丁斌芝,陸 艷,沈 蕾

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)

口腔護(hù)理系口腔衛(wèi)生維護(hù)、口腔病種預(yù)防的重要護(hù)理舉措[1],昏迷、無(wú)法自理生活、氣管插管等危重癥病例是臨床上口腔護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象[2-3],口腔護(hù)理質(zhì)量與重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)經(jīng)口氣管插管患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率密切相關(guān)[4]?，F(xiàn)行的傳統(tǒng)口腔護(hù)理缺點(diǎn)較多,擦拭法口腔護(hù)理對(duì)于牙墊及氣管導(dǎo)管上的分泌物不具備有效清除效力,而沖洗法口腔護(hù)理存在沖洗液誤入下呼吸道進(jìn)而引發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[5],刷洗法口腔護(hù)理可能會(huì)因刷洗力度不當(dāng)而致牙齦出血或清除不徹底。軟毛牙刷Bass刷牙法指以軟毛牙刷為工具,按Bass刷牙程序、標(biāo)準(zhǔn)等行口腔護(hù)理[6],是ICU患者口腔護(hù)理的優(yōu)選方式[7],與普通口腔護(hù)理方式相比,摩擦清除積垢的效果更佳。本研究采用牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行干預(yù),效果較好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2022年12月收治于我院ICU且行氣管插管接受機(jī)械通氣干預(yù)的患者80 例。按照收治編號(hào)的奇偶數(shù)分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組中男22 例,女18 例;年齡(45.52±16.71) 歲;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分(15.71±6.37) 分;昏迷19 例,意識(shí)清醒21 例。觀察組男23 例,女17 例;年齡(45.71±16.51);APACHE Ⅱ評(píng)分(15.83±6.22) 分;昏迷18 例,意識(shí)清醒22 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65 歲;48 h內(nèi)未行重復(fù)插管,機(jī)械通氣預(yù)計(jì)在96 h以上;插管前不存在口腔病種與出血問題;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):牙齒已全部脫落;面部疾病;面部缺損;插管前有肺部感染;血液疾病;出血傾向;惡性腫瘤;臨終患者;吸入性燒傷。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式:護(hù)理人員采用擦拭法,每天3 次,護(hù)理時(shí)間為護(hù)士交接班時(shí),護(hù)理流程與操作方法參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》進(jìn)行。

1.3.2 觀察組

觀察組給予牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭干預(yù),護(hù)理頻次與護(hù)理時(shí)機(jī)均與對(duì)照組相同。

1.3.2.1 評(píng)估期

松解氣管插管固定裝置,助手站于床頭行氣管插管固定,操作者用張口器助力患者張口并處于固定狀態(tài),雙手分別持手電筒與壓舌板。操作者與助手共同進(jìn)行Beck口腔評(píng)分、口臭評(píng)分,并觀察口腔出血狀況。

1.3.2.2 操作期

第一,牙刷刷洗。以美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)的Bass刷牙法施行口腔刷洗,以小頭軟毛牙刷蘸取溫?zé)岷?牙刷與牙長(zhǎng)以45°、上牙向上、下牙向下指向牙根方向,牙刷一部分探入齦溝處,一部分鋪設(shè)于患者齦緣之上,并盡量探入相鄰間隙之內(nèi)行輕柔刷洗,避免用力過猛,牙刷于原位基礎(chǔ)之上開展1 mm短距式移動(dòng),每次對(duì)2～3 個(gè)牙齒行細(xì)致刷洗,移至下一組牙齒時(shí)注意行重疊放置。前牙、舌腭側(cè)部位可采取牙刷垂直探入法,傾斜式行短距離移動(dòng)對(duì)牙齒間隙處與齦溝處施以細(xì)致刷洗,以牙刷緊壓頜面、深入探至間隙處、短距離移動(dòng)的方式行牙齒咬合面刷洗。舌面及頰部自內(nèi)而外行不少于5 次的輕輕刷洗。同法行口腔對(duì)側(cè)刷洗。第二,紗布擦洗。Bass刷牙完畢后,用紗布蘸取含漱液,止血鉗夾紗布行口腔擦洗,口腔左右兩部分各使用一塊紗布。第三,以潤(rùn)唇膏涂抹于患者口唇部,更換氣管插管固定裝置,無(wú)需更換者用紗布擦拭清潔固定器。第四,注意保護(hù)好患者嘴唇、舌頭、牙齦及上顎部。第五,洗手、記錄。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于患者入院時(shí)及接受口腔護(hù)理1 周時(shí),由責(zé)任護(hù)士對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

Beck口腔評(píng)分[8]。以改良版Beck口腔評(píng)估表為工具行相應(yīng)測(cè)評(píng),含5 個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目,分別為舌頭、口唇、唾液、牙齒、口腔黏膜及牙齦,賦以1～4 分,總分5～20 分?？偡种涤咛崾究谇粻顩r愈差。評(píng)估時(shí)間為晨起首次口腔護(hù)理之前,由兩名護(hù)理人員共同評(píng)分,取兩人評(píng)分結(jié)果的均值。

口臭評(píng)分[9]。劃分口臭等級(jí)為0～10 級(jí),分別賦以0～10 分,提示完全無(wú)口臭異味至口臭異味達(dá)不可忍受程度。評(píng)估時(shí)間安排于晨起首次口腔護(hù)理前,由兩名護(hù)理人員于佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩狀態(tài)下,距患者10 cm處行口臭度感受并給予評(píng)分,取兩人評(píng)分結(jié)果的均值。

統(tǒng)計(jì)比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

自行設(shè)計(jì)口腔護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問卷,包括口腔護(hù)理方式、流程、用具、效果4 項(xiàng),賦以0～10 分。分值愈高提示該氣管插管者的口腔護(hù)理滿意度愈高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后Beck口腔評(píng)分和口臭評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Beck口腔評(píng)分和口臭評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的Beck口腔評(píng)分和口臭評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后Beck口腔評(píng)分和口臭評(píng)分的比較 單位:分

2.2 兩組干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4 例(10%),對(duì)照組12 例(30%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00,P=0.025)。

2.3 兩組干預(yù)后口腔護(hù)理滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組口腔護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預(yù)后口腔護(hù)理滿意度評(píng)分比較 單位:分

3 討 論

牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭可顯著改善ICU氣管插管患者口腔清潔度與口臭程度?？谇蛔o(hù)理是ICU氣管插管者的護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)[10-11],通用的傳統(tǒng)口腔護(hù)理法因各具缺陷而在氣管插管患者中適用度不高。本研究在查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上,采用了牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭模式。以小頭軟毛牙刷為口腔護(hù)理工具,其體積小巧易于在口腔內(nèi)靈活操作,可全方位有效接觸牙齒各面、牙齦縫隙等,達(dá)到徹底刷洗的目的[12],且可依托于細(xì)軟毛刷的質(zhì)地優(yōu)勢(shì)而降低損害患者口腔黏膜的可能性和因傷害口腔黏膜而引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn),且刷洗方式高度接近日常刷牙模式,患者接受度與配合度較高[13];再加之牙刷清潔后的再次含漱液紗布口腔擦洗工序,使口腔又獲得了一次有效清潔機(jī)會(huì),故整體清潔效果較好,同時(shí)還可解決因口腔清潔不力所引發(fā)的口臭問題。

牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭有助于降低ICU氣管插管者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。ICU入住者多處于免疫力下降、口腔自凈能力衰退狀態(tài)[14],再加上氣管插管,使口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)大為增長(zhǎng),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率由此而上升[15-16],嚴(yán)重影響ICU氣管插管者護(hù)理質(zhì)量與安全。積極有效的口腔護(hù)理是ICU經(jīng)口氣管插管者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重要的預(yù)防手段[17-18],基于常規(guī)口腔護(hù)理模式清潔效果不佳,需針對(duì)ICU氣管插管患者探索更具科學(xué)有效性的口腔護(hù)理模式,以達(dá)到該類患者口腔護(hù)理質(zhì)量的高要求。本研究將牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭應(yīng)用于ICU氣管插管患者中,實(shí)現(xiàn)了高效安全的口腔清潔效果,在較高程度上阻斷了細(xì)菌在口腔中的滯留,降低了移位至下呼吸道的可能性以及ICU經(jīng)口氣管插管者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭得到患者高度認(rèn)可。本研究從實(shí)用性角度對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式進(jìn)行改良創(chuàng)新,以牙刷刷洗聯(lián)合紗布擦拭雙重清潔工序提高口腔清潔效果?？谇蛔o(hù)理流程設(shè)計(jì)有序,以軟毛牙刷與紗布為口腔護(hù)理用具,選材合理,成本低廉,舒適度與安全性兼?zhèn)?針對(duì)口腔內(nèi)不同部位的清潔難點(diǎn)采用差異化的刷洗方式,確保清潔有效性,顯著改善了ICU經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔度與口臭程度,降低了該類患者受呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎侵襲傷害的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理效果切實(shí)可見。