孔穎宏，居悅俊

常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常熟 215500

內(nèi)分泌科專業(yè)知識更新較快、學(xué)科知識點理解較為抽象，對于臨床帶教老師具有一定的挑戰(zhàn)[1]；與此同時，內(nèi)分泌科室患者具有病種繁多、病情繁雜、病情危重及需要個體化治療等特點，這對實習(xí)的醫(yī)學(xué)生也具有一定的難度[2]。但研究顯示，目前內(nèi)分泌科的臨床帶教工作仍存在著一定的不足：一方面，臨床帶教過程中存在教學(xué)時數(shù)不能滿足教學(xué)容量的矛盾[3]；另一方面，也存在著臨床實習(xí)生積極性不足無法將理論和實踐進(jìn)行有效結(jié)合的矛盾[4]。因此，這就需要帶教教師選擇更為科學(xué)、高效的臨床帶教方式來滿足臨床實習(xí)目標(biāo)任務(wù)。因此，本研究選取2021 年1 月—2022 年6 月期間在常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生66 名為研究對象，探討基于成果導(dǎo)向教育（outcome- based education, OBE）理念的“課程引入、目標(biāo)、前測、參與學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)”（bridge-in, objectives, preassessment, participatory learning, postassessment and summary, BOPPPS）教學(xué)模式的應(yīng)用效果，旨在為提升本院內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)水平進(jìn)行實踐與探索?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院內(nèi)分泌科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生66 名為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各33 名。其中觀察組；男18 名，女15 名；年齡21～24 歲，平均（22.42±1.39）歲。對照組；男19 名，女14 名；年齡22～25 歲，平均（23.23±1.19）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：來自揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)未畢業(yè)的本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)畢業(yè)處于實習(xí)期間的本科生；②未畢業(yè)處于見習(xí)期間的臨床醫(yī)學(xué)生；③已經(jīng)工作的進(jìn)修醫(yī)生；④研究過程中請假超過2 周者；⑤研究過程中自動退出者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，包括帶教前進(jìn)行實習(xí)目標(biāo)任務(wù)發(fā)放、帶教前集體理論知識培訓(xùn)以及以小組制的形式跟隨帶教老師臨床實習(xí)，最后由帶教老師進(jìn)行理論和實踐內(nèi)容的考核。

觀察組采取基于OBE 理論的BOPPPS 教學(xué)模式的臨床教學(xué)內(nèi)容，具體如下。

①第一階段：課程引入。帶教老師將此輪內(nèi)分泌科所有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行階段化和目標(biāo)分解，每一階段的教學(xué)目標(biāo)和重點內(nèi)容在教學(xué)前預(yù)先發(fā)放給臨床實習(xí)生。通過微信群將文檔和PPT 公布或者以紙質(zhì)的教學(xué)計劃進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放目標(biāo)計劃任務(wù)后對實習(xí)生的反饋問題和意見進(jìn)行收集，務(wù)必調(diào)動學(xué)生的積極性，以學(xué)生為主導(dǎo)。

②第二階段：目標(biāo)。帶教老師對于每一階段的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)和考核。教學(xué)過程中盡量讓學(xué)生帶著目標(biāo)任務(wù)去重點學(xué)習(xí)，考核評價也圍繞目標(biāo)任務(wù)的完成度和完成質(zhì)量進(jìn)行。對于臨床常見的內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺、下丘腦垂體以及腎上腺代謝性疾病主要以臨床實踐為主，以學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c臨床實踐融會貫通為目標(biāo)，對于臨床上比較罕見的原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病主要以臨床教學(xué)為主，以學(xué)生掌握知識要點為目標(biāo)。

③第三階段：前測。在實踐操作教學(xué)前1d，帶教老師預(yù)先給予實習(xí)生發(fā)放針對性的測試題，測試題圍繞該次實踐教學(xué)的重點進(jìn)行，1～3 題/次為宜，例如糖尿病的分型和最新診治進(jìn)展等內(nèi)容。題型包括填空題、選擇題、病例分析等，適當(dāng)增加知識拓展題和能力拓展題。在實踐教學(xué)前對實習(xí)生完成答題的內(nèi)容進(jìn)行點評，并詳細(xì)講解重點和難點以及錯點。同時根據(jù)前測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整該次實踐操作教學(xué)的內(nèi)容與目標(biāo)。

④第四階段：參與式學(xué)習(xí)。帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，適時地將每一次內(nèi)分泌科臨床帶教的案例教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融地入到教學(xué)課程中。采用圖表、思維導(dǎo)圖、口訣以及案例分析等形式來增加學(xué)生的記憶。以內(nèi)分泌科常見繪制疾病甲亢為例，指導(dǎo)學(xué)生圍繞甲亢這個中心主題疾病的病因分類、病理生理以及治療預(yù)后各個分支，形成圖表或思維導(dǎo)圖來加強(qiáng)記憶。此外，還要定期組織學(xué)生進(jìn)行病例討論分析會，來增強(qiáng)其參與感；采取情景模擬、角色扮演等沉浸教學(xué)模式來提升學(xué)生的積極性。

⑤第五階段：后測。每一階段課程或教學(xué)目標(biāo)結(jié)束后都要對學(xué)生進(jìn)行集中測試來檢查其對知識的掌握度，例如胰島素的種類和選擇、新藥物格魯司美泰的適應(yīng)證等。對于后測中遇到的重點和難點問題要重新組織教學(xué)或集中培訓(xùn)。

⑥第六階段：總結(jié)。各課程的教學(xué)結(jié)束后，帶教老師可通過錄制微課、知識復(fù)習(xí)點在線騰訊會議或微信群進(jìn)行公布。給予學(xué)生各項能力的總測試，測試后分析每一個學(xué)生在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與運用、專業(yè)技能掌握、職業(yè)能力拓展等方面存在的問題及不足，并提出實習(xí)改進(jìn)建議。最后收集實習(xí)生對此輪內(nèi)分泌科臨床帶教的滿意度和意見，總結(jié)后進(jìn)行下一輪改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床綜合能力評價：內(nèi)分泌科臨床帶教課程結(jié)束后，帶教老師組織對所有的實習(xí)生開展臨床理論知識和臨床實踐操作技能的考核，每部分各50分，總分100 分，評分越高表示綜合臨床綜合能力越高。

②臨床思維能力評價：帶教活動結(jié)束后采用周順編制的臨床醫(yī)學(xué)生思維能力評量表[5]對所有實習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力評價，該表包括評判思維能力、邏輯能力、分析能力、解決問題能力，每項25分，總分100 分，評分越高自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

③實習(xí)生對臨床帶教過程的滿意度評價：帶教活動結(jié)束后，采用自制的《臨床帶教滿意度反饋調(diào)查量表》評估實習(xí)生對內(nèi)分泌科臨床帶教的滿意度，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100 分，十分滿意：評分≥90 分；比較滿意：評分60～＜90 分；不滿意：評分＜60 分?？倽M意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生臨床綜合能力比較

帶教結(jié)束后觀察組的理論考核成績、實踐考核成績及臨床綜合能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生臨床綜合能力比較［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生臨床綜合能力比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值理論考核成績47.16±2.58 40.67±5.51 7.341＜0.001實踐考核成績47.53±2.35 41.62±5.87 8.403＜0.001臨床綜合能力95.49±2.43 81.29±5.76 7.572＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生臨床思維能力比較

帶教結(jié)束后觀察組的評判思維能力、邏輯能力、分析能力以及解決問題能力得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生臨床思維能力比較［(±s)，分］

表2 兩組實習(xí)生臨床思維能力比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值評判思維能力21.89±1.78 18.94±4.23 7.629＜0.001邏輯能力21.34±1.64 17.83±4.35 8.144＜0.001分析能力22.68±1.93 17.64±4.37 8.862＜0.001解決問題能力22.53±1.83 18.45±4.56 6.781＜0.001

2.3 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意度比較

帶教后觀察組對臨床帶教過程的總滿意度為96.97%，顯著高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意度比較

3 討論

內(nèi)分泌科疾病類繁、病因病情復(fù)雜，這對于臨床實習(xí)生而言具有一定的挑戰(zhàn)性[6]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是以帶教老師為主的單向式知識傳授，學(xué)生多以被動接受為主，缺乏主動學(xué)習(xí)的意識[7]。BOPPPS 是一種強(qiáng)調(diào)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心，注重教學(xué)互動和反思的閉環(huán)反饋課程設(shè)計的模式[8]。該模式以學(xué)生為主體，對課堂教學(xué)進(jìn)行模塊化分解，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更多地關(guān)注學(xué)生的全面參與和及時溝通反饋，提高學(xué)生的主觀能動性，具有很強(qiáng)的實踐性、效益性和可操作性，能夠更好地服務(wù)于實踐教學(xué)，被廣泛應(yīng)用到專業(yè)課程教學(xué)中，深受師生好評[9-10]。近年BOPPPS 模型也被廣泛地運用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動中，2023 年學(xué)者謝春曉等[11]通過對32 篇醫(yī)學(xué)生BOPPPS 模式教學(xué)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，BOPPPS 教學(xué)模型對醫(yī)學(xué)生、操作以及臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力等均有提升作用。

另外，傳統(tǒng)的臨床帶教也存在理論與實踐的脫鉤，實習(xí)生面對具體臨床問題時很難將所掌握的知識和技能運用到治療患者的具體實踐中去，這不僅影響患者治療過程的順利完成，也阻礙了實習(xí)生提升臨床實踐能力的機(jī)會[12]。成果導(dǎo)向教育是一種以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育模式，該模式教學(xué)的整個過程均圍繞預(yù)期成果展開活動，并以此為核心開展一系列的教學(xué)設(shè)計與教學(xué)評價，從而保證了學(xué)習(xí)成果的最高效轉(zhuǎn)化[13-14]。我國教育部從2018 年開始即在全國高校中進(jìn)行了OBE 理念教學(xué)活動的推廣[15]。之后，越來越多的國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育專家嘗試在臨床醫(yī)學(xué)帶教上進(jìn)行OBE 理念和模式的實踐與創(chuàng)新[16-19]。雖然近年來OBE 理念已經(jīng)在臨床實習(xí)帶教中慢慢滲透，與此同時BOPPPS 模式也在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實踐活動中收效顯著，但是目前為止結(jié)合OBE 理念與BOPPPS 模式的教學(xué)創(chuàng)新研究仍比較罕見?；谝陨媳尘?，本研究首次嘗試將基于OBE 理論的BOPPPS 教學(xué)模式運用到內(nèi)分泌科的臨床帶教，研究結(jié)果顯示：帶教結(jié)束后，觀察組臨床實習(xí)生的論考核成績、實踐考核成績及臨床綜合能力評分均高于對照組（P＜0.05），且各項臨床思維能力也高于對照組（P＜0.05），這提示基于OBE 理論的BOPPPS 教學(xué)模式能夠提升實習(xí)生在內(nèi)分泌科實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)主動性，促進(jìn)實習(xí)過程中理論知識與實踐技能的融合，從而提升其臨床綜合能力和臨床思維能力。此外，本研究結(jié)果還顯示：觀察組對臨床帶教的總滿意度也高于對照組（P＜0.05）。這表明該創(chuàng)新性的臨床帶教模式受到了廣大實習(xí)生的歡迎，從而提升了其在臨床實習(xí)過程中的積極性，最終提高了內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床帶教過程中實施基于OBE 理論的BOPPPS 教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，能夠提升實習(xí)生的臨床綜合能力和臨床思維能力，同時也能夠提高實習(xí)生對臨床帶教的滿意度，效果確切、值得推廣。