任 珊,高 星

(海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院,海南 ?？?571199)

安寧療護是指為臨終患者提供生理、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù),控制痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者有尊嚴地離世[1]。據(jù)統(tǒng)計[2],到2050年,中國老齡化水平將進一步提高到30%以上,國內(nèi)81%的臨終患者年齡在60歲以上,但我國的安寧療護服務(wù)尚在起步階段。而實習(xí)護生是未來安寧療護工作的主要踐行者,了解護生實習(xí)后的安寧療護態(tài)度和能力現(xiàn)狀,有利于從受教育者的視角發(fā)現(xiàn)當前安寧療護教育中存在的問題。本文針對實習(xí)護生安寧療護的態(tài)度與能力進行調(diào)查,以期為今后開展針對性干預(yù)措施提供參考,為完善安寧療護相關(guān)課程提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年10-12月,采用便利抽樣方法選取在國內(nèi)30所醫(yī)院實習(xí)的665名護生作為研究對象。納入標準:(1)臨床實習(xí)期滿1個月;(2)自愿參加本研究。排除標準:(1)非護理專業(yè)實習(xí)生;(2)實習(xí)期間休學(xué)或請假超過3周的學(xué)生;(3)拒絕參加本研究者。根據(jù)Kendall樣本量估算方法,樣本量一般應(yīng)為變量的 5～10 倍,由此算出本研究的樣本量至少需要450份。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)查閱相關(guān)文獻,確定可能會影響實習(xí)護生安寧療護態(tài)度和能力的一般資料調(diào)查內(nèi)容,包括性別、民族、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、在醫(yī)院實習(xí)的時間等。

1.2.1.2中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表(FATCOD-B量表) 該量表可用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度[3-4]。量表共29個條目,以 Likert 5分法計分,總分介于29～145分,分為正向條目和負向條目,得分標準化,標準分=(平均分/總分)×100,標準分60分為及格;≥80分良好;得分越高表明其態(tài)度越積極。該量表Cronbach α系數(shù)為0.79,內(nèi)容效度為0.92。

1.2.1.3本科護生安寧療護能力測評問卷 該問卷由趙敬等[5-6]研制,包括3個維度:有效的照護技能、文化及倫理價值觀、跨專業(yè)團隊合作,共16個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,各維度平均分<3分為能力不足,3～4分為能力一般,>4分為能力優(yōu)秀。問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.872,具有較好的一致性與穩(wěn)定性。

1.2.2調(diào)查方法 采用集中發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放相結(jié)合的方法,集中發(fā)放由研究者本人采用問卷星在實習(xí)護生開會或者上課時統(tǒng)一發(fā)放和回收,發(fā)放之前說明本研究的目的、方法及意義。網(wǎng)絡(luò)發(fā)放則由研究者使用問卷星通過二維碼發(fā)給在各醫(yī)院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生。為保證問卷填寫的準確性,剔除填寫時間≤20 s的問卷。本研究共發(fā)放670份問卷,回收670份,其中有效問卷為665份,有效率為99.25%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 665名實習(xí)護生中,女生554人(83.3%),男生111人(16.7%);本科及以上護生194人(29.2%),大專生394人(59.2%),中專生77人(11.6%)。見表1。

表1 實習(xí)護生一般資料(n=665%)

2.2實習(xí)護生安寧療護態(tài)度現(xiàn)狀 實習(xí)護生FATCOD-B量表最終得分(99.38±12.68)分,態(tài)度較為積極。各條目中得分最高的條目為“臨終關(guān)懷是一件有意義的事情”,為(4.37±0.74)分;得分最低的條目是“我不想照料臨終患者”,為(2.53±1.06)分。其余條目得分見表2。

表2 665名實習(xí)護生 FATCOD-B量表得分情況分)

2.3實習(xí)護生安寧療護能力現(xiàn)狀 實習(xí)護生安寧療護能力得分總分(63.12±10.17)分,文化及理論價值觀維度得分為(19.60±3.33)分;有效照護技能維度得分為(23.72±4.06)分;跨專業(yè)團隊合作維度得分為(19.80±3.48)分。見表3、4。

表3 實習(xí)護生安寧療護能力問卷各條目得分分)

表4 實習(xí)護生安寧療護能力問卷各維度得分分)

3 討 論

本次調(diào)查中,實習(xí)護生FATCOD-B量表總均分為(99.38±12.68)分,低于梁曉鳳等[7]研究中的FATCOD-B量表總均分[(99.98±32.72)分];高于史敏等[8]研究中的FATCOD-B量表總均分[(94.68±8.12)分]。其中“臨終關(guān)懷是一件有意義的事情”“對患者家屬進行關(guān)懷應(yīng)該貫穿于患者臨終期間及死亡后”“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終患者讓其更好地度過生剩余的命時光”得分最高。“我不想照料臨終患者”“醫(yī)務(wù)人員沒有責任對家屬進行關(guān)于死亡及臨終的教育”“不允許臨終患者對自己的日常生活護理做決定”得分最低,這也反向說明護生對安寧療護態(tài)度積極。

本次調(diào)查中,實習(xí)護生安寧療護能力得分(63.12±10.17)分,15項條目得分3～4分,僅1項條目得分>4分,說明我國實習(xí)護生安寧療護能力一般。本次調(diào)查中,實習(xí)護生文化及理論價值觀維度得分最低,說明我國實習(xí)護生對安寧療護文化知識掌握較淺薄。究其原因為我國護理院校的安寧療護課程體系不完善,學(xué)生缺乏對安寧療護知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí),對安寧療護知識理解不深入、不全面。

本調(diào)查結(jié)果顯示,文化程度高和有安寧療護經(jīng)歷的實習(xí)護生安寧療護態(tài)度更積極?？赡苁且驗槲幕潭雀叩膶嵙?xí)護生在校期間能受到更全面的安寧療護知識教育,且學(xué)習(xí)和理解能力更強,在學(xué)習(xí)安寧療護知識時更易將新知識內(nèi)化并運用于臨床護理中,對安寧療護內(nèi)涵的理解更透徹,與李青等[9]和明霞等[10]的研究結(jié)果一致。有安寧療護經(jīng)歷的實習(xí)護生安寧療護較強,其原因可能是這類實習(xí)護生更能理解臨終患者及其家屬的心理體會與需求,能進一步認知安寧療護重要性,可促使其主動提升自身安寧療護能力。有研究表明,安寧療護實踐經(jīng)歷越豐富則個人應(yīng)對死亡事件能力越強,越有助于提升其安寧療護能力[11]。這也說明了臨床實踐經(jīng)歷對于實習(xí)護生安寧療護能力培養(yǎng)具有重要意義。

目前,我國很多醫(yī)學(xué)院校的安寧療護課程體系不完善,特別是高職護理教育,多數(shù)院校僅在《基礎(chǔ)護理學(xué)》等課程中有2～4學(xué)時《臨終關(guān)懷》內(nèi)容[12]。本科護理學(xué)教育中《基礎(chǔ)護理學(xué)》《社區(qū)護理學(xué)》《老年護理學(xué)》含安寧療護單獨章節(jié),部分高校將安寧療護作為單獨課程開設(shè),但課時不多,且大多用的是自編教材,沒有統(tǒng)一的教材和規(guī)范的課程體系,也沒有將安寧療護作為必修課程[13]。有研究顯示,護生能夠從學(xué)校的規(guī)范性教學(xué)中獲取更全面的安寧療護知識,這有助于培養(yǎng)實習(xí)護生積極的安寧療護態(tài)度并推動安寧療護的實踐[14]。同時,也要拓展實習(xí)護生安寧療護實踐機會,增設(shè)安寧療護實踐基地,在護生實習(xí)過程中可結(jié)合醫(yī)院、科室、護生特性,開展安寧療護培訓(xùn)計劃,增加實習(xí)護生對安寧療護服務(wù)開展機會,推動其了解臨終患者及家屬安寧療護需求并理解安寧療護具體護理措施,增強其死亡應(yīng)對能力。強調(diào)靈性照護的概念,提升護生人道主義精神,培養(yǎng)護生的愛心、同情心。

綜上所述,我國實習(xí)護生安寧療護的態(tài)度較積極,但能力一般。因此,建議各高校積極開展安寧療護教育,逐步完善安寧療護教育體系,加強高校安寧療護教育,進一步拓展安寧療護實踐基地,增加護生安寧療護的實踐機會,為安寧療護發(fā)展提供后備力量。