李欣欣，張小瑞，王秀平

壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東壽光 262700

護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念為指導(dǎo)，以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理工作當(dāng)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可起到輔助治療、改善預(yù)后、增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)、維護(hù)患者病情等作用，其在臨床工作中起到重要作用[1-2]。由此護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平有直接影響。婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，其涉及疾病較廣，使得婦產(chǎn)科護(hù)理工作難度較高、工作內(nèi)容較為復(fù)雜，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)突發(fā)情況及風(fēng)險(xiǎn)事故，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生影響[3-4]。而護(hù)士為實(shí)施護(hù)理的主體，其基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理技巧、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力及意識(shí)等綜合能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量有直接影響[5]，因此，采取有效措施提升護(hù)士的綜合職能十分重要。護(hù)士績(jī)效考核管理是指針對(duì)護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、工作量、護(hù)理投訴等多個(gè)方面對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及工作能力進(jìn)行考核，并將其與其績(jī)效掛鉤，以此可提升護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)其提升自我綜合能力，減少護(hù)理操作失誤率，從而提升護(hù)理質(zhì)量[6-7]。對(duì)此，本次研究選取2022 年3 月—2023 年2 月期間壽光市人民醫(yī)院20名婦產(chǎn)科護(hù)士為研究對(duì)象，觀(guān)察并分析在婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)中應(yīng)用護(hù)士績(jī)效考核管理的效果及對(duì)滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，將2021 年3 月—2022 年2 月作為管理前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，將2022 年3 月—2023 年2 月作為管理后，實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核管理。研究對(duì)象均為女性，年齡22～38 歲，平均（30.02±2.17）歲；工作年限3～14 年，平均（8.14±2.06）年。

1.2 方法

管理前實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，即按照婦產(chǎn)科護(hù)理管理相關(guān)規(guī)定對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)管，定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估與考核。包括針對(duì)院內(nèi)感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室消毒、滅菌操作流程、手衛(wèi)生管理、無(wú)菌操作管理等進(jìn)行明確規(guī)定。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件制訂預(yù)防管理措施。

管理后實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核管理，包括：①建立績(jī)效考核體系。根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容、工作量進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，結(jié)合婦產(chǎn)科日常護(hù)理狀況、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等設(shè)定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定參考等。同時(shí)，將上述指標(biāo)設(shè)定一級(jí)、二級(jí)考核指標(biāo)，邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部專(zhuān)家、急診科護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理學(xué)院專(zhuān)家確定一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)內(nèi)容、細(xì)則以及權(quán)重。

②考核方法。組建績(jī)效考核小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷與綜合職能較強(qiáng)的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員對(duì)婦產(chǎn)科日常工作進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合績(jī)效考核管理制度定期對(duì)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，在考核打分時(shí)實(shí)行匿名制。在最后評(píng)分前考核小組的組長(zhǎng)才可向考核人員公布其所負(fù)責(zé)的考核項(xiàng)目，以保障考核的公平性。在考核完畢后將考核情況進(jìn)行排名及公布，對(duì)每次考核排名后5～10 名的護(hù)士進(jìn)行談話(huà)，并對(duì)其工作情況進(jìn)行調(diào)查與持續(xù)性監(jiān)管，了解影響其工作質(zhì)量的因素，可采取定期或不定期檢查的方式，并記錄常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，每月定時(shí)召開(kāi)總結(jié)大會(huì)，由考核小組成員對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及影響因素進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。

③考核內(nèi)容。工作量：考核項(xiàng)目包括夜班與白班數(shù)目、分管不能自理、危重患者數(shù)、分管患者數(shù)。護(hù)理質(zhì)量：包括交接班、基礎(chǔ)護(hù)理操作、護(hù)理投訴與糾紛、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、藥品與醫(yī)療設(shè)備管理等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、儀容儀表、紀(jì)律遵守、患者滿(mǎn)意度等。

④優(yōu)化獎(jiǎng)懲制度。按照崗位、工作量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量取酬的原則，根據(jù)績(jī)效考核情況發(fā)放相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)金，每月匯總護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，將其測(cè)算成相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)金分配系數(shù)，按時(shí)發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金。對(duì)護(hù)理質(zhì)量較低、考核評(píng)分較低的護(hù)士應(yīng)結(jié)合其工作態(tài)度、護(hù)理差錯(cuò)情況等方面予以相應(yīng)懲罰，提升護(hù)士責(zé)任意識(shí)、內(nèi)在動(dòng)力。并實(shí)行開(kāi)放式考核，將每月綜合評(píng)測(cè)結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士的指標(biāo)與依據(jù)之一。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)本院自擬調(diào)查量表，指標(biāo)包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、手衛(wèi)生、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100 分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。

②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：依據(jù)本院自擬量表，包括疾病管理、治療管理、并發(fā)癥管理、手衛(wèi)生管理評(píng)分，每項(xiàng)總分10 分，分值越低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越低。

③滿(mǎn)意度：依據(jù)本院自擬調(diào)查量表由護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全滿(mǎn)意為＞90 分，滿(mǎn)意為60～90 分，不滿(mǎn)意為＜60 分，總滿(mǎn)意度=完全滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，實(shí)施前后比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、手衛(wèi)生、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分均比管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防90.36±4.47 80.05±3.23 8.361＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理94.15±3.26 83.69±3.06 10.452＜0.001服務(wù)態(tài)度95.18±3.28 80.47±3.69 13.325＜0.001護(hù)患溝通95.09±4.17 81.32±3.26 11.635＜0.001手衛(wèi)生95.09±3.05 91.09±3.36 3.942＜0.001護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)93.12±3.18 80.04±3.21 12.946＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

管理后疾病管理、治療管理、并發(fā)癥管理、手衛(wèi)生管理評(píng)分低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值疾病管理3.36±1.02 7.42±1.16 11.755＜0.001治療管理3.15±1.26 7.54±2.06 8.130＜0.001并發(fā)癥管理3.08±1.42 8.06±2.51 7.723＜0.001手衛(wèi)生管理2.06±1.01 7.02±1.65 11.466＜0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理滿(mǎn)意度比較

管理后的管理總滿(mǎn)意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著社會(huì)持續(xù)性發(fā)展，人們醫(yī)療意識(shí)不斷提高，對(duì)臨床護(hù)理的需求及要求也隨之逐漸提升[8]。護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，由于護(hù)理工作的對(duì)象是人，使得其具有相對(duì)特殊性與獨(dú)立性，若護(hù)理不當(dāng)不僅會(huì)影響整體護(hù)理水平，還會(huì)對(duì)臨床治療及患者的生命安全產(chǎn)生影響[9-10]。護(hù)理質(zhì)量管理是基于臨床護(hù)理工作內(nèi)容、特性對(duì)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行控制、計(jì)劃、協(xié)調(diào)，以保障護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)達(dá)到相關(guān)規(guī)定，滿(mǎn)足患者個(gè)體需求[11]。護(hù)士是實(shí)施臨床護(hù)理工作的主體，其綜合能力、素養(yǎng)的高低均會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，在提升護(hù)理管理質(zhì)量時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的管理，采取激勵(lì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性管理方式增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，促使其充分發(fā)揮自我效能，主動(dòng)提升自我專(zhuān)業(yè)能力、理論知識(shí)掌握與運(yùn)用能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力等方面，從而提升護(hù)理質(zhì)量[12-13]。

本次研究結(jié)果表明：管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于管理前；管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于管理前；管理后護(hù)理管理總滿(mǎn)意度高于管理前（P＜0.05），由此說(shuō)明，護(hù)士績(jī)效考核管理的應(yīng)用可促進(jìn)實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，對(duì)提升各方滿(mǎn)意度有積極影響。原因分析為：建立科學(xué)的護(hù)理績(jī)效考核體系可使績(jī)效考核更加合理、科學(xué)，更加符合醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作情況，起到激勵(lì)、管理、促進(jìn)的作用。如通過(guò)實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核管理，每月定期對(duì)護(hù)士護(hù)理工作情況進(jìn)行考核，可激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，使其更重視護(hù)理工作。通過(guò)建立二級(jí)管理體系，將績(jī)效考核項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致劃分，不僅可使護(hù)士更明確自我工作范圍、護(hù)理質(zhì)量要求及自我改進(jìn)方向，還可提升其責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等方面，促使其能夠每日按照崗位職責(zé)要求合理規(guī)劃工作實(shí)施流程，做好本職工作，提高工作注意力，減少護(hù)理操作失誤率。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核能夠使護(hù)士對(duì)自己的工作能力、需要改進(jìn)的方面有充分且正確的了解，積極提升自我，如豐富專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、提升專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、優(yōu)化護(hù)患溝通技巧、改善服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力與意識(shí)等方面，以此，不僅可促使護(hù)士提升自我綜合能力，還可為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展提供保障。此外，實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核管理，可通過(guò)績(jī)效獎(jiǎng)金等獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)護(hù)理人員的內(nèi)在動(dòng)力、潛能。將護(hù)士績(jī)效考核管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，可通過(guò)每月考核情況了解護(hù)理情況，護(hù)士各方面對(duì)其工作質(zhì)量的影響，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)護(hù)理管理制度、流程進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，并加強(qiáng)薄弱點(diǎn)管理，以此可實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升滿(mǎn)意度。

綜上所述，實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核管理有助于實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)意度。