胡佳麗，姚一韻，馮紫陽(yáng)，白昱，吳得海

1. 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，甘肅蘭州 730000；2. 蘭州大學(xué)第一臨床學(xué)院，甘肅蘭州 730000；3. 甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000

公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，二者的有效融合和相互支持能更好地落實(shí)防治任務(wù)[1]。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共同構(gòu)成的醫(yī)療服務(wù)體系是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，也是國(guó)家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分[2]。2018 年甘肅省率先推行全醫(yī)療體系“醫(yī)防一體”的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育為基礎(chǔ)逐步擴(kuò)展疾控子系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目。在甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化不斷完善，醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合體系建設(shè)背景下，依托甘肅省“醫(yī)防一體”遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)2019—2022年全省運(yùn)行數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)研承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)需求，為醫(yī)防融合下基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升提供對(duì)策[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于甘肅省“醫(yī)防一體”遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)2019—2022 年運(yùn)行數(shù)據(jù)及訪談?wù){(diào)研數(shù)據(jù)。

1.2 方法

依托甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)14 個(gè)市（州）納入承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心和婦幼保健院（所、站），分析其運(yùn)行情況和醫(yī)療需求，電話訪談的方式了解公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示。

2 結(jié)果

2.1 平臺(tái)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況

甘肅省下轄14 個(gè)市（州）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[婦幼保健院（所））]均已納入平臺(tái)，共布點(diǎn)937 家，開展166家，占比為17.72%。見表1。

表1 甘肅省“醫(yī)防一體”遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)14 個(gè)市（州）布點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況（n）

2.2 醫(yī)療專業(yè)需求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）需求前5 名依次是內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)與理療、神經(jīng)病和影醫(yī)學(xué)專業(yè)與核醫(yī)專業(yè)；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）需求前五名依次是婦產(chǎn)科、內(nèi)科、神經(jīng)病、中醫(yī)和外科專業(yè)。見表2。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)需求

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心和婦幼保健院（所、站）為承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)主要需求是通過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)提升首診、延續(xù)性診療、慢病患者優(yōu)化診療方案以及婦幼保健能力。見表3。

表3 布點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)需求（%）

3 討論

近年來(lái)，國(guó)家層面高度重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化體制機(jī)制，狠抓政策落實(shí)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控制體系不斷健全?；拘纬闪擞蓢?guó)家、省、市、縣4 級(jí)疾控中心和各類專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系[4]?；鶎优c各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)改要求，組建醫(yī)防融合管理基本單元，建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[5]。

甘肅省率先在14 個(gè)市（州）建立“醫(yī)防一體”的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)。因甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件、地形地貌、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入、基層衛(wèi)生資源配置[6]、人力資源教育和資質(zhì)不足、鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化和流失以及衛(wèi)生信息和技術(shù)系統(tǒng)的碎片化等原因限制[7]，需要政府加強(qiáng)持續(xù)性投入，持續(xù)優(yōu)化平臺(tái)以促進(jìn)各醫(yī)防融合管理單元醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的信息融合，積極推動(dòng)各類各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通[8]，為基層醫(yī)防融合管理、信息共享、遠(yuǎn)程服務(wù)提供支撐條件[9]。促進(jìn)以預(yù)防為特點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和以臨床治療為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系的有效結(jié)合[10]，使遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)防融合中充分發(fā)揮服務(wù)效能，助力公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

本研究表明，因服務(wù)群體和專業(yè)定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）在平臺(tái)開展的工作較專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）多；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要需求是與慢性疾病相關(guān)的內(nèi)科專業(yè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）則是婦產(chǎn)科專業(yè)；日常以基本公衛(wèi)服務(wù)為主要業(yè)務(wù)，檢查檢驗(yàn)儀器等硬件配置、首診和延續(xù)性治療能力及系統(tǒng)性培訓(xùn)情況，持續(xù)建設(shè)慢病患者管理能力。

綜上所述，應(yīng)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)群體差異性、對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)需求和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，作為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的方向,構(gòu)建“小病在社區(qū),大病不出縣”,疑難復(fù)雜轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的新型醫(yī)療體系[11]。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可以聯(lián)合省級(jí)教學(xué)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)容遠(yuǎn)程教育內(nèi)容，以常見病、慢性病、老年病為主題，以線上教學(xué)的方式為基層提供醫(yī)療技術(shù)支持、專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療能力、傳染病監(jiān)測(cè)和識(shí)別能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升基層醫(yī)防融合的綜合能力[12],促進(jìn)甘肅省醫(yī)防結(jié)合向縱深發(fā)展[13]。為群眾提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)”一體的健康保健模式[14]，發(fā)揮健康守門人的效能價(jià)值[15]。