莫 怡,劉 嵐,李錦波,王旭明,范盧明,蔡 樂△

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,昆明 650500;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,昆明 650032)

高血壓是老年群體中最為常見的慢性疾病,老年高血壓患者的自我管理情況不容樂觀,存在不遵醫(yī)囑服藥、生活方式不佳等,給他們的健康造成了威脅[1]。有研究表明,高血壓會增加行動能力、認(rèn)知能力和情緒受損同時發(fā)生的風(fēng)險,從而影響日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)[2]。ADL是指人們?yōu)榫S持生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本動作,由軀體性生活能力(physical activities of daily living,PADL)和工具性生活能力(instrumental activities of daily living,IADL)兩部分構(gòu)成[3]。本研究分析云南省羅平縣農(nóng)村老年人高血壓患病及自我管理情況,探討其對ADL的影響,旨在為有效防控老年人高血壓,減少或延緩老年人ADL的受損,促進(jìn)我國健康老齡化提供參考依據(jù)及建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于云南省羅平縣2021年10-11月現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù),其轄內(nèi)有13個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),常住人口535 565人。本研究通過昆明醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批(KMMU2020MEC031),所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1抽樣

(1)采用分層隨機抽樣,將羅平縣13個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟收入高和低分為2個等級,從每個等級抽取1個鄉(xiāng)(鎮(zhèn));(2)采用比例概率抽樣,分別從2個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中各抽取4個行政村;(3)采用單純抽樣,分別從8個行政村中隨機抽取60歲及以上常住老年人作為研究對象。

1.2.2現(xiàn)場問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括以下方面。(1)基本情況:性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式、自評健康狀況;(2)高血壓患病情況:是否患病、確診機構(gòu)、是否有高血壓并發(fā)癥(卒中、高心病、高血壓腎病、心肌梗死、冠心病、其他);(3)高血壓患者自我管理行為:服藥情況、血壓監(jiān)測情況、采取降壓措施情況;(4)ADL:采用LAWTON等[4]編制的ADL量表評估調(diào)查對象的PADL狀況(行走、吃飯、穿衣、梳頭/刷牙、洗澡、定時上廁所)和IADL狀況(乘坐公交汽車、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、洗衣、購物、打電話、處理自己財務(wù))。

1.2.3體格檢查

完成問卷后,調(diào)查對象至少坐位休息5 min,由專業(yè)人員采用校準(zhǔn)的水銀柱血壓計,按標(biāo)準(zhǔn)方法對調(diào)查對象進(jìn)行血壓測量,連續(xù)測量3次,取平均值。

1.2.4相關(guān)定義與標(biāo)準(zhǔn)

(1)高血壓:參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,診斷為高血壓。既往在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院明確診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人,雖然血壓<140/90 mmHg,也診斷為高血壓;(2)高血壓并發(fā)癥患病率=(伴有高血壓并發(fā)癥的患者人數(shù)/調(diào)查前已確診為高血壓的人數(shù))×100%;(3)高血壓自我管理行為:①遵照醫(yī)囑服藥率=(近2周內(nèi)有遵照醫(yī)囑服用降壓藥物的患者人數(shù)/調(diào)查前已確診為高血壓的人數(shù))×100%;②自我血壓監(jiān)測率=(近2周內(nèi)有進(jìn)行血壓監(jiān)測的患者人數(shù)/調(diào)查前已確診為高血壓的人數(shù))×100%;③采取降壓措施率=(近2周內(nèi)采取過控制體重或減肥、清淡飲食或少吃鹽分、增加鍛煉、減少喝酒和戒煙中任意1項及以上降壓措施的患者人數(shù)/調(diào)查前已確診為高血壓的人數(shù))×100%;(4)ADL評分:參照國內(nèi)常用4級評分法[3],自己完全可以做為1分,有些困難為2分,需要幫助為3分,根本無法做為4分,ADL總分為14～56分,14分為正常,>14分為ADL受損;PADL總分為6～24分,6分為正常,>6分為PADL受損;IADL總分為8～32分,8分為正常,>8分為IADL受損;(5)家庭人均年收入:以中位數(shù)劃分等級,<9 800元為家庭人均年收入低,≥9 800元為家庭人均年收入高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata3.0軟件雙人雙機錄入數(shù)據(jù)并予以邏輯校對,運用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,比較采用χ2檢驗,其中等級資料采用趨勢χ2檢驗;logistic回歸分析高血壓患病及自我管理現(xiàn)狀對老年人ADL的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放1 000份問卷,回收有效問卷962份,有效率96.2%。其中男483人(50.2%),女479人(49.8%);年齡60～<65歲232人(24.1%),65～<70歲286人(29.7%),70～<75歲193人(20.1%),≥75歲251人(26.1%);文盲289人(30.0%),小學(xué)及以上673人(70.0%);婚姻狀況為在婚746人(77.5%),非在婚216人(22.5%);家庭人均年收入低481人(50.0%),高481人(50.0%);居住方式為與他人居住877人(91.2%),獨居85人(8.8%);自評健康狀況差143人(14.9%),一般307人(31.9%),好512人(53.2%),見表1。

表1 老年人高血壓患病及自我管理現(xiàn)狀[n/n(%)]

2.2 老年人高血壓患病及自我管理情況

在調(diào)查對象中536人有高血壓,高血壓患病率為55.7%,自評健康狀況差的老年人的高血壓患病率更高(χ2=6.503,P=0.011);在調(diào)查前已確診高血壓患者288人,其中50人(17.4%)伴有并發(fā)癥,不同特征老年高血壓患者的并發(fā)癥患病率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.3 老年人ADL情況

2.4 老年人高血壓患病對ADL的影響

采用多因素logistic回歸分析,分別以ADL、PADL和IADL是否受損為因變量(0=否,1=是)。在控制性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式和自評健康狀況等可能的混雜因素后,老年人高血壓可能會增加PADL受損風(fēng)險(P<0.05)。老年高血壓患者伴有并發(fā)癥可能會增加ADL和IADL受損風(fēng)險(P<0.05),見表3、4。

表3 老年人高血壓對ADL影響的多因素分析

表4 老年高血壓患者伴有并發(fā)癥對ADL影響的多因素分析

2.5 老年高血壓患者自我管理行為對ADL的影響

采用多因素logistic回歸分析,分別以ADL、PADL和IADL是否受損為因變量(0=否,1=是)。在控制性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均年收入、居住方式和自評健康狀況等可能的混雜因素后,老年高血壓患者進(jìn)行自我血壓監(jiān)測,可能會降低ADL、PADL和IADL受損風(fēng)險(P<0.05);老年高血壓患者采取降壓措施,可能會降低ADL和IADL受損風(fēng)險(P<0.05);遵照醫(yī)囑服藥對ADL、PADL和IADL無影響(P>0.05),見表5。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,60歲及以上老年人高血壓患病率為55.7%,高于全國農(nóng)村60歲及以上老年人高血壓患病水平(53.2%)[6],但低于江蘇(84.2%)[7]、山東(64.8%)[8]、河南(66.2%)[9]、河北(57.5%)[10]等地區(qū)農(nóng)村老年人的患病水平,這可能與東、中部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較西部地區(qū)好,居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致患病風(fēng)險增加有關(guān)。2016年云南省一項研究結(jié)果顯示,女性老年人高血壓患病率高于男性[11],而本次研究發(fā)現(xiàn)不同性別間老年人高血壓患病率無明顯差異,這與云南省羅平縣農(nóng)村高血壓患病的變化趨勢相似[12],男性高血壓患病率增長速度較女性快,可能與男性中心性肥胖暴露率增長速度較快有關(guān)[13]。

調(diào)查地區(qū)老年高血壓患者的遵照醫(yī)囑服藥率為82.3%,低于江蘇(98.0%)、上海(97.6%)[14]等地區(qū)的比例,究其原因,一方面是部分調(diào)查行政村偏僻,交通不便,患者不能及時購買藥物,另一方面是部分老年高血壓患者對規(guī)律服用降壓藥的重要性認(rèn)識不足。提示應(yīng)重點關(guān)注偏遠(yuǎn)村落的老年高血壓患者用藥可及性問題,同時進(jìn)一步提高患者規(guī)律用藥的意識。此外,調(diào)查地區(qū)老年高血壓患者的遵照醫(yī)囑服藥率、自我血壓監(jiān)測率和采取降壓措施率(82.3%、81.9%和96.2%),遠(yuǎn)高于2014年云南省納西族的一項研究(39.9%、33.7%和50.0%),這可能與自2017年以來實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強老年人高血壓的健康管理服務(wù)有關(guān)。

調(diào)查地區(qū)老年人ADL受損率為28.5%,高于山東(25.7%)[15]、江蘇(13.5%)[16]和湖南(28.4%)[17]等東、中部地區(qū)農(nóng)村老年人的受損水平,這與全國性研究結(jié)果一致[3]。此外,老年人IADL受損率高于PADL受損率,這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致,說明老年人ADL受損的發(fā)展順序由難到易[18-19]。

本研究結(jié)果顯示,與男性老年人相比,女性的ADL和IADL受損率更高,但未能在PADL中觀察到明顯差異,可能原因:(1)與PADL相比,IADL包括一些言語、認(rèn)知功能的內(nèi)容,農(nóng)村女性老年人受教育程度相對較低,故IADL不佳;(2)女性壽命比男性長,男性和女性易患的疾病種類不同,受損的時間、類型和程度也會發(fā)生相應(yīng)變化。老年人的ADL、PADL和IADL受損率均隨年齡增長不斷升高,其中≥75歲老年人受損最為嚴(yán)重,提示應(yīng)重點關(guān)注高齡老年人,同時應(yīng)盡早在低齡老年人中開展干預(yù)。在婚和非獨居老年人的ADL、PADL和IADL受損率更低,原因可能是這部分老年人所獲得的社會支持多,提示應(yīng)關(guān)心關(guān)愛無伴侶和獨居的老年人。

高血壓導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生率及全因死亡率明顯增加,致殘率和致死率高,而ADL是評估老年人整體功能狀態(tài)和社會參與能力的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,老年人高血壓可能會增加PADL受損風(fēng)險,這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[20-21],可能的病理生理學(xué)解釋是高血壓與腦白質(zhì)高信號、腦灌注不足、神經(jīng)血管炎癥,以及平衡和步態(tài)速度下降有關(guān)[22]。此外,還發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者伴有并發(fā)癥可能會增加ADL和IADL受損風(fēng)險,這可能與卒中是高血壓最主要的并發(fā)癥有關(guān),卒中已被證實是ADL和IADL受損的重要危險因素[23]。應(yīng)預(yù)防和控制可改變的危險因素,將高血壓預(yù)防關(guān)口前移,降低老年人高血壓的患病率,預(yù)防或延緩老年高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

在老年高血壓患者中,未能觀察到遵照醫(yī)囑服藥率對ADL、PADL和IADL的影響,這與國外研究結(jié)果一致[22]。可能的原因是高血壓服藥后起效的期限因人而異,與患者的病程、血壓分級、聯(lián)合用藥情況和藥物的吸收程度密切相關(guān),而本研究未能綜合考慮上述因素,可能會導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差,今后將采取嚴(yán)格的隨機對照試驗或隊列研究進(jìn)行驗證。老年高血壓患者進(jìn)行自我血壓監(jiān)測可能會降低ADL、PADL和IADL受損風(fēng)險,這可能與患者日常監(jiān)測自身血壓水平有關(guān),可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血壓水平及時調(diào)整降壓藥物,有效預(yù)防并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。此外,采取降壓措施可能會降低ADL和IADL受損風(fēng)險,原因可能是肥胖、中心性肥胖、體力活動強度低和體育鍛煉不足是ADL或IADL受損的影響因素,而患者采取控制體重和增加體育鍛煉等降壓措施,有利于改善受損的狀況。