吳金輝，李勤，張杰旻，薛瀅

上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院院長辦公室，上海 200070

我國于2003 年頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急條例》中對公共衛(wèi)生事件進行定義，即同時具備在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生、突發(fā)性，對公眾健康造成嚴重影響的條件[1]。從2000 年以來，各類傳染性疾病、各種突發(fā)自然災(zāi)害頻繁，加之群體性不明原因疾病、食物與職業(yè)中毒、輻射、生物、化學(xué)及醫(yī)學(xué)媒介相關(guān)公眾健康事件，嚴重影響人民群眾健康。醫(yī)院是參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件全過程的重要單位，應(yīng)對能力的強弱，直接影響著公共衛(wèi)生事件防控工作的成敗。上海市于2006—2013 年已經(jīng)實施并推進了三輪《加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃》，各級政府越來越重視地方性醫(yī)院應(yīng)急能力的提升[2]。2021 年10 月—2022 年10 月隨機從上海市抽取40家二級醫(yī)院、36 家三級醫(yī)院作為研究對象，通過對比上海市二、三級醫(yī)院應(yīng)急準備及能力現(xiàn)狀，分析二級醫(yī)院現(xiàn)存問題，并據(jù)此建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，以提高醫(yī)院對突發(fā)公共事件應(yīng)對能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取分層抽樣的方式，2021 年10 月—2022 年10 月隨機從上海市抽取40 家二級醫(yī)院、36家三級醫(yī)院作為研究對象，通過問卷調(diào)查對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力進行分析。

1.2 方法

參考《醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價體系測評分析》[3]、上海市疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)況調(diào)查表[4]，設(shè)計符合醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷，經(jīng)查閱文獻確定調(diào)查問卷內(nèi)容，各項信度均超過0.7。包含：應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)機制（1）、應(yīng)急預(yù)案（2）、實驗室管理及診斷（3）、信息報告與交流（4）、應(yīng)急人員（5）、應(yīng)急床位（6）、應(yīng)急藥品儲備（7）、醫(yī)療救治措施（8）、消毒凈化（9）、個人防護設(shè)備儲備（10）、教育培訓(xùn)（11）、經(jīng)濟物資儲備（12），共計12個維度（37 個具體項目），各項目具體分為完善（3分）、待完善（2 分）、完善（1 分），各項分別為9、12、12、9、15、15、3、9、9、3、12、3 分，得分越高，應(yīng)對能力越好。該次調(diào)查共發(fā)放問卷76 份，已全部收回，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

二、三級醫(yī)院項目1～12 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二、三級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力［(±s)，分]

表1 二、三級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力［(±s)，分]

項目序號1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12二級醫(yī)院（n=40）5.66±1.52 8.11±2.13 8.52±1.58 6.10±1.14 9.11±1.58 8.52±1.96 1.82±0.25 5.66±1.20 6.95±1.30 1.65±0.37 7.11±1.20 1.41±0.29三級醫(yī)院（n=36）7.10±1.20 9.85±1.20 9.87±1.66 7.74±1.30 11.63±1.17 10.10±1.33 2.33±0.21 6.85±1.11 7.77±1.10 1.96±0.27 8.99±1.13 1.89±0.41 t 值4.549 4.321 3.631 5.860 7.829 4.066 9.571 4.472 2.951 2.683 7.010 5.937 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.004 0.009＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立

3.1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立的前提條件 （1）完善管理制度。為了消除公共衛(wèi)生事件帶來的危害，必須提前整合預(yù)防措施、加強應(yīng)急預(yù)案建立，并制訂合理的整治方案、制度規(guī)劃，繼而形成權(quán)威、高效的處理體系。同時也要重視法律法規(guī)的完善，使整個處理過程得到有效保障。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)充分認識到，重視制度建設(shè)可以降低公共衛(wèi)生事件的危險程度，經(jīng)歷重大公共衛(wèi)生事件時，全方位考慮以下內(nèi)容：①制訂合理科學(xué)的管理機制，形成強有力的制度方案；②各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓好公共衛(wèi)生設(shè)施的完善與建設(shè)，將疾病信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療救治及疾病預(yù)防3 個體系有機結(jié)合，使其深化發(fā)展；③疾控中心指派相關(guān)人員到各醫(yī)院輔助調(diào)控，以確保防控團隊的高組織性及團結(jié)力，提高應(yīng)急人員工作能力。

（2）加強宣傳。處理突發(fā)性危害事件過程中，需給予受害群體充分的關(guān)懷，對其進行合理安排，考慮到救治的重點、難點在于提高群眾的自救、互救及應(yīng)急、應(yīng)變能力，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時，可以迅速保持心態(tài)穩(wěn)定、具備大局觀念。政府部門應(yīng)明確自身的政治責(zé)任、職能，利用各種傳播媒介，在第一時間內(nèi)普及、宣傳相關(guān)知識[5]。同時政府也應(yīng)扮演好在公共衛(wèi)生事件中的角色，積極引導(dǎo)群眾樹立防范危害意識，使其從容應(yīng)對突發(fā)狀況，高效率完成各項指導(dǎo)工作。

3.1.2 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立框架見圖1。①應(yīng)急人員準備。應(yīng)急人員指的是緊急事件發(fā)生后，可以迅速、熟練地參與到事件處置中的一線工作人員，能夠有效控制事件蔓延，最大限度地減少事件造成的損失。有研究提出，造成嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）感染事件蔓延的主要因素是感染控制人員、醫(yī)生、護士短缺，且個人防護設(shè)備儲備、信息報告與交流完善度差[6]。本研究結(jié)果顯示，二級醫(yī)院中上述因素仍然是影響醫(yī)院應(yīng)對能力的重要因素，提示需要建立醫(yī)護人員相關(guān)的培訓(xùn)機制、醫(yī)院信息報告與交流系統(tǒng)，以便于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時發(fā)揮作用。魏娜等[5]研究中提出，在文獻及理論支持的基礎(chǔ)上，將國家、樞紐型組織、民間志愿者等納入應(yīng)急志愿服務(wù)的研究議程中，構(gòu)建管理優(yōu)化、法治引導(dǎo)及同心合力的多元主體系統(tǒng)參與的應(yīng)急志愿服務(wù)體系，充分發(fā)揮志愿者服務(wù)體系的作用，并將志愿服務(wù)以完善體系納入國家應(yīng)急管理體系當(dāng)中，有利于促進應(yīng)急管理水平的提高[6]。

圖1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立框架圖

②應(yīng)急設(shè)備、物資儲備及運作能力。醫(yī)院消毒滅菌操作有利于防止各類有毒物質(zhì)擴散及傳染病蔓延，故而強化院內(nèi)感染控制十分重要。聶杰等[7]研究中提出，應(yīng)當(dāng)建立以醫(yī)院感染管理為中心，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對機制，并將醫(yī)院感染控制貫穿于整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管控當(dāng)中，感染管理的頂層設(shè)計要根據(jù)外源性、內(nèi)源性、醫(yī)院性、醫(yī)院環(huán)境、實驗室等感染類別，分析重大突發(fā)公共事件下醫(yī)院門診的承載量，有效調(diào)配應(yīng)急人員，并做好院內(nèi)各區(qū)域的消殺管理，繼而針對不同情境擬定應(yīng)急預(yù)案。本研究發(fā)現(xiàn)二級醫(yī)院的消毒凈化能力較三級醫(yī)院明顯低，勢必會造成院內(nèi)感染發(fā)生率居高不下。因此應(yīng)急機制建立需納入院感控制內(nèi)容，對應(yīng)急人員進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、考核，完善醫(yī)院感染控制的相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案、資源儲備。

本研究發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院能夠提供的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備能力不同，這也是引發(fā)各醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件時出現(xiàn)急救資源、浪費的主要原因，且影響醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對速度、效率、效益。趙婷等[8]研究中提出，醫(yī)院形成高效、有序、分工負責(zé)的應(yīng)急管理體系，建立健全的經(jīng)濟保障機制，強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項資金投入、對應(yīng)急保障資金的監(jiān)測與管理、明確資金流向、專款專用、確保應(yīng)急所需生活用品、物資及時供應(yīng)，是有效提高經(jīng)濟薄弱地區(qū)、二級醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的必要條件。故而在應(yīng)急機制的建立中需將保障應(yīng)急設(shè)備、物資儲備及運作能力作為重要設(shè)置環(huán)節(jié)[9]。

3.1.3 應(yīng)急方法與相關(guān)制度的建立 依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》[10]中要求，各級醫(yī)院需要成立專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組，即便如此，各醫(yī)院受到區(qū)域及醫(yī)療救治能力的限制，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時差異性仍然較大。鑒于此，各級醫(yī)院要在統(tǒng)一指揮部署下，有效調(diào)動現(xiàn)有應(yīng)急資源，通過定期培訓(xùn)演練，最大限度地提高應(yīng)急水平。三級醫(yī)院的設(shè)備供應(yīng)、運營能力和應(yīng)急物資儲備均優(yōu)于二級醫(yī)院，這可能與其自身承擔(dān)的任務(wù)和職能有關(guān)。因此，疾病預(yù)防控制中心及基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救物資準備、應(yīng)急救援活動中，發(fā)揮主導(dǎo)、主動調(diào)配資源的作用，以便于滿足社會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療需求。

3.1.4 各級醫(yī)院、平級醫(yī)院需建立信息共享機制若有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，各醫(yī)院間應(yīng)當(dāng)相互通報，并匯總相關(guān)情況、共享病情、病例/標本資源等。從本研究可以看出，三級醫(yī)院信息報告與交流機制較為完善，二級醫(yī)院完善度較差，因此建立各醫(yī)院間的共享信息機制十分必要，可以在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時形成聯(lián)系密切的信息圈，便于交流、交換醫(yī)院之間對病例的分析、診斷內(nèi)容、建議、治療新措施等[11]。網(wǎng)絡(luò)信息共享網(wǎng)站的建立，是要將各醫(yī)院已經(jīng)掌握的信息公開化，憑借快速收集、整理各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，及時報告主管部門，且通過公眾平臺進行通報，以便于達成共同采取相關(guān)防控對策、完善治療、應(yīng)急方案的作用，也可以保障社會秩序。

3.2 “平戰(zhàn)結(jié)合”醫(yī)院應(yīng)急流程建立

平戰(zhàn)結(jié)合指的是發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院從常時狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鲬?zhàn)”狀態(tài)，此時醫(yī)院中慢性、急診患者均需要正常診療，故而醫(yī)院需要將常時狀態(tài)與“作戰(zhàn)”狀態(tài)相結(jié)合，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)急流程，即針對醫(yī)院面對應(yīng)急事件的薄弱環(huán)節(jié)，遵守預(yù)檢分診、嚴格控制院內(nèi)感染、精準診療、有序服務(wù)的原則，重新設(shè)計與優(yōu)化應(yīng)急響應(yīng)流程，實現(xiàn)各部門間的有效合作，充分實現(xiàn)救治功能。

4 小結(jié)

近些年突發(fā)公共衛(wèi)生事件較頻繁，且規(guī)模較大，強調(diào)了突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)及應(yīng)急系統(tǒng)的重要性。醫(yī)院屬于社會各級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要機構(gòu)，其應(yīng)急能力的強弱直接影響著突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成敗。本研究對比上海市二、三級醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，多數(shù)項目差異顯著。本院是一所二級綜合性醫(yī)院，附近地區(qū)的就診患者眾多，且需要為其提供急救及公共衛(wèi)生服務(wù)。提高醫(yī)院自身應(yīng)急能力，完善應(yīng)急管理、應(yīng)急預(yù)案，使醫(yī)院人員具備較高的綜合素質(zhì)、應(yīng)急能力，可在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，第一時間發(fā)揮積極作用。研究全面地了解了本院處理公共衛(wèi)生事件的能力，即存在信息報告局限，醫(yī)院人員應(yīng)急能力差，醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)，實驗室不能夠及時、有效地診斷疾病，由于醫(yī)院自身發(fā)展局限性原因，醫(yī)用及個人物資儲備不甚完善、醫(yī)療救治措施相比于三級醫(yī)院存在不足。

故在建立適合本院的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機制時，需著重調(diào)整上述因素，圖1 為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建立框架，將應(yīng)急機制建立分為管理要點、資源儲備及應(yīng)急人員儲備3 個維度，管理要點中主要構(gòu)建常設(shè)職能機構(gòu)、建立應(yīng)急管理人員制度、應(yīng)急預(yù)案等5 個方面，該機制的建立主要參考王海鑫等[11]研究中浪涌能力建設(shè)與關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)分析，其認為醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的提高，主要從物品、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、人員角度出發(fā)，各個方面制度完善、各部門協(xié)調(diào)合作，則可促進應(yīng)急能力處理效率。本研究根據(jù)二、三級醫(yī)院的應(yīng)對能力對比情況，結(jié)合醫(yī)院自身的特點，特別提出了“平戰(zhàn)結(jié)合”醫(yī)院應(yīng)急流程建立，通過分析醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的薄弱環(huán)節(jié)，制訂消毒隔離制度控制院內(nèi)感染，有序服務(wù)、精準診療、提高實驗室檢測能力與效率，同時強化應(yīng)急人員培訓(xùn)，建立醫(yī)療專業(yè)志愿者應(yīng)急登記系統(tǒng)，保障突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生時有足夠的應(yīng)急人員。

綜上所述，上海市二級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力雖然具備一定規(guī)模，但與三級醫(yī)院相比仍有待提高，尤其在應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急人員準備、消毒凈化能力、信息報告與交流、經(jīng)濟物資儲備、個人防護設(shè)備儲備、教育培訓(xùn)方面。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的建立，醫(yī)院能夠及時反應(yīng)，信息共享，各級醫(yī)院、醫(yī)院各部門之間相互協(xié)調(diào)、有效溝通，在真正面臨問題時，盡可能發(fā)揮最優(yōu)越的性能，快速控制局面，以保障人民群眾的生命健康。