郭雪梅,戴巧艷,李春艷,黃培燕

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 510000

肌內(nèi)注射是將一定量藥液注入肌肉組織的方法,藥物吸收效果好且安全[1],成人注射部位為肌肉豐厚且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)的臀大肌;顯微外科行皮瓣移植術(shù)、斷指(肢)再植術(shù)等血管吻合術(shù)后,為了減少移植組織出現(xiàn)血循環(huán)障礙,常采用罌粟堿肌內(nèi)注射來預(yù)防和解除血管痙攣,從而提高移植皮瓣或再植指(肢)的存活率[2]。罌粟堿成人治療量為每次30～60 mg,使用頻次:術(shù)后3 d內(nèi)為6 h1次、術(shù)后第4天和第5天為8 h1次、術(shù)后第6天和第7天為12 h1次,術(shù)后第8天減少至1 d使用1次,直至移植皮瓣或再植指(肢)存活,連續(xù)使用7～14 d,注射次數(shù)為20～25次[3];罌粟堿能擴(kuò)張血管,肌內(nèi)注射后臀部皮膚受到藥物的刺激,容易出現(xiàn)紅腫、疼痛等并發(fā)癥[4]。此外,臨床上護(hù)士進(jìn)行罌粟堿注射時(shí),對于注射點(diǎn)位置的選擇一般都是隨機(jī)的,可能造成病人同一部位在短時(shí)間內(nèi)注射次數(shù)多,導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛等癥狀[5]。為了減少顯微外科病人罌粟堿注射部位并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人的滿意度,我科自行設(shè)計(jì)了一種用于長期臀大肌肌內(nèi)注射的定位裝置,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

該定位裝置的材質(zhì)是一種綠色環(huán)保無害的啞光銅版紙,啞光銅版紙光滑不反光且吸墨,適宜書寫[6];軟硬適中,能彎曲貼合臀部位置。

1.2 制作方法

1.2.1 臀大肌注射定位法

臀大肌注射定位方法有“連線法”及“十字法”2種。連線法為髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處為注射部位。而“十字法”為:從臀裂頂點(diǎn)向左或向右畫一水平線,然后自髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線,將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限,其外上象限避開內(nèi)角(從髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線)為注射部位。

1.2.2 注射定位卡的制作設(shè)計(jì)

罌粟堿臀部肌內(nèi)注射定位裝置整體形狀是長方形,見圖1。1)該定位裝置的長邊為12 cm,寬邊為10 cm,CA邊和CD邊分別標(biāo)注有刻度,該定位裝置與人體一側(cè)臀部相對應(yīng)。2)定位裝置的C角處有一個(gè)三角形,由CA邊、CD邊以及EF邊構(gòu)成,其中長邊EF邊是根據(jù)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子2個(gè)解剖部位連線設(shè)計(jì)而成。該三角形CE邊以及CF邊的長度約為5 cm,是根據(jù)挑選中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)值正常的男性與女性,再結(jié)合測量20例男性病人和20例女性病人而得出的平均值。3)避開三角形的區(qū)域設(shè)有14個(gè)圓形孔洞,每個(gè)孔洞的直徑為1 cm,這14個(gè)圓形孔洞的排序方式為一個(gè)大橢圓形,其中11個(gè)排列在外圈,另外3個(gè)排列在橢圓形的中間。4)每個(gè)孔洞下方均有數(shù)字,總共14個(gè)數(shù)字。這14個(gè)數(shù)字的排序順序原則是盡量保證連續(xù)2個(gè)數(shù)字的位置相對遠(yuǎn)離。5)該定位裝置有正反兩面,兩面的設(shè)計(jì)完全相同,分別用于左臀部和右臀部,方便左右臀部交替注射。6)該定位裝置的上方設(shè)有信息填寫欄,包括床號、姓名以及住院號;信息填寫欄下方備注有“右側(cè)、左側(cè)”。7)附屬材料:一把長度為12 cm的醫(yī)用紙質(zhì)尺子,見圖2。

圖1 罌粟堿臀部肌內(nèi)注射定位裝置示意圖

圖2 醫(yī)用紙質(zhì)尺子

2 使用方法

2.1 首次注射部位定位

管床護(hù)士在眉欄處填寫病人身份信息,包括床號、姓名以及住院號。2位有職業(yè)資格證的護(hù)士同時(shí)在床邊精準(zhǔn)定位,通過“十字法”確定出外上象限的直角并采用記號筆在病人臀部做“+”標(biāo)記,再通過避開內(nèi)角(髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線)確定出三角形的邊長。定位裝置掛在床尾,專人專用。

2.2 三角形邊長在5 cm內(nèi)

護(hù)士直接使用臀部肌內(nèi)注射定位裝置的C角與“十字法”的直角重疊即可。然后按照定位裝置上面的數(shù)字1～14對應(yīng)的孔洞進(jìn)行肌內(nèi)注射部位定位。舉例:注射數(shù)字2的部位,當(dāng)2位護(hù)士首次床邊精準(zhǔn)定位確定出外上象限的直角后,管床護(hù)士使用定位裝置的C角與“十字法”的直角重疊,定位后采用棉簽輕觸數(shù)字2上方的圓形定位孔洞中心點(diǎn)1 s或2 s使皮膚變白,再取走定位裝置,以圓形定位孔洞中心點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒,范圍5 cm×5 cm,再規(guī)范進(jìn)行肌內(nèi)注射技術(shù)。完成注射后在數(shù)字2處寫“√”作為標(biāo)記提醒,代表該數(shù)字對應(yīng)的注射部位已經(jīng)使用。

2.3 三角形邊長超出5 cm

這種情況時(shí),護(hù)士需采用紙質(zhì)尺子調(diào)整內(nèi)角邊的長度后固定住定位裝置與紙質(zhì)尺子的位置關(guān)系,后續(xù)每次注射部位定位,是采用紙質(zhì)尺子0點(diǎn)與“十字法”的直角重疊,然后按照定位裝置上面的數(shù)字1～14對應(yīng)的孔洞進(jìn)行肌內(nèi)注射部位定位。舉例:1)當(dāng)2位護(hù)士首次床邊精準(zhǔn)定位測量出內(nèi)角的邊長為7 cm時(shí),使用紙質(zhì)尺子的7 cm處與F點(diǎn)重疊后用訂書機(jī)固定定位裝置與紙質(zhì)尺子的位置關(guān)系。2)注射時(shí),管床護(hù)士使用紙質(zhì)尺子的0點(diǎn)與“十字法”的直角重疊后,用棉簽輕輕按壓數(shù)字1上方的圓形中心,使病人皮膚變白后取走定位卡紙,變白中心點(diǎn)為注射位置,然后進(jìn)行消毒以及注射。完成注射后在數(shù)字1處“√”作為標(biāo)記提醒,代表該數(shù)字對應(yīng)的注射部位已經(jīng)使用。

3 討論

3.1 規(guī)范操作,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生

羊群效應(yīng)即從眾效應(yīng)[7],比喻人都有一種從眾心理,很容易導(dǎo)致盲從,哪怕是無意義的,甚至有害的。1)臨床護(hù)士在肌內(nèi)注射時(shí)也會(huì)出現(xiàn)“羊群效應(yīng)”的現(xiàn)象,即注射時(shí)會(huì)下意識靠近臀部有注射痕跡的位置,隨機(jī)選擇進(jìn)針點(diǎn),因此頻繁刺激局部,導(dǎo)致出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)和皮下淤血等;甚至可能因?yàn)榈谝会樧⑸洳课挥衅疃霈F(xiàn)不良事件發(fā)生。2)長期多次注射在同一穿刺點(diǎn)時(shí),易導(dǎo)致護(hù)士推藥困難,藥液外灑,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[8]。3)臀部肌內(nèi)注射時(shí)使用該定位裝置可以規(guī)范護(hù)士的操作,精準(zhǔn)有序地定位每次肌內(nèi)注射點(diǎn)。首次注射時(shí)采用2名護(hù)士同時(shí)精準(zhǔn)定位,后續(xù)注射使用定位裝置確定安全區(qū)域,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生。

3.2 減輕疼痛感,提高病人依從性

臀部肌內(nèi)注射時(shí)疼痛感較強(qiáng),長期多次的肌內(nèi)注射容易注射局部皮膚發(fā)紅、凸起,接觸時(shí)病人有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)病人疼痛明顯,因此易導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐懼感、拒絕治療的現(xiàn)象[9]。該定位裝置規(guī)范指引每一次進(jìn)針點(diǎn),化整為零,操作者嚴(yán)格根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行注射,盡量保證連續(xù)2針的注射部位相對遠(yuǎn)離,避免重復(fù)注射同一部位,盡量減少藥物對局部的反復(fù)刺激;該裝置分為正反兩面均可使用,在安全注射的基礎(chǔ)上將兩側(cè)臀部能肌內(nèi)注射的區(qū)域充分?jǐn)U大,減輕病人臀部的疼痛,減少排斥心理,提高治療配合度,有助于病人快速康復(fù)。

3.3 精準(zhǔn)定位,減少肌內(nèi)注射相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

肌內(nèi)注射法相關(guān)并發(fā)癥包括臀部出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛、紅腫以及瘀斑等;主要包括2個(gè)原因:1)長期頻繁注射同一位置導(dǎo)致連續(xù)不斷的機(jī)械性創(chuàng)傷;2)藥物的酸、堿性和藥液在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、療效以及對皮膚、黏膜、肌肉的刺激性都有關(guān)聯(lián)。藥物吸收不良導(dǎo)致在肌肉內(nèi)的藥液通過化學(xué)刺激引起臀部組織纖維化而出現(xiàn)硬結(jié),血循環(huán)不良者、長期臥床、水腫或體質(zhì)差更易出現(xiàn)上述現(xiàn)象[10]。采用臀部肌內(nèi)注射定位裝置有序地進(jìn)行注射部位變化,把肌內(nèi)注射穿刺點(diǎn)細(xì)化到每1次注射,并且采用左右臀部交替進(jìn)行注射,以避免或減少硬結(jié)瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高病人的滿意度。

3.4 制作成本低,專人專用

該定位裝置的材料屬于一次性綠色環(huán)保材料,不需要進(jìn)行重復(fù)消毒,每位病人把定位裝置上所有的圓孔使用完或停止治療后即可丟棄;定位裝置的右上方設(shè)有信息填寫欄,專人專用,防止病人之間混用,杜絕發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4 小結(jié)

使用臀部肌內(nèi)注射定位裝置輔助肌內(nèi)注射能更嚴(yán)格地規(guī)范護(hù)士的操作,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生;能有效減少或避免肌內(nèi)注射后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等并發(fā)癥,減輕病人的痛苦,消除了排斥心理,提高病人配合治療的依從性及藥物治療效果,有助于病人快速康復(fù),值得推廣。