陳云霞,繆佩佩,方 玲,薛 紅,楊建梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

病毒性肝炎由多種病毒侵入肝臟系統(tǒng)造成肝臟病變,包括甲、乙、丙、丁、戊5種病毒性肝炎,乙型肝炎為DNA病毒,患者患病期間常出現(xiàn)食欲減退、惡心、上腹部不適癥狀,且具有高傳染性[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,病毒性肝炎的發(fā)病及死亡占據(jù)公共衛(wèi)生問題首位,且每10年病毒性肝炎患病例數(shù)120萬例,甲型肝炎占據(jù)50%[2]。目前學(xué)生及家長對病毒性肝炎防治意識較差,不清晰患病因素,患病后未能接受及時的治療,最終加重病毒對肝臟的侵襲,提高并發(fā)癥和病死發(fā)生率[3]。視頻化微信平臺健康教育以“互聯(lián)網(wǎng)”作為主導(dǎo)者,通過多樣化制訂健康教育護理內(nèi)容,該護理已在臨床冠心病患者治療中得以應(yīng)用,對患者面對疾病態(tài)度有良好的改善效果,但針對病毒性肝炎延續(xù)護理缺少研究數(shù)據(jù)[4]。基于此,本文重點分析病毒性肝炎延續(xù)護理中行視頻化微信平臺健康教育的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年8月31日收治的96例病毒性肝炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間出現(xiàn)上腹部不適、惡心癥狀,經(jīng)肝功能檢查,血清蛋白>160 g/L、膽紅素檢查>19 μmol/L;②符合《2019 AST指南:病毒性肝炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;③經(jīng)影像學(xué)診斷肝臟顯現(xiàn)腫大,肝臟纖維增生者;④患者簽署研究同意書;⑤患者和共同生活家屬熟練使用微信功能。排除標(biāo)準(zhǔn):①對藥物存有過敏或不耐受者;②合并其他腎功能、先天性心臟病者;③家屬拒絕配合護理者;④合并肢體障礙或語言系統(tǒng)障礙者;⑤合并精神障礙及手機應(yīng)用障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①臨床出院資料不完整者;②患者中途退出或突發(fā)急性黃疸、死亡者;③治療依從性差者。以雙色球法將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組男24例(50.00%)、女24例(50.00%),年齡:>45歲35例(72.92%)、≤45歲13例(27.08%);病程:≥5年15例(31.25%),<5年33例(68.75%);疾病類型:甲型17例(35.42%),乙型23例(47.92%),丙型8例(16.67%);受教育程度:小學(xué)15例(31.25%),初中10例(20.83%),高中及以上23例(47.92%)。觀察組男26例(54.17%)、女22例(45.83%),年齡:>45歲36例(75.00%)、≤45歲12例(25.00%);病程:≥5年17例(35.42%),<5年31例(64.58%);疾病類型:甲型15例(31.25%),乙型26例(54.17%),丙型7例(14.58%);受教育程度:小學(xué)11例(22.92%),初中7例(14.58%),高中及以上30例(62.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)健康教育。①延續(xù)性護理:給予病毒性肝炎患者臨床相關(guān)治療調(diào)節(jié)機體各項指標(biāo),出院后給予延續(xù)性護理,由醫(yī)院科室主治醫(yī)生、護士長、護士作為延續(xù)負責(zé)人,出院前核對患者姓名、疾病類型、各項指標(biāo)等并進行記錄。切斷傳播途徑、日常飲食鍛煉計劃、保護易感人群、管理感染人群、定期進行隨訪、給予藥物知識教育等。②制訂出院后飲食計劃:病毒性肝炎具有較強傳染性,日常生活中需獨立使用餐具,將餐具放入獨立消毒柜中進行餐前餐后消毒,每日飲食計劃保持充足熱量2000 kcal,根據(jù)患者自身體重蛋白質(zhì)攝入量為2 g/kg,<120 g,若病毒性肝炎合并腹水為3 g/kg;糖類淀粉類飲食占據(jù)2000 kcal熱量的70%,脂肪占據(jù)熱量的20%;保持維生素均衡,日常飲食以清淡軟質(zhì)為主。飲食計劃禁忌:飲食期間糾正不良習(xí)慣,嚴(yán)禁辛辣、加工食品、激素、高銅類飲食。③健康教育:出院后護理人員發(fā)放健康宣傳手冊、告知藥物服用后不良反應(yīng)及其緩解措施。出院前添加患者及家屬聯(lián)系方式,通過電話指導(dǎo)飲食計劃、運動訓(xùn)練,并告知患者在生活期間出現(xiàn)不良反應(yīng)、飲食等方面出現(xiàn)疑問可隨時撥打住院部電話,由護士或醫(yī)生進行解答。健康教育手冊內(nèi)容:患者每日飲食計劃,講解治療藥物類型,服用藥物后不良反應(yīng)。每個月15 d護理人員囑患者于醫(yī)院檢查肝功能指標(biāo),檢查后主治醫(yī)生以指標(biāo)變化情況調(diào)整藥物服用劑量,同時護理人員根據(jù)患者血壓、心率等情況調(diào)整飲食、運動計劃。每個月月末護理人員進行1次出院隨訪,了解患者藥物服用、飲食、運動計劃依從情況。④切斷傳播途徑、管理受感人群:護理人員于患者出院前組織家屬教育講座,講解病毒性肝炎相關(guān)知識。包括病毒性肝炎具有較強傳染性,日常生活中需保持獨立性,飲食餐具使用前后進行消毒殺菌,避免與家人混用餐具,若患者家中有幼兒、老年人等免疫功能欠佳人群,需采用隔離式護理,咳嗽、咳痰需使用一次性醫(yī)用袋進行包裝銷毀,避免與家屬之間產(chǎn)生交叉感染。同時要求家屬注射疫苗,若患者為乙肝產(chǎn)婦,嬰兒需在出生24 h內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白并接種疫苗接,出生1個月后再次注射免疫球蛋白及疫苗。連續(xù)護理3個月,記錄每次隨訪情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施行視頻化微信平臺健康教育。①建立微信群,護理人員于出院前向患者索要微信號,將患者資料進行整合,建立微信群,群內(nèi)包括患者、主治醫(yī)生、護理人員2名。通過微信視頻、微信群等方式將藥物相關(guān)知識及教育內(nèi)容進行傳達。②病毒性肝炎微信短視頻知識:每天由護理人員編輯藥物知識小視頻,具體教育內(nèi)容同對照組。病毒性肝炎教育計劃:飲食、運動訓(xùn)練等計劃同對照組,但教育內(nèi)容主要通過線上視頻方式進行講解,將上述飲食健康教育內(nèi)容通過表格或圖片、視頻進行制作。每個月月末再次組織線上視頻,護理人員對患者整個月藥物服用情況、肝功能指標(biāo)改善情況、飲食計劃等進行詳細講解,視頻時間≤2 h,鼓勵患者積極面對疾病。③切斷傳播途徑:護理人員通過微信視頻向家屬講解相關(guān)知識,視頻教育內(nèi)容同對照組,出院前家屬實施教育。連續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量:由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等研究人員于2010年12月收集疾病相關(guān)資料,編制肝病生存質(zhì)量量表(LDQOL),評估兩組護理前及護理15 d后的生存質(zhì)量,內(nèi)容包含肝病癥狀、肝病影響、肝病消極情緒、社交質(zhì)量、睡眠、肝病產(chǎn)生恥辱感,每項條目滿分為100分,分?jǐn)?shù)比值越高表示患者生存質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.908[6]。②肝功能及血壓指標(biāo):通過生化分析儀對兩組護理前及護理15 d后的膽紅素(dBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP)進行監(jiān)測并記錄舒張壓(DP)、收縮壓(SP)。③服藥依從性:應(yīng)用由Thompson等研究人員于2000年編制的藥物依從性評定量表(MARS)對兩組服藥依從性進行評估,包括10個條目,總分為16分,分?jǐn)?shù)與患者服藥依從性呈正相關(guān),該量表信效度Cronbach′s α為0.6[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后LDQOL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后LDQOL評分比較(分,

2.2 兩組護理前后肝功能指標(biāo)、血壓水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后肝功能指標(biāo)、血壓水平比較

2.3 兩組護理前后MARS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后MARS評分比較(分,

3 討論

病毒性肝炎是具有較強傳染性的疾病,無論是急性肝炎還是慢性肝炎都需住院治療,而治療方式常選用免疫調(diào)節(jié)和抗病毒治療,但預(yù)后效果欠佳,疾病遷延不愈,部分患者隨著病情發(fā)展還會引發(fā)肝硬化[8]。因此,病毒性肝炎患者出院后給予對應(yīng)的護理措施對其并發(fā)癥和預(yù)后效果尤為重要。而出院后給予延續(xù)護理,一方面為患者出院后仍能得到科學(xué)護理干預(yù),另一方面通過飲食等措施改善患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度,提高治療依從性[9-11]。而在護理過程中常規(guī)延續(xù)教育運用傳統(tǒng)紙質(zhì)版手冊,教育內(nèi)容缺少創(chuàng)新性,延續(xù)護理得不到有效開展,影響護理效果[12-14]。因此,在護理過程中調(diào)整教育方式對患者面對疾病態(tài)度及相關(guān)知識的了解程度具有重要的影響意義。

視頻化微信平臺健康教育以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ),通過微信平臺向患者講述病毒性肝炎的患病因素、疾病治療重要性、疾病日常飲食計劃、藥物服用前后的注意事項、家屬疾病健康知識等,讓患者及家屬充分認(rèn)知疾病。視頻化微信平臺健康教育以“互聯(lián)網(wǎng)”作為主導(dǎo)者,“互聯(lián)網(wǎng)媒體”于90年代迅速興起,初期應(yīng)用于國民經(jīng)濟和社會生活中,多媒體教育具有圖文并茂和活動影像的特點,在護理中通過多樣化制訂健康教育護理內(nèi)容,提供相應(yīng)的護理措施。護理期間同延續(xù)教育相比視頻化健康教育更具有多樣性,運用短視頻、線上視頻方式,無須面對面接觸即可隨時了解患者實際情況,通過視頻微信化平臺減少護患糾紛,每個月月末通過線上視頻即可了解患者當(dāng)月疾病藥物服用情況,制訂疾病相關(guān)視頻知識,患者可反復(fù)觀看短視頻充分了解疾病健康知識。該教育措施更適應(yīng)當(dāng)前時代主流,護理人員運用鼓勵、耐心的服務(wù)消除患病期間的自卑感、通過每周線上視頻、短視頻方式調(diào)整飲食計劃,改善生存質(zhì)量,提升藥物依從性,教育內(nèi)容通過線上視頻方式進行講解,患者可反復(fù)了解重點內(nèi)容,加深疾病治療意識。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組LDQOL、MARS評分均高于對照組(P<0.05)。通過每個月15日進行定期復(fù)查,并由主治醫(yī)生針對復(fù)查指標(biāo)調(diào)整藥物服用劑量,同時每個月月末組織線上視頻會議,并對當(dāng)月患者藥物服用情況及復(fù)查肝功能指標(biāo)進行分析講解,總結(jié)患者服用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況,及時了解患者每個月藥物服用情況,增強患者治療意識。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組dBIL、ALT、AST、ALP、DP、SP均優(yōu)于對照組(P<0.05)。運用多樣化的教育措施結(jié)合科學(xué)的護理干預(yù)對患者生存質(zhì)量、各項指標(biāo)改善情況具有重要的影響意義。

綜上所述,將視頻化微信平臺健康教育應(yīng)用于病毒性肝炎患者延續(xù)護理中,可有效改善肝功能水平和血壓指標(biāo),提高藥物依從性,提升肝炎患者生存質(zhì)量,值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。