于時濤,楊 娟,曠 琛

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心,貴州 貴陽 550001)

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染機體后,主要攻擊人體CD4+T淋巴細胞,導(dǎo)致感染者免疫功能受損,未經(jīng)治療的HIV感染者最終會進入艾滋病期,即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。截至2022年底,中國大陸地區(qū)約有80 萬人感染了HIV[1]。截至2021年10月,貴州省報告現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共5 萬余例[2]。AIDS現(xiàn)已成為全社會重大公共衛(wèi)生問題[3]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法(HAART)又稱抗病毒治療(ART),能夠抑制HIV病毒復(fù)制,降低病毒數(shù)量,有效提高患者CD4+T淋巴細胞,增強患者免疫力,減少傳播風險,延緩疾病進展,降低病死率。及時、終身給予ART,并保證其有效性,能夠使患者獲得正常壽命預(yù)期,提高生活質(zhì)量,也對控制艾滋病的蔓延和預(yù)防出現(xiàn)艾滋病病毒耐藥性有重要意義。

本研究以我院臨床藥師為主導(dǎo)開展為期一年的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師通過梳理分析ART過程中藥物相關(guān)問題(DRP),針對性地對觀察組患者開展用藥教育、用藥監(jiān)護、藥學(xué)隨訪等,最后對比兩組的用藥依從性評分和CD4+T淋巴細胞增幅,從而論證臨床藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對HIV感染者/AIDS患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月1日——2021年10月31日確診并在我院感染科接受ART的患者206 例。隨機分為觀察組與對照組,每組103 例。對照組男82 例,女21 例;18～30 歲32 例,31～40 歲27 例,41～50 歲15 例,51～60 歲29 例。觀察組男79 例;女24 例,18～30 歲22 例,31～40 歲34 例,41～50 歲21 例,51～60 歲26 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

納入標準:年齡18～65 周歲;接受ART時間>3 個月;不存在語言、聽力等溝通障礙、無法交流溝通的HIV感染者/AIDS患者。

排除標準:無法按計劃完成3 次藥學(xué)隨訪;不能按要求完成依從性評價和CD4+T淋巴細胞計數(shù)測定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

觀察組由臨床藥師于2021年5月開始連續(xù)抽取206 例符合納入標準的患者,隨機分為對照組和觀察組,每組103 例。兩組患者均參與我院感染科門診管理,觀察組由臨床藥師開展為期1年不少于3 次的藥學(xué)服務(wù),對照組不開展藥學(xué)服務(wù)。對評價指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2 藥學(xué)服務(wù)及評價流程

臨床藥師對納入觀察組的患者開展為期1 年不少于3 次的藥學(xué)服務(wù)。第1次藥學(xué)服務(wù)重點在于通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)收集整理患者基本信息,包括:藥物和食物過敏史、吸煙史和飲酒史、家族史等;目前使用的所有藥物,記錄患者長期用藥的種類、用法用量、有無藥品不良反應(yīng),同時采用HIV/AIDS治療依從性自我效能感量表(HIV-ASES-V2)[4]進行服藥依從性評估,發(fā)現(xiàn)患者ART過程中DRP,并進行相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。第2次藥學(xué)服務(wù)重點在于追蹤患者第1次藥學(xué)服務(wù)中DRP的落實情況,進行再次修正。第3次藥學(xué)服務(wù)重點在于評價患者服藥依從性和評估ART療效。

1.3 評價指標

用于患者服藥依從性判斷的HIV-ASES-V2共有12 個條目,患者將從0(完全做不到)到10(完全能做到)作答,結(jié)果進行二分位判斷,即110 分以上為依從性“好”,110 分以下為依從性“差”。ART療效評價采用1 年后患者CD4+T淋巴細胞的增幅進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組干預(yù)后依從性優(yōu)于干預(yù)前,且優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 藥學(xué)服務(wù)與用藥依從性的單因素分析 單位:例(%)

2.2 兩組患者CD4+T淋巴細胞的增幅比較

CD4+T淋巴細胞增加個數(shù)觀察組為(176.61±165.43) cell/μL,對照組為(67.93±137.64) cell/μL,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.215,P<0.001)。

3 討 論

ART治療能夠抑制HIV感染者/AIDS患者體內(nèi)HIV病毒,降低HIV病毒載量,控制病程進展,明顯降低病死率[5]?；颊呓邮芸共《舅幬镏委熓茄娱L生命、提高生存質(zhì)量的唯一方法。然而患者由于對疾病和抗病毒藥物認知不足、患者自身的羞恥感和對社會歧視的擔心、終身服藥產(chǎn)生治療倦怠、藥物自身和藥-藥相互作用引起的不良反應(yīng)、患者因疾病造成經(jīng)濟困難以及能夠獲得的醫(yī)療資源有限等原因?qū)е禄颊咭缽男圆?從而影響抗病毒治療的效果,更有甚者還會使患者產(chǎn)生耐藥性,大大增加患者的病死率[6-9]。目前我國正在使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物進行治療的HIV感染者/AIDS患者近百萬人。世界衛(wèi)生組織提出的“2030年全球消除艾滋病”目標,其中之一便是95%接受抗病毒治療的感染者病毒得到抑制。我國醫(yī)護人員從多維度研究并探討了改變上述情況而采取的措施[10-13],但少有臨床藥師從藥學(xué)服務(wù)的角度針對有藥物相關(guān)問題的患者進行研究。

本研究中臨床藥師通過對比醫(yī)生醫(yī)囑要求和患者實際執(zhí)行情況的不同,發(fā)現(xiàn)患者存在藥物相關(guān)問題和服藥依從性問題。臨床藥師以問題作為導(dǎo)向,為患者提供藥學(xué)隨訪服務(wù),通過告知他們關(guān)于ART藥物的相關(guān)基本知識、使用要求、可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、藥品存儲保管等方面的信息,幫助患者更好地理解和掌握他們所需服用的藥物。通過這種方式,能夠減少ART中可能出現(xiàn)的問題和風險,減少患者的負擔和焦慮,增強患者的治療信心和依從性。

本研究結(jié)果顯示,臨床藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)能夠明顯提高HIV感染者/AIDS患者ART依從性和有效性。在HIV感染者/AIDS患者ART管理工作中有積極正面影響,具有可行性和必要性。通過臨床藥師從藥物的角度為患者提供更加全面、專業(yè)的服務(wù),提高了HIV感染者/AIDS患者ART管理水平。臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)工作過程中,解決了患者用藥實際問題,得到患者和醫(yī)療團隊的認可。