柳惠玉,李英娜,李月明,李美娟,全林菲

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

血液透析為慢性腎衰竭常用且重要的治療手段,其將機體內(nèi)血液引出體外,使其經(jīng)過透析器的體外循環(huán),清除機體內(nèi)多余的水分和有害物質(zhì),并維持腎臟功能的正常運行。大部分慢性腎衰竭患者在經(jīng)過治療后,均能夠穩(wěn)定病情狀態(tài),延長生存時間。但在治療中患者的自我護理能力降低、缺乏對血管通路的認知,均會降低疾病的治療效果,使透析無法達到充分狀態(tài)。而在長期的血液透析中,若患者不強化對自身生活習慣、飲食習慣的重視,易引發(fā)營養(yǎng)不良,縮短生命期限,對生命安全造成威脅。因此,強化血液透析患者對血管通路的認識,提高其自我護理能力。以往常規(guī)健康指導(dǎo)較籠統(tǒng),對相關(guān)知識講解缺乏針對性、規(guī)范性,患者對知識掌握情況并不理想,而健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,是以健康行為改變理論為中心實施健康知識再指導(dǎo),具有針對性和有效性[1]。2022年6月1日～12月31日,我們將健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案應(yīng)用于100例維持性血液透析患者中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機便利抽樣法選取200例同期在本院進行血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準:①經(jīng)尿液、血液、影像學(xué)及腎臟組織活檢,患者符合《終末期腎病診斷指南》相關(guān)腎衰竭診斷標準;②患者進行規(guī)律透析時間>3個月,每周透析2～3次;③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分>14分者;④Barthel指數(shù)評分為100分者;⑤患者認知功能、精神狀態(tài)正常,能夠正常表達和溝通。排除標準:①血液透析治療常會間斷,總治療時間<3個月者;②合并腦、心、肺、肝等重要組織、器官功能障礙者;③合并急性感染或全身感染者;④簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分<24分者;⑤存在智力障礙、精神病史無法進行溝通和交流者;⑥合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者;⑦近期參與其他方式健康教育指導(dǎo)者。利用雙盲分組法將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男61例(61.00%)、女39例(39.00%),年齡(52.34±2.34)歲;病程(6.47±2.67)年;血管通路類型:中心靜脈導(dǎo)管7例(7.00%),自動動靜脈瘺88例(88.00%),動靜脈移植物內(nèi)瘺(AVG)5例(5.00%)。實驗組男64例(64.00%)、女36例(36.00%),年齡(52.47±2.61)歲;病程(6.39±2.49)年;血管通路類型:中心靜脈導(dǎo)管9例(9.00%),自動動靜脈瘺87例(87.00%),AVG 4例(4.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究均為患者自愿,并簽訂知情同意書或遵醫(yī)囑實施血液透析治療;本研究內(nèi)容上報安全管理委員會,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。統(tǒng)一為患者講解疾病相關(guān)知識,包括疾病治療方法、護理方法、飲食知識、運動訓(xùn)練、生活方式、用藥、并發(fā)癥等。出院后統(tǒng)一發(fā)放健康指導(dǎo)手冊,囑患者根據(jù)時間進行定期隨訪[2]。護理持續(xù)實施6個月。

1.2.2 實驗組 實施健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案。

1.2.2.1 健康行為改變整合理論 主要包括5個方面,即為跨理論模型、社會認知理論、計劃行為理論、信息-動機-行為模型等,通過各理論的整合,在實施護理中重點關(guān)注患者行為變化,其中跨理論模型為個人健康行為轉(zhuǎn)變,是一個漸變的過程,主要遵循的階段包括改變、改變過程、平衡決策、自我效能及誘惑等;而計劃行為理論認為,決定行為的因素是個人的意圖,而行為意圖能夠直接決定因素對個體態(tài)度、行為的主管規(guī)范,理論中加入了對行為的感知控制;社會認知理論主要表明人的能動性及環(huán)境的改變作用使個體出現(xiàn)變化,計劃性健康保護和公共衛(wèi)生能夠促進個體良好行為轉(zhuǎn)變;跨理論模型認為個體健康行為的改變是一個逐漸的過程,常會遵循6個階段,包括無意識改變、意識改變、準備、行動、保持、終止等。

1.2.2.2 入組第一、二個月健康方案 ①發(fā)放健康手冊:根據(jù)科室血液透析患者實際情況、查詢存在價值文獻制訂血液透析患者健康指導(dǎo)手冊,手冊內(nèi)容包括血液透析治療方法、血管通過應(yīng)用的重要性、血管通路的護理方法、治療期間注意事項、并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法等,并建立血液透析微信群,通過一對一的溝通和了解,建立與患者及家屬的信任關(guān)系[3]。②動機訪談:通過訪談鼓勵并引導(dǎo)患者對疾病治療過程中的錯誤認知、不良行為習慣和生活習慣進行分析和判斷,明確導(dǎo)致疾病不良反應(yīng)的危險因素,并主動講述危險因素對疾病造成的危害,利用發(fā)放的健康指導(dǎo)手冊針對患者錯誤的認知、不良行為和習慣進行糾正和指導(dǎo),使患者在此過程中提高認同[4]。③建立健康信念:評估患者對不良因素影響疾病康復(fù)的認知情況,針對其認知盲區(qū)和誤區(qū)進行糾正和補充,并通過微信群上傳疾病知識圖文資料,囑患者學(xué)習和掌握,并通過重復(fù)的閱讀和理解,建立健康威脅感意識,同時建立健康信念。④轉(zhuǎn)變思想:引導(dǎo)患者總結(jié)并記錄在其改變不良行為、生活習慣和預(yù)防危險因素后,機體獲得的益處,使其能夠激發(fā)內(nèi)心想要積極改變的心理,促進并強化患者不良行為改變動機[5]。⑤評估:對患者是否改變行為動機進行評估,若患者已經(jīng)開始改變,并取得顯著的效果,可進行下一階段的健康教育,若無動機者,應(yīng)查找原因,再次強化健康指導(dǎo),針對性解決問題。

1.2.2.3 入組第三、四個月健康教育 ①動機訪談:通過動機訪談鼓勵并引導(dǎo)患者講述治療過程中需要改變的不良行為和生活習慣。②建立改變目標:幫助患者建立在出院后1個月可以達到的行為改變目標,分析目標設(shè)定的合理性和有效性,使其在實施過程中具備量化性和合理性。③制訂行動計劃:根據(jù)行為改變目標,發(fā)放健康指導(dǎo)手冊指導(dǎo)患者學(xué)習并掌握行為改變的方法、自我管理的方法、如何控制和管理不良情緒,緩解患者壓力,增強信心[6]。④總結(jié):指導(dǎo)患者如何評估計劃實施取得的良好效果,協(xié)助患者總結(jié)行為改變計劃相關(guān)內(nèi)容,并進行詳細記錄。⑤評估:再次評估患者對行為改變的動機,相比前一次評估,若動機評分顯著提高,即可進行下一階段的健康教育,若評分無變化或降低,明確原因,再次進行宣教的同時,提升患者主動性和積極性。

1.2.2.4 入組第五、六個月健康指導(dǎo) ①動機訪談:引導(dǎo)并鼓勵患者對護理計劃實施過程中遇到的疑問、難題進行思考,總結(jié)患者在此過程中能夠獲取的支持資源。②調(diào)動社會支持資源:指導(dǎo)患者如何利用并調(diào)動自身社會資源獲得幫助,如建立家屬同步護理支持計劃、下載疾病知識App、微信群內(nèi)建立同伴支持等[7]。③設(shè)定獎勵:在護理人員與家屬溝通后,根據(jù)患者愛好設(shè)置相應(yīng)的獎勵,當患者達到某一目標后給予獎勵。④評估:再次對患者行為改變動機進行評估,對于動機評分>7分患者進行健康教育的整體總結(jié);<7分協(xié)助患者分析問題,并進行解決,直至患者能夠達到目標。

1.3 評價指標 ①對血管通路相關(guān)知識掌握情況:包括對血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復(fù)查方式和頻次等知識的掌握情況。②護理前后自我護理能力:包括健康知識、自護能力、自我概念、自我責任評分[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對血管通路相關(guān)知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組對血管通路相關(guān)知識掌握情況比較

2.2 兩組護理前自我護理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我護理能力評分比較(分,

3 討論

血液透析治療是一個長期的過程,若想保證患者在治療中的血液凈化質(zhì)量,要有一條通暢的血液管路來維持治療的順利進行。雖然,醫(yī)護人員在置管技術(shù)和操作中具有一定專業(yè)性和成熟性,延長血管通路的使用壽命,但其對患者來說是一種侵入性操作,也是一種未知的治療方式,大部分患者在住院治療后均需要居家進行管理,若患者缺乏對血管通路相關(guān)知識的認知,忽略對管路的管理,在長期病痛折磨和心理壓力下,降低自我護理能力,極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[9]?；诖?在血液透析治療過程中,強化患者自我護理能力,改變其不良行為及習慣,提高其對疾病血管通路的認知,對保證治療順利進行非常重要。本次研究在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,旨在研究護理實施取得效果,為臨床護理研究提供參考依據(jù)。

健康行為改變整合理論結(jié)合健康行為轉(zhuǎn)變理論、社會認知理論及自我調(diào)節(jié)理論,通過各階段連續(xù)性健康指導(dǎo),改變患者對疾病知識的認知,并在引導(dǎo)和糾正下逐漸改變自身認知、行為及習慣,提高疾病治療效果的同時,延長生命期限。本研究結(jié)果顯示,實驗組對血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復(fù)查方式和頻次等知識掌握率高于對照組(P<0.05),與徐琴娟等[10]研究結(jié)果一致。主要原因:通過健康行為改變整合理論建立入院健康教育方案,利用健康教育手冊、動機訪談等,使患者明確改變不良行為習慣疾病獲得益處,在護理人員強化疾病教育、糾正和指導(dǎo)的同時,轉(zhuǎn)變錯誤的思維,積極、主動學(xué)習疾病知識,強化對血管通路知識認知的同時,提高對血管通路相關(guān)知識認知率[11]。本研究結(jié)果顯示,護理后6個月,實驗組健康知識、自護能力、自我概念、自我責任等自我護理能力評分高于對照組(P<0.01),與徐永能等[12]研究結(jié)果一致。分析原因:通過健康行為改變整合理論建立住院健康教育方案,通過動機訪談引導(dǎo)患者明確不良行為,通過建立改變目標,制訂行動改變計劃,強化對自身不良行為的管理;同時通過出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者調(diào)動自身的社會資源,通過家屬、同伴的支持和幫助,獲得疾病治療知識和技巧,并在獲得良好成績獎勵的同時,增強對疾病治療的積極性和主動性,通過各階段宣教最后的評估和總結(jié),明確患者健康教育動機實施情況,分析問題,明確原因后,強化對患者的健康指導(dǎo),從而增強患者信心,提高疾病治療效果,提升自我護理能力[13]。

綜上所述,在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,糾正其錯誤的認知思維,使其能夠維持良好行為習慣和生活習慣,提升自我護理能力的同時,保證治療順利進行。