黃麗燕，韓曉麗，蔡桂瑜，鄒淑清

(揭西縣中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東揭陽 515431)

痔瘡是一種發(fā)生于肛門區(qū)域的良性疾病，近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢[1]。依據(jù)痔瘡的發(fā)生部位可將其分為內(nèi)痔、外痔與混合痔，其中以混合痔最為常見。痔瘡的典型癥狀為疼痛、瘙癢、肛門腫脹等，可反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此，臨床多建議其盡早接受手術(shù)治療[2]。痔瘡套扎術(shù)是痔瘡患者常用的治療術(shù)式，該手術(shù)主要利用套扎器將特制膠圈套入內(nèi)痔的黏膜基底部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使其發(fā)生缺血、壞死、脫落而愈合，雖可有效去除凸出痔瘡，但術(shù)后疼痛明顯，部分患者會因術(shù)后疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，還會增加肛瘺、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此，痔瘡套扎術(shù)后針對疼痛開展專項護(hù)理的意義重大[3]。既往臨床多在痔瘡套扎術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，對術(shù)后疼痛的干預(yù)效果不理想。隨著護(hù)理經(jīng)驗的積累，臨床護(hù)理工作者對痔瘡套扎術(shù)后疼痛的重視程度明顯提升，就此，多元化疼痛護(hù)理管理被廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛護(hù)理中，并取得了較為理想的護(hù)理效果[4]?；诖?，本研究選取本院2022 年1—12 月收治的100 例痔瘡患者為對象，分析多元化疼痛護(hù)理管理在其術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例痔瘡患者為研究對象，采用區(qū)間隨機(jī)法分為兩組，對照組、研究組各50 例，兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門視診、肛管直腸指診、肛門直腸鏡確診為痔瘡，符合痔瘡套扎術(shù)手術(shù)指征；可完整提供本研究所需相關(guān)資料；言語及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛周部位嚴(yán)重外傷者；合并其他嚴(yán)重肛腸疾病者；精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

兩組患者均接受痔瘡套扎術(shù)治療。術(shù)前清潔灌腸，由麻醉師給予患者靜脈全麻或局部麻醉，常規(guī)碘伏消毒，利于器具實施充分?jǐn)U肛，充分暴露齒狀線與痔塊，在負(fù)壓抽吸下將組織吸入腔管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.08～0.1 Mp 時轉(zhuǎn)動繞線輪(360°)，隨后釋放膠圈，最后打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的痔體。

對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)督患者用藥(抗生素)、指導(dǎo)其進(jìn)行肛周清潔、持續(xù)病情監(jiān)測等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用術(shù)后多元化疼痛護(hù)理管理。(1)肛周藥物干預(yù)：術(shù)后，鼓勵患者使用溫水或中藥水(復(fù)發(fā)黃柏液、皮膚康洗液等)進(jìn)行坐浴，每次5～10 min；對于換藥疼痛者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下于換藥前給予其散利痛(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056948，規(guī)格：0.25 g)口服或奧布卡因凝膠(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023097，規(guī)格：20 mL:60 mg)肛門口外涂，以緩解疼痛。(2)心理應(yīng)激護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知其痔瘡套扎術(shù)后疼痛是常見情況，避免其對此過于擔(dān)心；鼓勵患者在術(shù)后臥床休息時開展玩手機(jī)、游戲、閱讀、聽音樂、看電影等娛樂活動，以此轉(zhuǎn)移自身注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的；同時，應(yīng)積極開展護(hù)理宣教，向患者介紹治療成功、恢復(fù)良好的案例，以此提升其恢復(fù)信心。(3)飲食及排便護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，告知患者或家屬術(shù)后飲食需保持清淡，多食蔬菜水果，勿食辛辣海鮮發(fā)物，減少產(chǎn)氣食物的攝入，適當(dāng)飲水，保證大便通暢，減少排便造成肛門部疼痛；在每次排便前協(xié)助患者進(jìn)行溫水坐浴2～5 min，對于排便極為困難者應(yīng)及時上報，并指導(dǎo)其口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000 散、膳食纖維片、麻仁軟膠囊等緩瀉藥物，以潤腸通便。(4)肛門功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者自行收縮肛門5 s，再舒張5 s，反復(fù)進(jìn)行20～30 次，約持續(xù)5 min；②指導(dǎo)患者用力上提肛門，每次1～2 下，每組30 下；③在排便前或排便后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮運動，囑其主動收縮或舒張肛門括約肌，每次5 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

(1)比較兩組的術(shù)后各時間段疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛程度?？偡?0分：0～3 分、4～6 分、7～10 分分別代表一般、較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重。評估時間為術(shù)后第2 日、第4 日、第6 日、第8 日。(2)比較兩組的肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間。(3)比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)比較兩組護(hù)理前及護(hù)理10 日后的肛門功能指標(biāo)。包括肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時間段疼痛評分對比

術(shù)后第2、4、6、8 日，研究組的肛緣疼痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分對比[()，分]

表2 兩組VAS 評分對比[()，分]

2.2 兩組肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間對比

研究組的肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間對比[()，d]

表3 兩組肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間對比[()，d]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組肛門功能對比

護(hù)理前，兩組的各項肛門功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理10 日后，研究組的肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組肛門功能對比()

表5 兩組肛門功能對比()

3 討論

痔瘡是肛腸外科最常見的疾病，而痔瘡套扎術(shù)是近年來最常用的痔瘡治療術(shù)式，超過80%的痔瘡患者可在痔瘡套扎術(shù)治療后緩解癥狀，甚至徹底治愈[6]。

雖然痔瘡套扎術(shù)具有較理想的治療效果，但該手術(shù)仍是一種侵入性較強(qiáng)的術(shù)式，術(shù)后造成的疼痛較為明顯，此外還可能出現(xiàn)感染、出血、肛瘺、肛門功能損傷等并發(fā)癥，其中術(shù)后疼痛是痔瘡套扎術(shù)后患者普遍存在的一種并發(fā)癥[7]。痔瘡套扎術(shù)后疼痛的原因如下：首先，從解剖角度看，肛門區(qū)域齒線以下組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺較敏感，疼痛刺激可引起肛門括約肌收縮，影響肛門區(qū)域血液循環(huán)，從而進(jìn)一步加重術(shù)后疼痛；其次，痔瘡套扎術(shù)是一種刺激較強(qiáng)的術(shù)式，手術(shù)可直接損傷炎性細(xì)胞，作用于致敏的肛周末梢神經(jīng)而發(fā)生敏感化反應(yīng)，使正常時不引起疼痛的低強(qiáng)度刺激，在此情況下能直接導(dǎo)致疼痛[8-9]。痔瘡套扎術(shù)后的持續(xù)疼痛可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與恢復(fù)進(jìn)程，因此，針對其開展針對性護(hù)理干預(yù)的意義重大。痔瘡套扎術(shù)后常規(guī)護(hù)理是一種固定化的護(hù)理模式，主要措施包括監(jiān)督患者用藥(抗生素)、指導(dǎo)其進(jìn)行肛周清潔、持續(xù)病情監(jiān)測等，雖具有一定的緩解疼痛效果，但干預(yù)力度不強(qiáng)且針對性不足[10]。隨著近年來疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理經(jīng)驗的積累，多元化疼痛護(hù)理管理被廣泛應(yīng)用于外科臨床，張真等[11]的研究中明確提出，多元化疼痛護(hù)理管理可有效控制跟骨骨折患者的術(shù)后疼痛，目前該護(hù)理模式在痔瘡套扎術(shù)后的應(yīng)用護(hù)理效果值得深入研究。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后第2、4、6、8 日的肛緣疼痛評分均低于對照組，肛緣水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這提示多元化疼痛護(hù)理管理可有效控制患者術(shù)后疼痛、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、縮短恢復(fù)周期。究其原因，多元化疼痛護(hù)理是近年來外科臨床采用的一種新型護(hù)理模式，主張利用多元化的護(hù)理措施緩解患者術(shù)后疼痛。本研究護(hù)理措施中，肛周藥物干預(yù)中開展了中藥/溫水坐浴這項護(hù)理，既能保持肛周清潔，同時可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛；針對換藥疼痛者，通過口服散利痛或肛門口外涂奧布卡因凝膠可有效緩解其疼痛[12-13]。心理應(yīng)激護(hù)理可通過言語交流、支持等方法放松患者心情，轉(zhuǎn)移其注意力，由此達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的護(hù)理目的。飲食及排便護(hù)理確定了術(shù)后飲食原則，可減少飲食不當(dāng)、排便困難造成的疼痛[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理10 日后的肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，原因可能在于肛門功能訓(xùn)練的開展，可促進(jìn)肛門周圍血液運行，在緩解疼痛的同時有效提升肛門括約肌功能[15]。

綜上所述，痔瘡套扎術(shù)后患者接受多元化疼痛護(hù)理管理可有效減輕術(shù)后疼痛，同時可加速肛緣水腫消退、創(chuàng)面愈合，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。