熊 莉,關(guān)宇英,張婉蕓,袁 丹,彭燕輝

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)

消毒供應(yīng)中心是對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療用品進(jìn)行清洗、消毒的重要場(chǎng)所,可以有效確保醫(yī)療用品的有效性及安全性,如醫(yī)療用品消毒不合格,可能會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)中心多采用手工記錄信息的方式工作,信息可能會(huì)被隨意更改,且無法及時(shí)追蹤無菌包的動(dòng)態(tài)[2]。信息化全程質(zhì)控管理主張嚴(yán)格把控監(jiān)督消毒供應(yīng)中心的各個(gè)工作環(huán)節(jié),是當(dāng)前生產(chǎn)防錯(cuò)體系的重要組成部分[3]。本研究探討了信息化精準(zhǔn)追溯無菌物品流轉(zhuǎn)全程質(zhì)控管理的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2021年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科、婦科的無菌包作為研究樣本,將按傳統(tǒng)工作模式處理的86 件無菌包納入對(duì)照組,將追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用后、按質(zhì)控管理要求處理的86 件無菌包納入觀察組。兩組無菌包均為同一廠家生產(chǎn),有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):人員具有一定管理能力,可配合完成研究;具備崗位條件,嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作;各設(shè)備安全,運(yùn)行正常;無菌包全程各個(gè)環(huán)節(jié)符合質(zhì)控;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):未按回收、消毒程序操作;包裝不符合廠家包裝說明;滅菌不規(guī)范,監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo);無菌包存放、發(fā)送不規(guī)范。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)工作模式處理無菌包,具體流程步驟如下:科室清點(diǎn)使用后物品→填寫紙質(zhì)單→送至供應(yīng)室→去污區(qū)核對(duì)數(shù)量并簽字→分類清洗→常規(guī)包裝→滅菌→發(fā)放,由滅菌員將滅菌后的無菌包按紙質(zhì)單發(fā)放至對(duì)應(yīng)的科室。

1.3.2 觀察組

采用追溯管理系統(tǒng),按質(zhì)控管理要求處理無菌包,具體流程如下。第一,實(shí)驗(yàn)科室將使用后的污染物品按院內(nèi)感染要求裝袋,放在固定的暫存點(diǎn),由主班護(hù)士通過消毒追溯管理系統(tǒng)錄入電腦,輸入使用物品名稱、數(shù)量。于固定時(shí)間點(diǎn),由消毒供應(yīng)中心人員用污染物品回收專用車將實(shí)驗(yàn)科室已裝袋污染物品通過污染物品專用電梯運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。第二,去污區(qū)工作人員按院內(nèi)感染要求做好個(gè)人防護(hù),雙人清點(diǎn)回收物品,采用消毒追溯管理系統(tǒng)核對(duì)電腦信息與實(shí)際物品是否符合,電腦審核預(yù)定管理通過后掃描網(wǎng)籃牌,回收完成。再將物品進(jìn)行手工分類,按物品種類、污染類型選擇清洗溶液,配置清洗液濃度,進(jìn)行沖洗→洗滌→漂洗→終沫漂洗。管腔類的器械用長柄軟毛刷和高壓水槍進(jìn)行清洗,將手工清洗后的物品擺放于清洗籃筐,放置清洗架上。然后用電腦審核物品信息,逐一掃入網(wǎng)籃牌,確認(rèn)無誤后,放入物品清洗籃筐,送入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒。第三,用75%乙醇擦拭包裝臺(tái)面,包裝者戴醫(yī)用無粉外科手套,審核清洗網(wǎng)筐牌,判定清洗質(zhì)量,配包完成后,逐一掃出物品,打印標(biāo)識(shí)條碼。檢查器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處是否光潔,有無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)以及功能完好性、有無損毀變形。清洗質(zhì)量合格后,根據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量,并對(duì)其進(jìn)行組合包裝。無菌包內(nèi)放置132 ℃化學(xué)指示卡,包外用化學(xué)指示膠帶固定,將具有可追溯性標(biāo)識(shí)貼在明顯的位置,標(biāo)識(shí)上有物品名稱、審核者、包裝者、滅菌日期和失效日期、條形碼(此包唯一的)及編號(hào)等相關(guān)信息。第四,進(jìn)入追溯管理滅菌系統(tǒng),選擇滅菌設(shè)備和滅菌程序,將包裝合格的手術(shù)包逐一掃入唯一條行碼,置于專用滅菌架,滅菌包之間留間隙,開始滅菌;滅菌時(shí)需觀察、記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選壓力蒸氣滅菌,滅菌前進(jìn)行安全檢查,滅菌器壓力表處在“零”的位置;記錄打印裝置處于備用狀態(tài);滅菌器柜門密封圈平整無損壞,柜門安全鎖扣靈活、安全有效;滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢,柜內(nèi)壁清潔;電源、水源、蒸氣、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求,遵循產(chǎn)品說明書對(duì)滅菌器進(jìn)行預(yù)熱,滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。滅菌結(jié)束后冷卻30 min以上,取出物品,確認(rèn)滅菌過程是否合格,檢查有無濕包,監(jiān)測(cè)滅菌效果。第五,滅菌合格的手術(shù)包暫存于發(fā)放間,按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范WS 310.1-2016》保存。發(fā)放時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)請(qǐng)領(lǐng)物品科室的信息、物品種類和物品數(shù)量,當(dāng)請(qǐng)領(lǐng)科室物品種類和數(shù)量完全正確且無菌物品均在有效期內(nèi)時(shí),才允許發(fā)放,確保信息的完整記錄。預(yù)定滅菌包無錯(cuò)發(fā)時(shí),系統(tǒng)會(huì)提示預(yù)定數(shù)量“0”。漏發(fā)物品時(shí),無菌物品發(fā)放欄中未發(fā)的科室,留有漏發(fā)科室所漏發(fā)的物品名稱及漏發(fā)數(shù)量,可下次補(bǔ)充發(fā)放或即時(shí)再次發(fā)放。失效包信息提示為過期物品,則不可發(fā)放。第六,下送人員使用清潔專用車將滅菌包發(fā)至臨床科室,放于無菌手術(shù)包專用柜內(nèi)保存。通過追溯管理系統(tǒng)中回溯程序輸錄所查無菌包的條碼號(hào)可準(zhǔn)確查找出物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放人、發(fā)放科室、時(shí)間,對(duì)于發(fā)放錯(cuò)誤的無菌包及時(shí)召回并更正。第七,各個(gè)環(huán)節(jié)中均需用嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,并需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)各器械的回收、清洗、消毒等環(huán)節(jié),定期分析、通報(bào)及講評(píng)無菌物品回收流程的質(zhì)量檢查結(jié)果,將管理指標(biāo)打印后公示在墻報(bào)上,讓每位工作人員清楚質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組滅菌包清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的合格率及滅菌包流轉(zhuǎn)差錯(cuò)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 合格率

觀察組發(fā)放合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組清洗、包裝、滅菌合格率略高于對(duì)照組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組滅菌包合格率比較 單位:例(%)

2.2 差錯(cuò)率

觀察組差錯(cuò)率為0,低于對(duì)照組的6.98%(6/86),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.317,P=0.038)。

3 討 論

隨著衛(wèi)生部有關(guān)消毒供應(yīng)中心的三個(gè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái),“追溯系統(tǒng)”已獲得廣泛認(rèn)可,且隨著信息化技術(shù)的普及,信息化精準(zhǔn)追溯無菌物品流轉(zhuǎn)全程質(zhì)控管理因其高效、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)已被應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心[4]。全程質(zhì)控管理涉及消毒供應(yīng)室的器械回收、清洗、分類、消毒、滅菌、分發(fā)整個(gè)護(hù)理流程,并對(duì)醫(yī)療物品的回收流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范,切實(shí)落實(shí)了器械回收責(zé)任制[5]。而對(duì)無菌物品實(shí)施可追溯性的信息化全程質(zhì)控管理可以通過標(biāo)識(shí)、追查工作過程的歷史狀況達(dá)到明確責(zé)任、分析問題、持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的目的[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的發(fā)放合格率高于對(duì)照組,差錯(cuò)率低于對(duì)照組,說明信息化精準(zhǔn)追溯無菌物品流轉(zhuǎn)全程質(zhì)控管理可以有效提高無菌物品的合格率,減少差錯(cuò)的發(fā)生。分析原因在于,信息化精準(zhǔn)追溯無菌物品流轉(zhuǎn)全程質(zhì)控管理利用條碼技術(shù)可以使回收、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放流程更加清晰,且一旦無菌包質(zhì)量有問題,也可以通過該無菌包上的條形碼快速查詢各環(huán)節(jié),強(qiáng)化品質(zhì)管控[7]。同時(shí),嚴(yán)格的全程質(zhì)控管理可以實(shí)時(shí)監(jiān)控各崗位人員的操作,有利于督促工作人員規(guī)范操作,提高工作質(zhì)量,降低差錯(cuò)率。與傳統(tǒng)手工記錄相比,以條形碼為主的信息化追溯可以第一時(shí)間獲得無菌包的各個(gè)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)無菌物品的信息化管理,減輕手工翻找物品的負(fù)擔(dān),也可以避免因逐個(gè)翻找物品引發(fā)的污染[8]。系統(tǒng)掃描操作過程更加靈活、簡(jiǎn)單、快捷,可以實(shí)現(xiàn)信息化無菌物品流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)共享,實(shí)現(xiàn)無菌包供應(yīng)的規(guī)范化、成本管理的信息化,并能有效杜絕手工操作的差錯(cuò),切斷傳統(tǒng)紙質(zhì)回收單據(jù)流轉(zhuǎn)過程中增加的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過信息化追溯系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì),可以順利完成患者的醫(yī)療成本核算,實(shí)現(xiàn)無菌物品的調(diào)配、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)核算、追溯等方面的電子信息化跨越。

此外,利用嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)各器械的回收、清洗、消毒等環(huán)節(jié),提高管理質(zhì)量,減少差錯(cuò)的發(fā)生。而定期分析、通報(bào)及講評(píng)無菌物品回收流程的質(zhì)量檢查結(jié)果,有利于促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。但信息化精準(zhǔn)追溯無菌物品流轉(zhuǎn)全程質(zhì)控管理也要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷進(jìn)步,熟悉系統(tǒng),以全面發(fā)揮系統(tǒng)的功能,適應(yīng)醫(yī)院管理需求。