(中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì),北京 100000)

自2018年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來[1],我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為近年來中國醫(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍的領(lǐng)域?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展,醫(yī)療健康領(lǐng)域與互聯(lián)網(wǎng)正在深度融合發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過應(yīng)用信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)手段,不斷拓展醫(yī)療服務(wù)空間和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵,為患者提供更加全面、高效的醫(yī)療服務(wù)。2018年7月,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》,就互聯(lián)網(wǎng)診療管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療管理進(jìn)一步明確了管理指導(dǎo)辦法[2]。中國健康產(chǎn)業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)的輔助下構(gòu)建了覆蓋診前、診中、診后的線上及線下全流程一體化醫(yī)療服務(wù)模式。中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)支撐下的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診探索實(shí)施運(yùn)行近5年,已形成規(guī)范的、具有科學(xué)依據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診模式?；诖吮尘跋?學(xué)組召集西南地區(qū)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)專家、信息專家等共同制定《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診專家共識(shí)(2023版)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》),旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)域提供決策依據(jù)。

1 《共識(shí)》的產(chǎn)生過程

學(xué)組召集西南地區(qū)多家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)人員、臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、藥劑師、管理專家等組成《共識(shí)》編撰團(tuán)隊(duì),包括重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、四川綿陽中心醫(yī)院、貴州興義市人民醫(yī)院、重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院、酉陽縣人民醫(yī)院。團(tuán)隊(duì)以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“遠(yuǎn)程會(huì)診”“雙向轉(zhuǎn)診”“分級(jí)診療”等作為中文檢索詞,以“Internet hospital”“Remote consultation”“Two-way referral”“Hierarchical diagnosis and treatment”等為英文檢索詞,檢索相關(guān)指南網(wǎng)站、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站、中文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng))和英文數(shù)據(jù)庫(OVID_Medline,OVID_JBI,Web of Science,Cochrane Library),檢索時(shí)間為2018年4月至2020年4月,通過分析指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)中的基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合西南地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療情況,參編人員對(duì)《共識(shí)》包含的 4 個(gè)維度(遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的概念、內(nèi)容,遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施流程,實(shí)施過程中的策略及其意義)達(dá)成共識(shí),并起草編撰《共識(shí)》,邀請(qǐng)西南地區(qū)本領(lǐng)域權(quán)威專家對(duì)《共識(shí)》進(jìn)行專家咨詢后修正形成終稿。

2 《共識(shí)》的內(nèi)容

2.1概念 基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診是在遠(yuǎn)程會(huì)診功能為基礎(chǔ)之上,通過多媒體處理技術(shù)、音視頻實(shí)時(shí)通訊技術(shù)和現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),重新構(gòu)建的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),通過平臺(tái)可將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同科室的專家聚集在一起,是一種可實(shí)現(xiàn)多病種多專家的共同商討,為患者進(jìn)行病史分析、疾病診斷并確定下一步治療方案的新型診療模式,是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要方式[3-4]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診打破了時(shí)間與空間限制,突破以往的專網(wǎng)會(huì)診模式,組織身處多地的多學(xué)科專家相同時(shí)間不同地點(diǎn)的參與疾病討論,共同提高了疾病診治水平。遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科水平的提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享以及醫(yī)療費(fèi)用成本的降低都具有格外重要的意義。

分級(jí)診療是按照疾病的輕重程度和治療的難易程度將疾病診療劃分為不同等級(jí),由不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的管理模式[5]。分級(jí)診療模式在我國醫(yī)療體制的逐步改革下日漸成熟,通過實(shí)施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)等措施,可以對(duì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理分配和高效利用。雙向轉(zhuǎn)診作為分級(jí)診療的核心內(nèi)容,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要,在區(qū)域內(nèi)大中型醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間建立起相互之間轉(zhuǎn)院診療過程[6]。雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)患者病癥的程度和治療難易度進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)診,即“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,這是一項(xiàng)在社區(qū)首診基礎(chǔ)上建立的重要措施,旨在扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),解決“看病難、看病貴”的問題,可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理優(yōu)化配置[7]。

2.2運(yùn)行背景及意義 2018年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,對(duì)醫(yī)療健康與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合發(fā)展指明方向。意見中指出:鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式;這也為西南地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)下的各醫(yī)院準(zhǔn)確實(shí)施線上診療提供了指導(dǎo)意見,西南地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同,推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診能使有限的醫(yī)療資源得到最大化的運(yùn)用,有效緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難,醫(yī)療資源稀缺的現(xiàn)狀,真正做到便民、安全、高效。

2.3區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診接收平臺(tái)的構(gòu)建及運(yùn)行

2.3.1區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心建設(shè) 西南地區(qū)的區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診參考了區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心的建設(shè)要求和設(shè)置,衛(wèi)生行政部門頂層設(shè)計(jì),從整體上統(tǒng)籌建立區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心。區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心相較于醫(yī)院?jiǎn)为?dú)建立的遠(yuǎn)程會(huì)診中心而言,具有以下優(yōu)勢(shì):首先,能夠降低整體建設(shè)成本。如果每個(gè)醫(yī)院都獨(dú)立建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,必然會(huì)造成資源浪費(fèi),而整體的統(tǒng)籌規(guī)劃,就可以避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)的問題。其次,信息可以得到互聯(lián)互通。在傳統(tǒng)面對(duì)面的會(huì)診模式中,信息的互通共享是關(guān)鍵因素,分散獨(dú)立的系統(tǒng)容易導(dǎo)致不同機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)格式不匹配等問題,但區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心能夠最大限度地保障會(huì)診信息準(zhǔn)確快速交換。最后,管理和監(jiān)督得到統(tǒng)一。假設(shè)每家醫(yī)院都獨(dú)立建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,衛(wèi)生行政部門的管理和監(jiān)督就會(huì)變得困難,增加了工作量和醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。而建設(shè)了區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診管理中心后,各參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診事務(wù)由中心專門負(fù)責(zé),有效實(shí)現(xiàn)了協(xié)調(diào)、管理、價(jià)格的統(tǒng)一[8]。

2.3.2遠(yuǎn)程會(huì)診具體內(nèi)容與注意事項(xiàng) 遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)施依托于互聯(lián)網(wǎng),在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行的一種醫(yī)療技術(shù),同時(shí)要在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)得到實(shí)施和開展,可以有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、部門之間和科室之間實(shí)時(shí)共享診療信息和醫(yī)療檔案[9],有利于醫(yī)生在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行遠(yuǎn)距離的會(huì)診。

2.3.2.1單學(xué)科會(huì)診內(nèi)容 (1)下級(jí)醫(yī)院向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室提出會(huì)診申請(qǐng);(2)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室通知相關(guān)科室,由科室安排醫(yī)生接診;(3)下級(jí)醫(yī)院預(yù)約會(huì)診并上傳患者相關(guān)資料;預(yù)約成功后,上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在問診對(duì)話框可實(shí)現(xiàn)操作,如要求下級(jí)醫(yī)院通過圖文補(bǔ)充患者病史資料;(4)上下級(jí)醫(yī)院在約定時(shí)間發(fā)起視頻會(huì)診;(5)會(huì)診結(jié)束,上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師發(fā)布會(huì)診意見報(bào)告。

2.3.2.2多學(xué)科會(huì)診內(nèi)容 (1)下級(jí)醫(yī)院發(fā)起會(huì)診需求,由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心接收信息,并向主會(huì)診科室及輔助會(huì)診科室發(fā)起會(huì)診申請(qǐng);(2)主會(huì)診科室與輔助科室審核會(huì)診申請(qǐng)(拒絕或接受),并確定參與會(huì)診的首席專家與次席專家;(3)專家確定完畢后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)發(fā)消息通知各會(huì)診專家(包括會(huì)診時(shí)間、患者資料等);(4)上下級(jí)醫(yī)院會(huì)診成員按約定時(shí)間進(jìn)入線上遠(yuǎn)程視頻會(huì)診;(5)會(huì)診結(jié)束,各輔助科室次席專家錄入本專業(yè)會(huì)診建議,主會(huì)診科室首席專家匯總并發(fā)布報(bào)告。主會(huì)診科室應(yīng)按首席專家要求決定是否需要協(xié)調(diào)員參與。

2.3.3雙向轉(zhuǎn)診推進(jìn)分級(jí)診療體系建立完善 通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù),需要建立規(guī)范及高效的管理制度與管理平臺(tái)[10]。雙向轉(zhuǎn)診工作應(yīng)組成辦公室和領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組,召開專題會(huì)議,研究制定實(shí)施方案[11],有效完成轉(zhuǎn)診工作,確?；颊甙踩?提高人民群眾的獲得感。

2.3.4雙向轉(zhuǎn)診具體流程與注意事項(xiàng) 目前,我國醫(yī)療體制改革的一個(gè)重要方向就是雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診能夠有效實(shí)現(xiàn)患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通[12],建立完善及規(guī)費(fèi)的轉(zhuǎn)診體系和業(yè)務(wù)流程。

2.3.4.1由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院流程圖 見圖1。

圖1 下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院流程圖

2.3.4.2上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院流程圖 見圖2。

圖2 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院流程圖

2.4雙向轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng) (1)創(chuàng)建賬戶:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室為參與會(huì)診的醫(yī)師、協(xié)調(diào)員配備賬號(hào),各科室相關(guān)人員掃描二維碼填寫資料(已入住互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)師不再填寫,醫(yī)院可提前為各科室配備審核賬號(hào))。(2)培訓(xùn)入網(wǎng):互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室提供系統(tǒng)使用培訓(xùn),確保醫(yī)師能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程診療平臺(tái)。(3)接診設(shè)備及服飾要求:具備外網(wǎng)電腦;參與遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)師需要配備可以接視頻、音頻的電腦或者手機(jī);醫(yī)師參與遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)需穿工作服佩戴工作證。(4)雙向轉(zhuǎn)診病人根據(jù)患者情況應(yīng)優(yōu)先安排入院及入科。(5)服務(wù)監(jiān)管:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心辦公室人員會(huì)提醒相關(guān)科室接診任務(wù),線下不定期檢查辦公室電腦是否開啟登陸接診審核系統(tǒng)。

2.5適用機(jī)構(gòu)及意義 基于醫(yī)療剛性需求的擴(kuò)大,依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),互聯(lián)網(wǎng)線上融合遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診以前所未有的速度快速發(fā)展,讓患者在轉(zhuǎn)診前得到專業(yè)醫(yī)師遠(yuǎn)程評(píng)估,打造覆蓋診前、中、后線上線下一體化全閉環(huán)式診療服務(wù),實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診前、中、后期的全流程跟蹤記錄,積極引導(dǎo)復(fù)診患者至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),將線下有限醫(yī)療資源留給疑難、罕見、危重等患者,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再分配、診療服務(wù)覆蓋面再擴(kuò)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療成本得到有效降低,醫(yī)療資源配置得到有效優(yōu)化,患者醫(yī)療費(fèi)用投入得到了有效減少。開展遠(yuǎn)程會(huì)診,建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,實(shí)現(xiàn)患者信息雙向流動(dòng),提高就醫(yī)便捷性、緩解排隊(duì)問題、減少交通成本、支持跨區(qū)域體驗(yàn)更優(yōu)的醫(yī)療資源。真正有效推動(dòng)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式。高效協(xié)助聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu),構(gòu)建和諧的醫(yī)療體系,可以改變醫(yī)療資源不均衡的狀況,達(dá)到全民健康的目的。在新冠肺炎疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線咨詢和在線診療的使用呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[12],新冠肺炎在線接診量10 429人次。在疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診切實(shí)有效推動(dòng)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),幫助基層疑難復(fù)雜疾病得到有效確診,快速提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的老百姓在家附近即可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,有效促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。后疫情時(shí)代,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國各地聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作下,已基本覆蓋部分交通不便和偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,讓老百姓“足不出鄉(xiāng)”即可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,促進(jìn)百姓滿意度提升。

專家組成員:華子渝(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、李映良(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、豆虎(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、李沁嶺(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、尹向東(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、楊蕓(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、林琴(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馬勤香(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、龍春莉(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、鄧云珍(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、陳佳(四川綿陽中心醫(yī)院)、胡陶(四川綿陽中心醫(yī)院)、張君梅(貴州興義市人民醫(yī)院)、鄭毅文(貴州興義市人民醫(yī)院)、李朝蓉(貴州興義市人民醫(yī)院)、郭銳(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、熊彬(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、劉曉芳(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、楊梅(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、周秘(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、江華英(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、朱堂玲(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)吳翔(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、王靜(重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院)、王霞(重慶酉陽縣人民醫(yī)院)、張琳(重慶酉陽縣人民醫(yī)院)、曾玲玲(重慶酉陽縣人民醫(yī)院)、黃敏(重慶酉陽縣人民醫(yī)院)、文儉(中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì))、李星星(中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì))、任義偉(中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)。