任 珊,高 星

(海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院,海南 ?？?571199)

安寧療護(hù)是指為臨終患者提供生理、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù),控制痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者有尊嚴(yán)地離世[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],到2050年,中國老齡化水平將進(jìn)一步提高到30%以上,國內(nèi)81%的臨終患者年齡在60歲以上,但我國的安寧療護(hù)服務(wù)尚在起步階段。而實(shí)習(xí)護(hù)生是未來安寧療護(hù)工作的主要踐行者,了解護(hù)生實(shí)習(xí)后的安寧療護(hù)態(tài)度和能力現(xiàn)狀,有利于從受教育者的視角發(fā)現(xiàn)當(dāng)前安寧療護(hù)教育中存在的問題。本文針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)的態(tài)度與能力進(jìn)行調(diào)查,以期為今后開展針對(duì)性干預(yù)措施提供參考,為完善安寧療護(hù)相關(guān)課程提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年10-12月,采用便利抽樣方法選取在國內(nèi)30所醫(yī)院實(shí)習(xí)的665名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床實(shí)習(xí)期滿1個(gè)月;(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生;(2)實(shí)習(xí)期間休學(xué)或請(qǐng)假超過3周的學(xué)生;(3)拒絕參加本研究者。根據(jù)Kendall樣本量估算方法,樣本量一般應(yīng)為變量的 5～10 倍,由此算出本研究的樣本量至少需要450份。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),確定可能會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度和能力的一般資料調(diào)查內(nèi)容,包括性別、民族、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間等。

1.2.1.2中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表(FATCOD-B量表) 該量表可用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度[3-4]。量表共29個(gè)條目,以 Likert 5分法計(jì)分,總分介于29～145分,分為正向條目和負(fù)向條目,得分標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)分=(平均分/總分)×100,標(biāo)準(zhǔn)分60分為及格;≥80分良好;得分越高表明其態(tài)度越積極。該量表Cronbach α系數(shù)為0.79,內(nèi)容效度為0.92。

1.2.1.3本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷 該問卷由趙敬等[5-6]研制,包括3個(gè)維度:有效的照護(hù)技能、文化及倫理價(jià)值觀、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作,共16個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,各維度平均分<3分為能力不足,3～4分為能力一般,>4分為能力優(yōu)秀。問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.872,具有較好的一致性與穩(wěn)定性。

1.2.2調(diào)查方法 采用集中發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放相結(jié)合的方法,集中發(fā)放由研究者本人采用問卷星在實(shí)習(xí)護(hù)生開會(huì)或者上課時(shí)統(tǒng)一發(fā)放和回收,發(fā)放之前說明本研究的目的、方法及意義。網(wǎng)絡(luò)發(fā)放則由研究者使用問卷星通過二維碼發(fā)給在各醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。為保證問卷填寫的準(zhǔn)確性,剔除填寫時(shí)間≤20 s的問卷。本研究共發(fā)放670份問卷,回收670份,其中有效問卷為665份,有效率為99.25%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 665名實(shí)習(xí)護(hù)生中,女生554人(83.3%),男生111人(16.7%);本科及以上護(hù)生194人(29.2%),大專生394人(59.2%),中專生77人(11.6%)。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(n=665%)

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)護(hù)生FATCOD-B量表最終得分(99.38±12.68)分,態(tài)度較為積極。各條目中得分最高的條目為“臨終關(guān)懷是一件有意義的事情”,為(4.37±0.74)分;得分最低的條目是“我不想照料臨終患者”,為(2.53±1.06)分。其余條目得分見表2。

表2 665名實(shí)習(xí)護(hù)生 FATCOD-B量表得分情況分)

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力得分總分(63.12±10.17)分,文化及理論價(jià)值觀維度得分為(19.60±3.33)分;有效照護(hù)技能維度得分為(23.72±4.06)分;跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作維度得分為(19.80±3.48)分。見表3、4。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力問卷各條目得分分)

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力問卷各維度得分分)

3 討 論

本次調(diào)查中,實(shí)習(xí)護(hù)生FATCOD-B量表總均分為(99.38±12.68)分,低于梁曉鳳等[7]研究中的FATCOD-B量表總均分[(99.98±32.72)分];高于史敏等[8]研究中的FATCOD-B量表總均分[(94.68±8.12)分]。其中“臨終關(guān)懷是一件有意義的事情”“對(duì)患者家屬進(jìn)行關(guān)懷應(yīng)該貫穿于患者臨終期間及死亡后”“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終患者讓其更好地度過生剩余的命時(shí)光”得分最高?！拔也幌胝樟吓R終患者”“醫(yī)務(wù)人員沒有責(zé)任對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于死亡及臨終的教育”“不允許臨終患者對(duì)自己的日常生活護(hù)理做決定”得分最低,這也反向說明護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度積極。

本次調(diào)查中,實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力得分(63.12±10.17)分,15項(xiàng)條目得分3～4分,僅1項(xiàng)條目得分>4分,說明我國實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力一般。本次調(diào)查中,實(shí)習(xí)護(hù)生文化及理論價(jià)值觀維度得分最低,說明我國實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)文化知識(shí)掌握較淺薄。究其原因?yàn)槲覈o(hù)理院校的安寧療護(hù)課程體系不完善,學(xué)生缺乏對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí),對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)理解不深入、不全面。

本調(diào)查結(jié)果顯示,文化程度高和有安寧療護(hù)經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度更積極。可能是因?yàn)槲幕潭雀叩膶?shí)習(xí)護(hù)生在校期間能受到更全面的安寧療護(hù)知識(shí)教育,且學(xué)習(xí)和理解能力更強(qiáng),在學(xué)習(xí)安寧療護(hù)知識(shí)時(shí)更易將新知識(shí)內(nèi)化并運(yùn)用于臨床護(hù)理中,對(duì)安寧療護(hù)內(nèi)涵的理解更透徹,與李青等[9]和明霞等[10]的研究結(jié)果一致。有安寧療護(hù)經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)較強(qiáng),其原因可能是這類實(shí)習(xí)護(hù)生更能理解臨終患者及其家屬的心理體會(huì)與需求,能進(jìn)一步認(rèn)知安寧療護(hù)重要性,可促使其主動(dòng)提升自身安寧療護(hù)能力。有研究表明,安寧療護(hù)實(shí)踐經(jīng)歷越豐富則個(gè)人應(yīng)對(duì)死亡事件能力越強(qiáng),越有助于提升其安寧療護(hù)能力[11]。這也說明了臨床實(shí)踐經(jīng)歷對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力培養(yǎng)具有重要意義。

目前,我國很多醫(yī)學(xué)院校的安寧療護(hù)課程體系不完善,特別是高職護(hù)理教育,多數(shù)院校僅在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程中有2～4學(xué)時(shí)《臨終關(guān)懷》內(nèi)容[12]。本科護(hù)理學(xué)教育中《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《老年護(hù)理學(xué)》含安寧療護(hù)單獨(dú)章節(jié),部分高校將安寧療護(hù)作為單獨(dú)課程開設(shè),但課時(shí)不多,且大多用的是自編教材,沒有統(tǒng)一的教材和規(guī)范的課程體系,也沒有將安寧療護(hù)作為必修課程[13]。有研究顯示,護(hù)生能夠從學(xué)校的規(guī)范性教學(xué)中獲取更全面的安寧療護(hù)知識(shí),這有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生積極的安寧療護(hù)態(tài)度并推動(dòng)安寧療護(hù)的實(shí)踐[14]。同時(shí),也要拓展實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)實(shí)踐機(jī)會(huì),增設(shè)安寧療護(hù)實(shí)踐基地,在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中可結(jié)合醫(yī)院、科室、護(hù)生特性,開展安寧療護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃,增加實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)開展機(jī)會(huì),推動(dòng)其了解臨終患者及家屬安寧療護(hù)需求并理解安寧療護(hù)具體護(hù)理措施,增強(qiáng)其死亡應(yīng)對(duì)能力。強(qiáng)調(diào)靈性照護(hù)的概念,提升護(hù)生人道主義精神,培養(yǎng)護(hù)生的愛心、同情心。

綜上所述,我國實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)的態(tài)度較積極,但能力一般。因此,建議各高校積極開展安寧療護(hù)教育,逐步完善安寧療護(hù)教育體系,加強(qiáng)高校安寧療護(hù)教育,進(jìn)一步拓展安寧療護(hù)實(shí)踐基地,增加護(hù)生安寧療護(hù)的實(shí)踐機(jī)會(huì),為安寧療護(hù)發(fā)展提供后備力量。