周平

湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南湘潭 411100

在肌肉骨骼系統(tǒng)的診斷和指導(dǎo)治療中，肌骨超聲發(fā)揮了顯著優(yōu)勢[1]。目前，肌骨超聲在關(guān)節(jié)周圍組織病變的診斷中應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的教學方法主要是教授理論知識為主，結(jié)合實際教學狀況輔以類似的放射學閱讀方法，對教學效果的提升具有一定效果，但總體效果不佳[2]，為此，需積極探索更加有效的教學措施[3]。近年來，以案例為基礎(chǔ)的學習（case-based learning, CBL）在教學中的理想效果受到關(guān)注，其應(yīng)用廣泛。workshop 教學是教師與學生共同對問題進行討論，重視教師啟發(fā)學生，鼓勵學生進行實際操作，進而實現(xiàn)最佳教學效果[4]。本文選取2020 年1 月—2023 年1月湘潭市中心醫(yī)院超聲科肌骨超聲實習、規(guī)培及進修生60 名進行分析，旨在幫助實習、規(guī)培及進修生選擇最佳教學措施，為后續(xù)臨床教學工作提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲科60 名肌骨超聲實習、規(guī)培及進修生，按照隨機數(shù)表法分為對照組、研究組，每組30名。研究組中，男7 名、女23 名；年齡21～24 歲，平均（22.59±0.28）歲。對照組中，男8 名、女22 名；年齡21～24 歲，平均（22.57±0.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)教學措施。結(jié)合學生實際狀況，嚴格按照相關(guān)教學方案實施，重視對學生進行基礎(chǔ)理論知識指導(dǎo)，教學結(jié)束后對相關(guān)內(nèi)容學習結(jié)果進行評估，分析教學效果。

研究組：規(guī)范化培訓(xùn)教學，主要實施CBL 教學+workshop 教學，具體實施方案為：①知識儲備。培訓(xùn)開始前，要求所有實習、規(guī)培及進修生準備中國肌骨超聲檢查指南（以下簡稱《指南》），幫助其增加相關(guān)認知，對肌骨超聲有一個大致了解。②理論學習。結(jié)合生物模具對相關(guān)內(nèi)容進行學習，幫助其了解肌骨超聲解剖圖像、正常肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。在理論學習階段，實習、規(guī)培及進修生要結(jié)合解剖和超聲表現(xiàn)，提高自主學習能力，進行自我學習和復(fù)習。在教學過程中，對學生提出的疑慮問題進行積極引導(dǎo)，為學生答疑解惑。結(jié)合《指南》進行講解，涵蓋骨科學、MR、康復(fù)醫(yī)學、CT 等學科。在臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生溝通過程中，超聲報告是重要媒介。因此，在這一階段，應(yīng)告知學生正確書寫肌骨超聲報告，按照標準的方式撰寫，了解其涉及的解剖學術(shù)語，并采用標準化的報告模板，對報告寫作情況進行鍛煉。③應(yīng)加強對學生進行操作技能培訓(xùn)，演練正常關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)，加強專業(yè)知識指導(dǎo)。通過掃描獲得正常的超聲圖像，實習、規(guī)培及進修生根據(jù)各自掌握知識進行掃描練習。教師對相關(guān)掃描結(jié)果進行分析，手把手教實習、規(guī)培及進修生，及時糾正實習、規(guī)培及進修生在技術(shù)上的錯誤，教實習、規(guī)培及進修生如何改變患者體位、克服偽影、調(diào)整掃描角度，探頭壓力、機器參數(shù)，進而幫助患者獲取更加高質(zhì)量的切片圖像。在實際學習過程中，教師可以積極組織學生之間的交流及互動，鼓勵實習、規(guī)培及進修生進行互相檢查，練習標準切片掃描，一方面可以掌握正確的掃描方法，另一方面可以幫助學生提升整體學習效果。教師告知實習、規(guī)培及進修生在對患者進掃描的過程中，用正確的語言引導(dǎo)患者調(diào)整體位，掌握功能鍵的操作，并結(jié)合實際狀況適當調(diào)整掃描強度、掃描角度，最后教學對學生的學習情況進行點評。④采用CBL 教學法。案例的選擇與準備要求真實、典型。在肌肉骨骼超聲教學中，CBL 教學法對案例的要求很高，需根據(jù)實際教學需求，結(jié)合案例，針對性地提出問題，鼓勵學生對相關(guān)問題進行思考，引導(dǎo)其進行自主學習，讓實習、規(guī)培及進修生進行思考，形成自主合作學習的習慣，激發(fā)學生的學習興趣，實現(xiàn)最佳教學效果。在實際教學工作中，可以將實習、規(guī)培及進修生分為每組3～4 人的小組，對CBL 教學法提供的病例進行討論，突出重點教學內(nèi)容，幫助學生更好地掌握教學知識。該模式以教師引導(dǎo)示范、實際操作為核心，重視鼓勵教師與學生、學生與學生共同討論問題。隨后通過workshop 教學法，鼓勵學生將理論知識應(yīng)用至實踐中，將教學與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)實習、規(guī)培及進修生的解決問題、創(chuàng)新思維、獨立思考的能力，進而實現(xiàn)最佳教學效率。在該教學措施實施的過程中，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為例，教師指導(dǎo)學的對相關(guān)局部解剖知識進行學習，然后講解動態(tài)掃描，了解肩關(guān)節(jié)肌肉超聲圖像表現(xiàn)、關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。實習、規(guī)培及進修生分組輪流操作，教師做好教學監(jiān)督，對學生存在的操作問題進行及時指出，促進實習、規(guī)培及進修生對檢查方法、超聲圖像以及解剖結(jié)構(gòu)等的理解。⑤臨床實習。實習期間指導(dǎo)老師現(xiàn)場掃描患者，并結(jié)合實際狀況選擇檢查方法，進行機器調(diào)整、探頭調(diào)整，分析肌骨系統(tǒng)病變的超聲圖像，對檢查結(jié)果進行分析，并作出最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

對兩組學生理論知識與技能考核成績進行分析，均實施百分制評分，分數(shù)越高，表示學習效果越好。學生自我評價分析：設(shè)計問卷調(diào)查表，對提高對肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力、提高臨床思維能力、基礎(chǔ)理論知識掌握、激發(fā)學習興趣進行自我評價，調(diào)查問卷總分為100 分，上述各指標狀況均為25分，分數(shù)與自我評價各指標狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系。兩組學生的綜合滿意度分析：教學安排、實踐操作培養(yǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學重視度，上述總分均為100 分，分數(shù)越高，綜合滿意度越高。對教學措施的滿意度采用百分制問卷調(diào)查，不滿意為0～＜60 分、一般滿意60～＜80 分、非常滿意80～100 分，滿意度=100%-不滿意占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論知識與技能考核成績比較

對照組學生理論知識與技能考核成績低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識與技能考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組學生理論知識與技能考核成績對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值技能考核98.55±1.24 86.25±1.33 37.049＜0.001理論知識97.56±1.29 85.38±1.26 36.995＜0.001

2.2 兩組學生自我評價比較

研究組學生自我評價各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生自我評價對比［(±s)，分］

表2 兩組學生自我評價對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值提高臨床思維能力22.54±2.18 20.31±2.25 3.898＜0.001激發(fā)學習興趣23.53±1.33 20.30±1.35 9.335＜0.001基礎(chǔ)理論知識掌握22.65±1.92 20.28±1.25 5.665＜0.001提高對肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力22.57±2.23 20.55±2.27 3.476＜0.001總分90.57±4.26 82.30±3.17 8.503＜0.001

2.3 兩組學生的綜合滿意度比較

研究組學生的綜合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生的綜合滿意度對比［(±s)，分］

表3 兩組學生的綜合滿意度對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值教學安排94.56±5.12 88.23±4.25 5.210＜0.001實踐操作培養(yǎng)92.58±4.55 82.14±3.47 9.993＜0.001培訓(xùn)內(nèi)容93.47±4.39 85.39±4.58 6.975＜0.001教學重視度95.33±4.28 88.57±4.12 6.232＜0.001

2.4 兩組學生對教學措施的滿意度

研究組學生對教學措施的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生對教學措施的滿意度對比

3 討論

肌骨超聲的特點是動態(tài)掃描和柔性切面。在掃描過程中，由于探頭具有較強的柔韌性，會導(dǎo)致難以識別肌骨系統(tǒng)（肌腱、神經(jīng)等）的病變。其方向和角度稍有改變，就會引起切片表面的變化。因此，加強學生操作技能培訓(xùn)至關(guān)重要，對實踐操作科學性具有積極意義。目前，肌骨超聲的應(yīng)用主要包括兩個方面：在超聲引導(dǎo)下，對肌骨系統(tǒng)進行穿刺、介入治療；通過對肌骨系統(tǒng)，對病變的檢查、診斷、評價、治療反饋結(jié)果進行分析[5]。由于肌骨系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，教學難度大，探索一種高效的教學方法至關(guān)重要，對提高教學質(zhì)量具有重要意義[6]。為幫助實習、規(guī)培及進修生能夠快速掌握肌骨超聲知識、技能，需重視教學過程中的理論與實踐相結(jié)合，在給予學生理論知識指導(dǎo)的過程中，須重視學生實踐能力的提升，培養(yǎng)實際操作能力，鍛煉動手能力，糾正操作錯誤，鍛煉操作能力[7]。組織實習、規(guī)培及進修生進行自我掃描和相互掃描，幫助其更好地將理論知識應(yīng)用至實踐中，提高識別異常組織的能力[8]。

本文研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組學習的自我評價較高，理論知識及技能考核、綜合滿意度以及對教學效果的滿意度等均顯著提升（P＜0.05）。其原因分析為：結(jié)合CBL 教學法+workshop，為實習、規(guī)培及進修生提供大量的實際操作機會，通過實踐更好地了解知識內(nèi)容，不斷獲得感性認識，進而提升其臨床操作技能[9-10]。除此之外，上述方案聯(lián)合實施可以幫助患者更好額掌握不同結(jié)構(gòu)的正常超聲檢查特點以及神經(jīng)、肌腱的系統(tǒng)和局部解剖認識，提高肌骨超聲教學培訓(xùn)效果、實習、規(guī)培及進修生的操作能力，幫助其快速了解肌骨超聲解剖知識、理論知識，對提升學生學習積極性具有積極意義，進而幫助其提高獨立診斷能力，教學效果及教學措施滿意度高[11-12]。

綜上所述，CBL 教學法+workshop 具有較高的應(yīng)用價值，該措施的實施可以更好地滿足實習、規(guī)培及進修生的學習需求，提高其自我評價指標狀況，對改善后續(xù)超聲診斷工作質(zhì)量具有積極意義，可加以推廣，實現(xiàn)最佳教學效果。