朱華強(qiáng) 張仕廣 陳 法 廣西博白縣人民醫(yī)院骨科 537600

下頸椎骨折脫位是指下頸椎椎體骨折和椎體脫位同時(shí)發(fā)生的一種較嚴(yán)重頸椎骨折疾病,并且該病極易伴有關(guān)節(jié)突絞鎖,病情極為嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)主要為頸部疼痛、肌肉痙攣,甚至?xí)绊懝撬?使得患者癱瘓[1]。目前臨床上常用減壓植骨融合術(shù)治療該病,而下頸椎骨折脫位集中發(fā)生于前中柱結(jié)構(gòu),頸前路手術(shù)優(yōu)勢(shì)突出,但是頸前路手術(shù)對(duì)骨折復(fù)位操作技術(shù)要求高。目前臨床上常用前路撐開撬撥復(fù)位,然而把握力度及選擇支點(diǎn)上都是依靠術(shù)者的主觀感覺,存在神經(jīng)再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來臨床研究表明[3],提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位能夠穩(wěn)定控制力度及提拉程度,降低脊髓損傷。鑒于此,本文為了分析提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位后行頸前路減壓植骨融合治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者的效果,選取我院收治的142例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者進(jìn)行探究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3—9月我院收治的142例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者,通過紅藍(lán)雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組71例。對(duì)照組男34例,女37例;年齡29～40(34.57±4.52)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～3(2.03±0.54)d;損傷節(jié)段:C4～517例、C5～642例,C6～712例;關(guān)節(jié)突絞鎖:單側(cè)53例、雙側(cè)18例。試驗(yàn)組男32例,女39例;年齡29～41(34.60±4.53)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～3(2.05±0.55)d;損傷節(jié)段:C4～516例、C5～643例、C6～712例;關(guān)節(jié)突絞鎖:單側(cè)52例、雙側(cè)19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頸椎正側(cè)X片、三維CT或MRI確診者;(2)受傷后5d內(nèi)接受治療者;(3)損傷節(jié)段為C4～7者;(4)知情本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙者;(2)硬膜囊受壓者;(3)椎板及關(guān)節(jié)突骨折者;(4)頸椎自主復(fù)位者。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用前路撐開撬撥復(fù)位后行頸前路減壓植骨融合治療。患者頸前橫行切口,充分顯露筋膜,脫位的相鄰椎體固定撐開器,撐開后切除后縱韌帶、椎間盤,減壓處理。然后在脫位的椎體一側(cè)放置骨膜剝離器,以上位脫位椎體前下緣為支點(diǎn)進(jìn)行復(fù)位。接著次全切除脫位椎體,以自體骨、鈦網(wǎng)和鈦板進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定。試驗(yàn)組應(yīng)用提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位后行頸前路減壓植骨融合治療?；颊咔奥酚覀?cè)橫行切口,充分顯露筋膜,脫位的相鄰椎體中部擰入撐開螺釘,撐開后切除椎間盤,減壓處理。然后在脫位的椎體擰入提拉螺釘,并用椎體撐開器緩慢撐開脫位的椎體,打開絞鎖關(guān)節(jié)突,復(fù)位提拉螺釘。在經(jīng)C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位后,移除提拉撐開器,接著次全切除脫位椎體,測(cè)量大小并置入鈦籠融合固定。固定后兩組均行頸前路減壓植骨融合術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、去除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間。(2)影像學(xué)檢查指標(biāo):利用頸椎正側(cè)X片評(píng)估兩組治療前及治療6、12個(gè)月后的頸椎前弧度、局部成角、C2～7前凸角。(3)神經(jīng)功能恢復(fù)情況[4]:利用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估兩組治療前及治療6、12個(gè)月后運(yùn)動(dòng)、感覺功能,運(yùn)動(dòng)為100分,感覺為112分,評(píng)分越高,神經(jīng)功能越優(yōu)。(4)頸椎功能恢復(fù)情況[5]:利用日本骨科學(xué)會(huì)量表(JOA)從運(yùn)動(dòng)功能(8分)、主觀感覺(6分)和生活能力(3分)評(píng)估兩組治療前、治療6、12個(gè)月后的頸椎功能,評(píng)分與頸椎功能呈正相關(guān)性。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況:腦脊液滲漏、吞咽困難、聲音嘶啞、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組的去除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 影像學(xué)檢查指標(biāo) 治療前兩組頸椎前弧度、局部成角、C2～7前凸角無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療6、12個(gè)月后兩組上述指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組影像學(xué)檢查指標(biāo)比較

2.3 神經(jīng)功能恢復(fù)情況 治療前兩組運(yùn)動(dòng)、感覺功能ASIA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療6、12個(gè)月后兩組上述評(píng)分均較治療前顯著提高,且試驗(yàn)組比對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較分)

2.4 頸椎功能恢復(fù)情況 治療前兩組運(yùn)動(dòng)功能、主觀感覺、生活能力評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療6、12個(gè)月后兩組上述評(píng)分均較治療前顯著提高,且試驗(yàn)組比對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組頸椎功能恢復(fù)情況比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.63%,比對(duì)照組的18.31%顯著更低(χ2=5.413,P=0.020<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)突絞鎖是下頸椎骨折脫位常見并發(fā)癥,致殘率非常高,臨床上常用頸前路減壓植骨融合術(shù)治療該病[6]。頸前路減壓植骨融合術(shù)治療該病的目的在于解除脊髓壓迫、恢復(fù)頸椎正常序列、重建脊椎穩(wěn)定性、解決關(guān)節(jié)突絞鎖問題[7]。

然而,臨床上行頸前路減壓植骨融合術(shù)前常需要進(jìn)行頸前路復(fù)位,常用方法有撬撥復(fù)位法、提拉復(fù)位法[8]。其中撬撥復(fù)位法是利用杠桿原理復(fù)位脫位椎體,支點(diǎn)和力度需由手術(shù)者主觀判定,存在損傷風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)于手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高。提拉復(fù)位法可穩(wěn)定控制力度及提拉程度,減少術(shù)中損傷[9]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但試驗(yàn)組去除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組;治療6、12個(gè)月后兩組頸椎前弧度、局部成角、C2～7前凸角均顯著改善,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析原因?yàn)閮山M應(yīng)用手術(shù)方式相同,圍手術(shù)期指標(biāo)及治療后頸椎前弧度、局部成角、C2～7前凸角相近,但是試驗(yàn)組利用撐開器撐開脫位椎體,并且提拉用力方向隨時(shí)根據(jù)單關(guān)節(jié)突絞鎖位置進(jìn)行調(diào)整,有效進(jìn)行可控復(fù)位,能減少脊髓神經(jīng)二次損傷,顯著縮短去除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。

本文結(jié)果顯示,治療6、12個(gè)月后兩組運(yùn)動(dòng)、感覺功能ASIA評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能、主觀感覺、生活能力評(píng)分均顯著提高,且試驗(yàn)組比對(duì)照組顯著更高(P<0.05),說明試驗(yàn)組患者術(shù)后神經(jīng)功能、頸椎功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)榍藫軓?fù)位法利用杠桿原理,以上位脫位椎體前下緣為支點(diǎn),手術(shù)者力度難以把握,易造成上位脫位椎體下陷,損傷脊髓。而通過提拉螺釘提拉脫位椎體,且椎體間用撐開器撐開,緩慢提拉穩(wěn)定性更佳,對(duì)患者術(shù)中損傷更小,有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能、頸椎功能恢復(fù)。這與吳永樂等[10]研究的提拉螺釘及撐開器輔助復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)突絞鎖性椎體骨折伴脫位患者有效促進(jìn)中遠(yuǎn)期神經(jīng)根功能恢復(fù)相似。

另外,本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%,比對(duì)照組的18.31%顯著更低,說明提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位的治療安全性優(yōu)于撐開撬撥復(fù)位。分析原因?yàn)?一方面撬撥復(fù)位時(shí)難以控制力量,脫位椎體會(huì)瞬間復(fù)位,出現(xiàn)關(guān)節(jié)跳躍,損傷脊髓及周圍血管;另一方面撬撥復(fù)位時(shí)后可能會(huì)出現(xiàn)椎體機(jī)械回彈,使得脊髓震蕩,從而出現(xiàn)吞咽困難、腦脊液滲漏等并發(fā)癥。而提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位時(shí)提拔速度緩慢,力度控制得當(dāng),可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上分析,提拉螺釘及撐開器輔助下復(fù)位后行頸前路減壓植骨融合治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者明顯縮短去除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間,促進(jìn)患者神經(jīng)功能和頸椎功能恢復(fù),且降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是本次研究選取樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫(yī)學(xué)研究者擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)本次研究的臨床優(yōu)勢(shì)。