賀秋紅,王霞,徐全東,蒲長(zhǎng)春,冀玖璐,關(guān)曉強(qiáng)

[白銀市婦幼保健院(白銀市第一人民醫(yī)院西院區(qū)新生兒科),甘肅 白銀 730900]

0～6歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,直接影響兒童體質(zhì)、思維、運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)能力[1]。對(duì)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的行為異?，F(xiàn)象,稱(chēng)之為發(fā)育偏異。近年來(lái),我國(guó)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題呈逐年上升趨勢(shì),成為國(guó)內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。這不僅影響了兒童生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)導(dǎo)致兒童易患孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)、注意力缺陷多動(dòng)障礙、智力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩/語(yǔ)言障礙等多種疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有21.8%的5歲以下兒童處于心理行為發(fā)育異常高危狀態(tài)[3],因此研究?jī)和睦硇袨榘l(fā)育問(wèn)題具有深遠(yuǎn)的意義。為進(jìn)一步了解白銀市兒童心理行為發(fā)育狀況,本院利用互聯(lián)網(wǎng)的及時(shí)、有效、互動(dòng)、個(gè)體化等特點(diǎn),建立了“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái),運(yùn)用兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象(簡(jiǎn)稱(chēng)預(yù)警征象)對(duì)白銀市0～6歲兒童進(jìn)行發(fā)育偏異篩查,分析其影響因素,為制定本市防治策略提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開(kāi)展以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)的篩查,于2021年7月至2021年10月采用整群抽樣方法,選擇平川區(qū)、白銀區(qū)、靖遠(yuǎn)縣、會(huì)寧縣、景泰縣等5個(gè)縣區(qū)79 662名0～6歲兒童作為篩查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):白銀市0～6歲兒童。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)≥7歲兒童;(2)剔除錄入體重、身高測(cè)量值缺失及邏輯錯(cuò)誤的被調(diào)查對(duì)象;(3)廣泛性發(fā)育障礙或其他器質(zhì)性疾病(肌肉萎縮、腦癱)。本研究方案獲白銀市婦幼保健院倫理學(xué)委員會(huì)審批同意(LY-X1-2022-01)。

1.2方法

1.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的建立 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”[4]創(chuàng)建“白銀市婦幼保健院線上育兒學(xué)?！蔽⑿殴娞?hào),平臺(tái)包含兒童電子檔案信息、生長(zhǎng)記錄、健康宣教、兒童自查功能,家長(zhǎng)通過(guò)手機(jī)掃描微信公眾號(hào)填寫(xiě)兒童信息。

1.2.1.1健康宣教 健康宣教包括兒童喂養(yǎng)指導(dǎo),常見(jiàn)發(fā)育行為障礙疾病簡(jiǎn)單介紹。

1.2.1.2兒童電子檔案信息填寫(xiě) 家長(zhǎng)進(jìn)入公眾號(hào)系統(tǒng)中填寫(xiě)兒童信息(包括性別、出生年月日、出生體重、出生身長(zhǎng)、出生頭圍、民族、家庭年收入),填寫(xiě)時(shí)間為當(dāng)天體檢時(shí)間(具體到年、月、日),系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算現(xiàn)實(shí)年齡。如果信息填寫(xiě)錯(cuò)誤,可在右下角個(gè)人中心-寶寶信息-寶寶信息卡中進(jìn)行修改。

1.2.1.3生長(zhǎng)記錄與兒童自查 兒保醫(yī)生進(jìn)入公眾號(hào)行現(xiàn)實(shí)生長(zhǎng)記錄包括兒童身高(身長(zhǎng))、體重、3歲以下兒童頭圍,系統(tǒng)地參照《2015年中國(guó)九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查》[5]給出體格評(píng)價(jià),有一項(xiàng)異常提示生長(zhǎng)偏異;兒童自查包括0～6 歲“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象”篩查表,有任何一項(xiàng)異常,提示發(fā)育偏異。

1.2.2發(fā)育偏異篩查評(píng)價(jià)量表 預(yù)警征象是為中國(guó)兒童設(shè)計(jì)的發(fā)育里程篩查工具,經(jīng)過(guò)了信度和效度檢驗(yàn)[4,6-8]。預(yù)警征象篩查量表覆蓋11個(gè)關(guān)鍵年齡點(diǎn),每個(gè)年齡點(diǎn)4個(gè)條目,兒童體檢時(shí)與相應(yīng)月齡不匹配,應(yīng)采用實(shí)足月齡點(diǎn)條目進(jìn)行檢查;如接近下一個(gè)月齡點(diǎn)(1周之內(nèi)),以下一個(gè)月齡為參考[7]。發(fā)育偏異程度由出現(xiàn)異常預(yù)警征象條目數(shù)量反映,即異常預(yù)警征象條目數(shù)越多,偏異程度越嚴(yán)重。預(yù)警征象篩查評(píng)價(jià)量表見(jiàn)表3。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一接受培訓(xùn)后對(duì)調(diào)查對(duì)象通過(guò)面對(duì)面一問(wèn)一答方式進(jìn)行調(diào)查;使用統(tǒng)一提供的兒童體重秤、身長(zhǎng)、身高測(cè)量?jī)x進(jìn)行體重、身高(身長(zhǎng))測(cè)量;預(yù)警征象測(cè)評(píng)利用兒童體檢時(shí)機(jī)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)看護(hù)人和測(cè)試兒童反應(yīng),觀察兒童是否存在相應(yīng)年齡點(diǎn)的預(yù)警征象;進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)錄入結(jié)果。

表1 logistic回歸模型中自變量及其賦值情況

2 結(jié) 果

2.10～6歲兒童篩查基本情況及發(fā)育偏異兒童情況 2021年7月至2021年10月對(duì)0～2歲兒童行免費(fèi)體檢、3～6歲兒童利用入園和入學(xué)前體檢時(shí)機(jī)進(jìn)行篩查,平臺(tái)共納入79 662名兒童。該調(diào)查信度采用可靠性檢驗(yàn)分析,Cronbach′s α 為0.661;效度檢驗(yàn),經(jīng)分析KMO為0.672和Bartlett′s檢驗(yàn)顯著性為0。其中男童41 612名,女童38 050名,男∶女為1.09∶1;發(fā)育偏異男女童比較:性別和出生體重比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出生身長(zhǎng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同縣區(qū)發(fā)育偏異兒童比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示,靖遠(yuǎn)縣與白銀區(qū)、平川區(qū)、景泰縣、會(huì)寧縣,平川區(qū)與白銀區(qū)、會(huì)寧縣比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同縣區(qū)發(fā)育偏異兒童家庭年收入比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示,會(huì)寧縣與白銀區(qū)、平川區(qū),靖遠(yuǎn)縣與白銀區(qū)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。0～6歲兒童篩查基本情況及發(fā)育偏異兒童情況見(jiàn)表2。

表2 0～6歲兒童篩查基本情況和發(fā)育偏異兒童情況分布情況

2.2不同月齡組發(fā)育偏異兒童預(yù)警征象各維度分布情況 0～6歲兒童發(fā)育偏異率為0.34%,其中男童偏異率(0.38%)高于女童(0.30%);預(yù)警征象所有能區(qū)中,0～12個(gè)月齡大運(yùn)動(dòng)能區(qū)陽(yáng)性率(0.13%)最高,0～6歲語(yǔ)言能區(qū)陽(yáng)性率(0.17%)最高,其中男童語(yǔ)言能區(qū)占比(0.21%)高于女童(0.13%);不同月齡組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示,24個(gè)月與48個(gè)月齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)警征象評(píng)價(jià)量及發(fā)育偏異兒童表各維度分布情況[n(%)]

2.3影響白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的多因素 在單因素分析中研究發(fā)現(xiàn)性別、出生體重、縣區(qū)、家庭年收入、月齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),將這些因素納入多因素logistic回歸分析中,結(jié)果顯示縣區(qū)、性別、家庭年收入、出生體重是白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的影響因素。見(jiàn)表4。

表4 白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異多因素logistics回歸分析

3 討 論

國(guó)外基于“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童發(fā)育行為障礙疾病篩查仍在起步階段,多集中單一疾病如ASD篩查[9],且更多利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)基層兒保醫(yī)生行發(fā)育篩查培訓(xùn)[10]。我國(guó)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”疾病篩查也多集中于慢病及重大疾病,如宮頸癌等篩查[11],而早期篩查是實(shí)施早期干預(yù)的關(guān)鍵[12]。本研究通過(guò)建立“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)白銀市兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題這一類(lèi)疾病的早期篩查,為早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)用預(yù)警征象篩查24個(gè)月齡組陽(yáng)性率為0.65%,與北京通州區(qū)2014-2016年預(yù)警征篩查90 342名兒童提示2歲兒童陽(yáng)性率0.69%[13]結(jié)果基本相近。這一現(xiàn)象與其他工具的篩查發(fā)現(xiàn)一致[14-15],說(shuō)明使用預(yù)警征更為方便、快捷,也進(jìn)一步證明預(yù)警征象在基層篩查的實(shí)用性和必要性。本研究結(jié)果顯示,0～12月齡發(fā)育偏異兒童大運(yùn)動(dòng)能區(qū)陽(yáng)性率占比最高,這與鮑箏等[16]和加拿大研究[17]的研究結(jié)果一致,0～6歲發(fā)育偏異兒童所有能區(qū)中語(yǔ)言能區(qū)陽(yáng)性占比最高,且男童語(yǔ)言發(fā)育遲緩高于女童,這一結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究一致[18-19],多考慮為男女童神經(jīng)發(fā)育生理基礎(chǔ)存在差異。隨年齡增長(zhǎng),大腦功能單側(cè)化發(fā)展差異更明顯,女童在語(yǔ)言能力、感知發(fā)展綜合優(yōu)勢(shì)逐漸突顯[20],因此建議家長(zhǎng)及兒保醫(yī)生多關(guān)注1歲以?xún)?nèi)兒童大運(yùn)動(dòng)能區(qū)的訓(xùn)練,尤其關(guān)注男童語(yǔ)言功能發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示,影響白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的主要因素是出生體重、性別、縣區(qū)、家庭收入,這與何小穎等[21]觀點(diǎn)一致。出生體重是本市兒童發(fā)育偏異的影響因素之一。研究表明,出生時(shí)體重偏低是兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏異的高危因素[22],出生體重和身長(zhǎng)可反映胎兒在孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況,本研究表結(jié)果顯示,白銀市0～6歲兒童出生平均體重和身長(zhǎng)均在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[5]范圍內(nèi),處于中等水平,而本市發(fā)育偏異兒童出生平均體重較正常同齡兒童低,這與周穗贊等[3]研究一致,故建議加強(qiáng)本市孕婦孕期保健和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,減少低出生體重兒發(fā)生,對(duì)降低發(fā)育偏異率、保證出生后兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。性別也是本市兒童發(fā)育偏異的影響因素之一,顯示男童發(fā)育偏異率高于女童,這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[23-24],因此建議家長(zhǎng)和兒保醫(yī)生尤其關(guān)注男童心理行為發(fā)育進(jìn)程?？h區(qū)和家庭收入是本市兒童發(fā)育偏異的重要影響因素,顯示白銀市0～6歲發(fā)育偏異兒童不同縣區(qū)家庭年收入比較有差異,這與何瑞[25]研究結(jié)果一致,本市平川區(qū)平均家庭年收入居全市第一,發(fā)育偏異率最低,原因可能與平川區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好,家長(zhǎng)有條件和能力給孩子提供較好的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)[26];靖遠(yuǎn)縣平均家庭年收入居全市之后,發(fā)育偏異率最高,原因可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)相對(duì)落后、家中外出打工人員相對(duì)多、兒童陪護(hù)減少有關(guān),建議白銀市政府部門(mén)根據(jù)三縣獨(dú)特優(yōu)勢(shì)發(fā)展不同產(chǎn)業(yè),縮小三縣與二區(qū)經(jīng)濟(jì)收入差距,為兒童生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

總之,初篩陰性?xún)和⒉淮碚?仍需動(dòng)態(tài)觀察和隨訪其心理行為發(fā)育;初篩陽(yáng)性?xún)和o家長(zhǎng)和基層兒保醫(yī)生以警示,可轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行診斷性評(píng)估。本研究在影響發(fā)育偏異單因素和多因素納入方面存在不足,僅將出生體重、出生身長(zhǎng)、性別、民族、月齡、家庭收入等因素納入研究,后期研究中可納入更多因素,如兒童出生時(shí)有無(wú)窒息、感染、遺傳代謝性疾病,純母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng),父母受教育程度,每天與看護(hù)人互動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等,為兒童養(yǎng)育照護(hù)方面提供更多的早期發(fā)育干預(yù)思路。