,獲取患者心理健康狀況、對(duì)PET-CT檢查的態(tài)度以及對(duì)未來診斷結(jié)果的恐懼和擔(dān)憂等情況。根據(jù)患者的不同情況,在心理護(hù)理方案中做出相應(yīng)的調(diào)整和安排。b.交流。積極與患者交流,與其分享病友類似的經(jīng)歷以增強(qiáng)患者信任感。在交流時(shí),醫(yī)護(hù)人員盡量耐心、細(xì)致、傾聽患者情感表達(dá),促進(jìn)患者宣泄情感,并給予積極正面的鼓勵(lì)和支持。c.評(píng)估。注意觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者不良情緒,減輕檢查中可能產(chǎn)生的負(fù)性情緒。d.緩解不良情緒。根據(jù)患者負(fù)性情緒,運(yùn)用符合患者特點(diǎn)和需要的緩解措施,如深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法、認(rèn)知行為治療、休息等,幫助患者減輕檢查前的憂慮、恐懼等負(fù)性情緒。e.強(qiáng)化信心。鼓勵(lì)患者建立積極的心理預(yù)期,增強(qiáng)其信心。如向患者介紹PET-CT檢查的具體過程、檢查結(jié)果對(duì)臨床決策具有重要意義,使其更好地理解檢查的意義和重要性,從而減輕恐懼和擔(dān)憂。f.后續(xù)服務(wù)。在檢查結(jié)束后,護(hù)士需跟進(jìn)患者復(fù)查和治療情況,及時(shí)了解病情變化,提供相應(yīng)的營養(yǎng)和心理支持服務(wù),促進(jìn)患者身心康復(fù)。在檢查結(jié)束后至出院前時(shí)間內(nèi),由患者自行填寫負(fù)性情緒和滿意度調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒,標(biāo)準(zhǔn)分<51分為正常,51～60分表示輕度焦慮或抑郁,61～70分表示中度焦慮或抑郁,>70分表示重度焦慮或抑郁。本量表經(jīng)研究重測檢定,Cronbach′s α>0.8,說明具有良好信效度。②PET-CT檢查圖像質(zhì)量:由同一名影像科醫(yī)生對(duì)兩組PET-CT檢查結(jié)果進(jìn)行閱片審查,從獲取圖像的清晰度、病灶顯示程度和對(duì)最終結(jié)果的判定有無影響等角度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。若圖像清晰無偽影,可明顯見肺部組織病變?yōu)閮?yōu);若圖像較為清晰,見少量偽影和示蹤劑濃聚為良;若偽影較為嚴(yán)重,但不影響本次閱片診斷為可;若偽影影響關(guān)鍵組織的呈現(xiàn)清晰度,無法進(jìn)行閱片檢查為差。③護(hù)理滿意度:采用自制滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度,總分0～100分,分為非常滿意(>90分)、基本滿意(70～90分)、不滿意(<70分),滿意度(%)=非常滿意率+基本滿意率。該量表經(jīng)過重測檢定Cronbach′s α>0.8,說明具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組PET-CT檢查圖像質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組PET-CT檢查圖像質(zhì)量比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

在肺癌早期及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)、治療,可以提高臨床療效和生存率[10]。PET-CT是一種常規(guī)影像學(xué)掃描手段,可以通過清晰顯示肺部組織及病灶特征如腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況,確定患者肺癌所處階段;通過檢查腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等,判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)及具體手術(shù)方式[11]。但該檢查需要在患者體內(nèi)注射放射性示蹤劑,且需要患者在檢查過程中保持靜止和呼吸平穩(wěn),對(duì)身體狀況較差患者而言可能會(huì)存在困難,進(jìn)而產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒[12]。另外,肺癌作為常見惡性腫瘤,很多患者由于受家庭、社會(huì)因素及周圍環(huán)境的影響,在診斷檢查、接受治療、復(fù)查等過程中,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑等負(fù)性情緒[13]。因此,需要重視肺癌患者的情緒變化,尊重患者個(gè)體感受,采取相應(yīng)的心理護(hù)理。

聚焦解決模式干預(yù)重點(diǎn)集中在認(rèn)識(shí)個(gè)體、與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案上,以此達(dá)到個(gè)體期望目標(biāo)[14]。從聚焦解決模式的流程來看,主要包括描述問題(與個(gè)體溝通確定存在的問題和大體原因)、構(gòu)建目標(biāo)(個(gè)體想要達(dá)到的可行性、可測量性目的)、尋找例外(根據(jù)積極例子促使個(gè)體獲得動(dòng)力和信心)、給予反饋(結(jié)合目標(biāo)達(dá)成度、例外經(jīng)驗(yàn)向個(gè)體提供建議)、評(píng)價(jià)進(jìn)步(時(shí)刻關(guān)注個(gè)體進(jìn)展并及時(shí)鼓勵(lì))5個(gè)環(huán)節(jié)[15]。王寧寧等[16]研究發(fā)現(xiàn),從患者人際交往角度提高對(duì)個(gè)體重視度,改善個(gè)體多方面人際關(guān)系交往質(zhì)量,可以緩解宮外孕患者的負(fù)性情緒,減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)。表明從個(gè)體情緒、心理障礙角度出發(fā),在評(píng)估個(gè)體心理障礙的基礎(chǔ)上給予聚焦解決方案,在一定程度上取得較理想的干預(yù)效果。

在本研究中,在制訂心理干預(yù)方案初期充分考慮患者可能出現(xiàn)的情緒障礙,包括對(duì)疾病的恐懼、PET-CT檢測的未知和注射放射性示蹤劑注射的不適感等,針對(duì)患者情緒提供不同的干預(yù)措施,并安排專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助,確保患者能夠準(zhǔn)確完成檢查過程。另外,聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)患者參與,將患者實(shí)際情況作為心理干預(yù)方案的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。本研究向患者介紹面對(duì)和需要解決的問題,與患者共同制訂目標(biāo),并為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而提供不同的策略方案,充分尊重患者的個(gè)體感受和干預(yù)意愿。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明聚焦解決模式下充分尊重個(gè)體意見表達(dá),考慮患者實(shí)際情緒狀態(tài),進(jìn)而采取相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù),可以緩解患者負(fù)性情緒,減輕焦慮和抑郁癥狀,從而使患者更加放松和舒適[17]。從掃描圖像結(jié)果看,兩組患者均未出現(xiàn)無法診斷或識(shí)別的較差PET-CT檢查圖像,但觀察組PET-CT檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:焦慮和緊張會(huì)引起患者自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào),導(dǎo)致呼吸和心率加快、血壓升高和血管收縮等生理反應(yīng),從而影響圖像質(zhì)量。而采取切實(shí)有效的心理護(hù)理,可以減輕患者恐懼、壓力和焦慮,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而更快控制呼吸頻率。另外,提高心理護(hù)理質(zhì)量也是護(hù)患有效溝通的表現(xiàn),有利于建立護(hù)患信任關(guān)系,進(jìn)而提高患者在檢查過程中的依從性和配合度,提高PET-CT圖像質(zhì)量。從該角度延伸,在建立和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上,緩解患者負(fù)性情緒,影響患者對(duì)醫(yī)學(xué)檢查和治療的認(rèn)知和信任程度,從而影響護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明聚焦結(jié)解決模式聯(lián)合心理護(hù)理有利于提高患者對(duì)檢查過程的滿意度,為檢查、診斷和治療打下良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)。但本研究尚未對(duì)負(fù)性情緒與患者在接受PET-CT檢查過程中的自主神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行直接相關(guān)性分析,負(fù)性情緒是否直接影響患者檢查依從性和圖像質(zhì)量仍未可知,需要深入研究。

綜上所述,聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理可改善肺癌患者負(fù)性情緒,提升檢查圖像質(zhì)量和護(hù)理滿意度。