馮 瑩,汪玉霄,王建設(shè),李 杭,劉 倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院:1.麻醉手術(shù)科;2.燒傷整形科,江蘇 南京 210008)

學(xué)齡期兒童因活潑好動,防范意識不足,容易發(fā)生摔傷等意外情況,且面部處于暴露狀態(tài),因此在外傷中發(fā)生率較高[1],部分傷口需要手術(shù)縫合。面部外傷對個人容貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體其他部位的損傷,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,因此在對學(xué)齡期患兒進(jìn)行手術(shù)治療的同時輔助相應(yīng)的心理護(hù)理尤為重要[2]。聚焦解決模式是由STEVE DE SHAZER在20世紀(jì)80年代提出的一種短期心理干預(yù)模式,其強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面[3],包括問題描述、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評價進(jìn)步5個步驟[4]。近年來,聚焦解決模式在各類臨床患者[5-6]、患者家屬[7-8]的心理護(hù)理方面有所應(yīng)用,取得了良好效果,但針對兒童的聚焦解決模式研究較少。本研究旨在探討聚焦解決模式護(hù)理對學(xué)齡期面部外傷手術(shù)患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月本院收治的80例學(xué)齡期面部外傷手術(shù)患兒作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器損傷(顱腦、胸腹腔內(nèi)臟器等)或生命體征不穩(wěn)定患兒;合并影響傷口愈合的全身性疾病(如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、代謝性疾病等)的患兒;面部傷口需分期手術(shù)縫合的患兒;中途轉(zhuǎn)院患兒;干預(yù)期間無法良好配合的患兒;父母不是主要照顧者的患兒。入選患兒共80例,其中挫裂傷56例,切割傷24例,年齡7～12歲,其中男54例,女26例,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,每組40例,兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),獲得患兒家長同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1人員培訓(xùn) 對實(shí)施聚焦解決模式研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括聚焦解決模式的含義、干預(yù)步驟及方法、醫(yī)護(hù)患溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)等,所有人員均通過考核后方可參與本次研究,要求參與研究的護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1.2具體實(shí)施 兩組患兒均采用整形美容縫合技術(shù),對照組給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理,如了解患兒受傷原因及傷口損傷情況,向患兒及家屬普及圍手術(shù)期注意事項,并制訂整體的護(hù)理程序,逐步實(shí)施。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦解決模式分別于術(shù)前、出院前、出院后2周及出院后3周共4個時間點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),住院期間護(hù)理人員與患兒及家屬面對面語言溝通進(jìn)行干預(yù),出院后通過微信平臺視頻通話進(jìn)行干預(yù),共計4次,每次15～20 min。干預(yù)內(nèi)容主要有以下幾方面。(1)描述問題:術(shù)前通過親切的交談和肢體接觸加強(qiáng)與患兒的交流,了解患兒對傷口疼痛的感受;通過動漫視頻宣教讓患兒了解手術(shù)方式和過程;術(shù)后向患兒及家屬介紹成功的案例;對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),防止其不良情緒影響患兒;進(jìn)行術(shù)后宣教及生活指導(dǎo)。在與患兒的交流中獲得能夠影響患兒情緒和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素并初次測評患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評分。(2)建立目標(biāo):通過不斷分析發(fā)現(xiàn)問題后,鼓勵患兒及家長參與目標(biāo)的制定,共同建立可行性目標(biāo),例如:對手術(shù)的認(rèn)知提高,對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感降低,焦慮不安較之前減輕;手術(shù)治療后,患兒依從性高,顏面部外傷傷口得到科學(xué)的護(hù)理,傷口愈合良好,增強(qiáng)了患兒對自我形象的肯定;術(shù)后恢復(fù)階段,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增強(qiáng)患兒的審美自信和人格自信,糾正患兒的自我認(rèn)知偏差,幫助患兒順利回歸家庭及校內(nèi)生活等。溝通中使用引導(dǎo)性語言如:您認(rèn)為自己能嘗試何種目標(biāo)呢?您需要我如何幫助你呢?在此過程中,適時給予評價,幫助患兒確定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。(3)探究例外:確立目標(biāo)后,與患兒及家長一起探討既往患兒出現(xiàn)困難時被偶然解決時的狀況,使用引導(dǎo)性言語如:您以前心情不好,是怎么調(diào)整的;您自己疑惑的問題,是否通過觀看視頻或與父母一起查閱資料解決。通過以上溝通,誘導(dǎo)例外情況發(fā)生。(4)信息反饋:該階段主要進(jìn)行總結(jié)分析,對患兒之前做出的努力給予肯定,例如:您年紀(jì)小,竟然能通過自身努力克服困難,真的很厲害。如果干預(yù)效果不顯著,要及時調(diào)整,重新與患兒及家屬共同建立可行性目標(biāo)。(5)肯定進(jìn)步:對患兒心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評價,與患兒共同總結(jié)干預(yù)過程中存在的問題,對患兒期間所做出的努力和取得的成果給予贊許,并構(gòu)建合理的新目標(biāo)進(jìn)行下一步的干預(yù)護(hù)理。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[9]評估患兒抑郁情況 該量表1981年由伯萊森制定,適用對象為7～13歲的兒童。通過3級評分法進(jìn)行評估,得分越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重?？偡执笥?5分,提示有抑郁的可能。

1.2.2.2采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[10]評估患兒焦慮情況 該表適用于8～16歲兒童,包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖及學(xué)?？植?5 個分量表,通過3級評分法進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越高說明存在焦慮障礙的可能。總分≥ 23分表明有明顯焦慮癥狀。

1.2.2.3采用中文版兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQL4.0)[11]評估患兒生活質(zhì)量 該量表包括23個條目,分為4個方面。每個條目均采取Likert 5級評分法,從“從來沒有”到“一直有”分別計100、75、50、25、0分。各方面的分?jǐn)?shù)為該方面下屬各條目分?jǐn)?shù)的總和除以所含條目數(shù),總表的分?jǐn)?shù)為各條目分?jǐn)?shù)的總和除以全量表條目數(shù)?？偡趾透鞣矫娴姆?jǐn)?shù)在0～100分,分值越高,說明生存質(zhì)量越好。

1.2.3資料收集方法 兩組患兒入院時即收集其一般資料,分別于入院時,出院后1個月復(fù)診時對兩組患兒進(jìn)行測評并記錄其SCARED、DSRSC及PedsQL4.0中文版評分,兩組患兒均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查,當(dāng)場收回,對于不能獨(dú)立完成問卷的患兒,由調(diào)查員詢問調(diào)查對象,根據(jù)患兒的回答完成問卷填寫。同一患兒二次問卷均有效者納入統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1問卷有效情況 兩組分別發(fā)放問卷40份,其中觀察組回收有效問卷37份,有效率為92.5%;對照組回收有效問卷38份,有效率為95.0%。

2.2兩組患兒干預(yù)前后 SCARED、DSRSC 評分比較 干預(yù)前,兩組患兒的SCARED、DSRSC評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患兒SCARED、DSRSC 評分均較干預(yù)前降低,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評分比較分)

2.3兩組患兒干預(yù)前后PedsQL4.0中文版量表評分比較 干預(yù)前,兩組患者PedsQL4.0中文版量表各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者 PedsQL4.0中文版量表各維度評分均較干預(yù)前升高,且觀察組患者在生理功能、情感功能、社會功能、角色功能的評分均高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)組前后PedsQL4.0評分比較分)

3 討 論

3.1聚焦解決模式能夠顯著改善學(xué)齡期面部外傷手術(shù)患兒負(fù)性情緒 手術(shù)患兒焦慮的發(fā)生率高達(dá)60%,其父母的負(fù)性情緒也會對患兒產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。學(xué)齡期患兒雖具備一定的理解溝通能力,但認(rèn)知和個性發(fā)展正在逐漸完善,心理容易受到外傷及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)的影響,甚至出現(xiàn)心理行為問題 。學(xué)齡期患兒擔(dān)心手術(shù)的危險和預(yù)后,能不能治愈和有無瘢痕,術(shù)后入學(xué)擔(dān)心外界異樣的眼光和不理解的嘲諷。傳統(tǒng)心理干預(yù)模式的關(guān)注點(diǎn)是患者的消極情緒,這對促進(jìn)患者的心理健康效果不明顯[13]。本研究結(jié)果顯示,兩組患兒干預(yù)前SCARED、DSRSC評分比較,差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組患兒出院后1個月SCARED、DSRSC評分顯著均低于對照組,這表明通過聚焦解決模式干預(yù),觀察組患者的負(fù)性情緒緩解程度顯著高于對照組,這是由于實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)期間,護(hù)患之間建立了良好的信任關(guān)系,患兒敞開心扉,向護(hù)理人員主動表達(dá)當(dāng)前的困惑,且該護(hù)理模式調(diào)動了患兒的積極性,使患兒共同參與到建設(shè)可行性目標(biāo),并通過不斷探查,幫助患者找到簡單、有效的解決問題的方法。護(hù)理人員未將焦點(diǎn)放在探究負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因方面,而是不斷地激勵和贊賞患兒,充分尊重患兒,積極引導(dǎo)患兒尋求解決辦法[14],使之對未來生活重塑信心,并用“欣賞”的眼光來看待患兒,對患兒的心理問題給予個體化的疏導(dǎo),幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2聚焦解決模式顯著改善學(xué)齡期面部外傷手術(shù)患兒生活質(zhì)量 外觀異常,如先天性畸形、瘢痕、斜視等會對患兒的社會心理健康造成影響。不同模式的心理疏導(dǎo)可以改變自身認(rèn)知,提高整形患者對外觀的滿意度[15]。學(xué)齡期階段患兒以學(xué)校生活為主導(dǎo),患兒擔(dān)心返回校園后會受到同伴的抵觸,容易產(chǎn)生社交恐懼等負(fù)面情緒,影響著患兒的集體生活和社交活動。兩組患兒干預(yù)后的生理功能、社會功能、角色功能、情感功能及總分均提高,且觀察組提高更加明顯,這說明通過聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期面部外傷可以改善患兒不良情緒,提高患兒的遵醫(yī)行為,幫助患兒在生理、心理等方面進(jìn)行科學(xué)有效科學(xué)的管理,促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合,改善患兒術(shù)后的生理功能,還能激發(fā)患兒的內(nèi)在驅(qū)動力和想象力,充分調(diào)動能動性來維護(hù)健康;其次,運(yùn)用聚焦解決模式干預(yù)可以減輕患兒家屬的不良情緒[16],使其在照護(hù)過程中能夠積極地面對困難,繼而鼓勵患兒融入家庭并積極參加社會活動,找回自己的家庭和社會角色,提高其生活質(zhì)量;再次,運(yùn)用聚焦解決模式的5個步驟可以降低其對自身體象障礙水平的偏差,提高其外觀滿意度,更加有針對性地增強(qiáng)患兒的審美自信和人格自信,增強(qiáng)患兒自我效能,進(jìn)而提高患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述,聚焦解決模式可以充分調(diào)動學(xué)齡期面部外傷手術(shù)患兒的積極性,可以更加有效地緩解其焦慮抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,使其更好地回歸家庭和社會。 但本研究僅為單中心研究,樣本可能不具有代表性,同時觀察時間可能不足,因此,此種模式對更長時間聚焦解決模式干預(yù)和不同性別學(xué)齡期兒童的面部外傷的影響還需要進(jìn)一步研究。