唐 萍

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 421001)

鼻咽癌通常采用放射治療,由于鼻咽癌解剖位置較為特殊,患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮炎、咀嚼困難等癥狀,導(dǎo)致吞咽障礙,無(wú)法正常進(jìn)食,增加了營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],我國(guó)鼻咽癌在全球鼻咽癌的發(fā)病率和病死率中分別占38.29%和40.14%,高于世界平均水平,其中華南地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率最高。目前鼻咽癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與EB病毒感染、遺傳等因素相關(guān),患者臨床多表現(xiàn)出耳鳴、聽(tīng)力減退、涕血及頸部腫塊、鼻咽腫物、腦神經(jīng)受損等特征[3]。鼻咽癌患者在接受放射治療后,其心理、家庭、軀體等多方面均受到影響[4]。基于此,對(duì)于鼻咽癌患者,應(yīng)在放療過(guò)程中給予完整、連續(xù)且高質(zhì)量的干預(yù)措施,提高患者的放療依從性,延長(zhǎng)患者生存期,改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。本研究探討量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練對(duì)提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2022年10月收治的126 例鼻咽癌患者,均接受放射治療,根據(jù)信封法隨機(jī)分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組,每組63 例。聯(lián)合干預(yù)組中,男35 例,女28 例;年齡(62.47±5.54) 歲;病程(3.14±0.36) 年;臨床分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期26 例,Ⅳ期5 例。常規(guī)干預(yù)組中,男37 例,女26 例;年齡(61.85±5.05) 歲;病程(3.15±0.37) 年;臨床分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期18 例,Ⅲ期25 例,Ⅳ期7 例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];所有患者均接受放射治療;患者預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月;患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

鼻咽癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;合并口腔或顳頜關(guān)節(jié)疾病;無(wú)法配合訓(xùn)練和治療;存在精神或意識(shí)障礙,無(wú)法正常溝通交流。

1.3 方法

常規(guī)干預(yù)組給予放療常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要有口腔、疼痛、心理、飲食、常規(guī)健康教育等。聯(lián)合干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予量化運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練。量化運(yùn)動(dòng)模式如下。第一,呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深吸氣至腹部隆起,維持1 s后將氣體緩慢呼出,每組30次,每天2組。第二:頸部活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者向四個(gè)方向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,每個(gè)動(dòng)作約10 s,每組5次,早中晚各進(jìn)行1組。第三,食物吞咽訓(xùn)練。當(dāng)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物時(shí),指導(dǎo)其緩慢吞咽,逐步增加吞咽量。第四,舌體訓(xùn)練?；颊弑M量將舌頭伸出口外,而后縮回放松,盡量將舌貼近硬腭并向后回縮,每組5～10次,每天2組。第五,舌體抗阻訓(xùn)練。護(hù)理人員使用壓舌板給予患者舌體一定阻力,每組5～10次,每天2組。第六,下頦抗阻訓(xùn)練。于患者胸骨和下頦間放置充氣皮球,指導(dǎo)患者內(nèi)收下頦以擠壓皮球,當(dāng)擠壓到最大限度時(shí),維持一分鐘,每組3次,每天2組。直接攝食訓(xùn)練如下。第一,患者保持坐位或半坐臥位,將頭部向健側(cè)傾斜,食物以果凍、香蕉等易消化食物為主;第二,患者進(jìn)食前,護(hù)理人員使用勺輕壓其舌部,刺激其吞咽功能;第三,患者食量由3 mL逐漸增加,最多不超過(guò)20 mL;第四,患者在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)勻速進(jìn)食、咀嚼和吞咽,保證患者安全。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè),包括白蛋白、總蛋白和血紅白蛋白。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛和睡眠狀況。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容,分值0～100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。比較兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率,包括皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者白蛋白、總蛋白和血紅蛋白均高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 單位:g/L

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛和睡眠評(píng)分比較

干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者NRS評(píng)分和PSQI評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛和睡眠評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,聯(lián)合干預(yù)組生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.001)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 單位:分

2.4 兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)比較

聯(lián)合干預(yù)組患者發(fā)生皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反應(yīng)等放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)比較 單位:例(%)

3 討 論

同步放化療是近年來(lái)治療鼻咽癌患者的最優(yōu)方案,可將局部區(qū)域控制率提升至95%左右,但放療在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí),也會(huì)損傷正常組織,引起口腔黏膜炎等,且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),患者癥狀不斷加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。究其原因,可能是由于放射線可損傷患者神經(jīng)叢,放射區(qū)域組織水腫使患者周?chē)窠?jīng)受壓而疼痛,尤其損傷口腔黏膜和皮膚。鼻咽癌患者放療后多發(fā)生吞咽困難,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低患者治療和護(hù)理依從性及生活質(zhì)量。研究[7]表明,接受放化療的鼻咽癌患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,約80%患者出現(xiàn)體質(zhì)量下降?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況不良會(huì)影響放療的敏感性,也會(huì)引起放療延遲或中斷,增加不良反應(yīng)發(fā)生率,降低患者免疫力。量化運(yùn)動(dòng)模式可將訓(xùn)練分組量化,由護(hù)理人員給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督,充分刺激顱腦神經(jīng),使鼻咽相關(guān)肌群功能快速恢復(fù),各組織協(xié)調(diào)性增加,通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可逐步消除患者吞咽障礙等相關(guān)并發(fā)癥,改善患者吞咽功能。吞咽功能障礙會(huì)影響正常營(yíng)養(yǎng)攝入,增加營(yíng)養(yǎng)不良和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。直接攝食訓(xùn)練使患者在護(hù)理人員配合下完成攝食,從而對(duì)患者預(yù)后起到良好促進(jìn)作用[9]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸、頸部活動(dòng)、食物吞咽、舌體抗阻、下頦抗阻等訓(xùn)練,可促進(jìn)患者血液循環(huán),增加患者咀嚼食物的能力,并通過(guò)攝食訓(xùn)練對(duì)頸部肌肉群進(jìn)行鍛煉,預(yù)防肌肉纖維化。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)協(xié)助患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練,向患者講解放療對(duì)患者咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)的損害以及張口鍛煉的重要性,促使患者養(yǎng)成正確的進(jìn)食習(xí)慣。

本研究顯示,干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者白蛋白、總蛋白和血紅蛋白等指標(biāo)水平均高于常規(guī)干預(yù)組,提示量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練可改善患者營(yíng)養(yǎng)水平,提高患者健康狀況。干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者NRS評(píng)分和PSQI評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組,提示量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練可減輕患者疼痛,改善睡眠質(zhì)量,聯(lián)合干預(yù)組生理功能等評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組,提示通過(guò)量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練,可明顯提高生活質(zhì)量;聯(lián)合干預(yù)組患者發(fā)生皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制和唾液腺反應(yīng)等放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組,提示量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練可減輕患者不良反應(yīng),此結(jié)果與駱映峰等[10]研究一致。

綜上所述,量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練可提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕疼痛,提高睡眠質(zhì)量,減輕放療相關(guān)不良反應(yīng)。但本研究具有一定局限性,如鼻咽癌放療患者合并基礎(chǔ)疾病不同、發(fā)病原因不同,且選取樣本例數(shù)不多,可能對(duì)研究結(jié)果的可信度造成一定影響,故今后需開(kāi)展更大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)本研究結(jié)果加以證實(shí)。