李怡蓉 楊樂

(延安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 延安 716000)

聲帶息肉是指炎癥導(dǎo)致的聲帶增生性病變,好發(fā)于用聲過度或發(fā)生不當(dāng)人群[1]。手術(shù)切除是聲帶息肉治療最為常見且有效的方法。手術(shù)切除息肉可有效恢復(fù)聲帶功能,降低復(fù)發(fā)率[2]。目前聲帶息肉切除術(shù)較為成熟,具備引入快速康復(fù)外科(ERAS)理念進(jìn)行治療護(hù)理的條件[3]。本文旨在探討ERAS理念應(yīng)用于聲帶息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月本院收治的聲帶息肉患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組男19例,女21例;年齡(50.48±5.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.02±3.12)kg/m2;單側(cè)息肉31例,雙側(cè)息肉9例。觀察組男20例,女20例;年齡(50.54±65.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.07±3.09)kg/m2;單側(cè)息肉28例,雙側(cè)息肉12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:均經(jīng)病理活檢確診;年齡18～75歲;經(jīng)臨床評估均符合實(shí)施快速康復(fù)外科理念治療護(hù)理指征;患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病者;妊娠、哺乳期;合并其它聲帶疾病問題需本次手術(shù)一并處理者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組耳鼻喉外科手術(shù)醫(yī)師制定并實(shí)施支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除術(shù)。對照組予以常規(guī)臨床路徑護(hù)理,觀察組予以ERAS理念圍術(shù)期護(hù)理[5]:(1)成立ERAS理念護(hù)理小組:術(shù)前對患者疾病情況、檢查結(jié)果、手術(shù)方案等進(jìn)行討論,評估患者所能采用的常見ERAS理念的圍術(shù)期措施并形成文字內(nèi)容,確保責(zé)任護(hù)士能理解并嚴(yán)格執(zhí)行所指定的ERAS理念圍術(shù)期事項(xiàng)。(2)術(shù)前健康宣教:術(shù)前對患者實(shí)施健康宣教,使其充分了解ERAS理念的目的、內(nèi)容、具體操作細(xì)節(jié),耐心解答患者提問,確保患者理解并配合各項(xiàng)護(hù)理措施。(3)術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況:對于存在基礎(chǔ)疾病的患者,謹(jǐn)慎評估禁食禁飲方案、不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等措施的影響,不符合事實(shí)ERAS理念者應(yīng)采取措施調(diào)整后再實(shí)施手術(shù)治療;術(shù)前口服400 mL 12.5%碳水化合物并給予適當(dāng)營養(yǎng)確保能應(yīng)對術(shù)中術(shù)后能量所需;根據(jù)患者情緒狀況,焦慮緊張嚴(yán)重者予以抗焦慮藥物,術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥物等措施綜合提升患者應(yīng)對手術(shù)各項(xiàng)應(yīng)激刺激能力。(3)術(shù)中采用全麻,做好體液管理,加強(qiáng)出入量管理,按照生理需要量+術(shù)前液體喪失量+液體再分布量+麻醉后血管擴(kuò)張使患者體液保持平衡,按需供給,不要刻意保持絕對平衡;術(shù)中加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測,增加保溫裝置。(4)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后將患者疼痛感受作為生命體征指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測評估,確?；颊叱浞宙?zhèn)痛,為后續(xù)早期下床活動(dòng)提供保障;術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者被動(dòng)翻身,指導(dǎo)患者行床上活動(dòng),術(shù)后1 d,從床上坐起、下床活動(dòng)逐漸過渡到下床攙扶行走,增加下床活動(dòng)次數(shù)等;指導(dǎo)患者盡快經(jīng)口進(jìn)食,為其攝入足夠全面的營養(yǎng)提供保障;指導(dǎo)患者觀察預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后聲帶恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中出血量);術(shù)后隨訪3個(gè)月,比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后聲帶恢復(fù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

2.2總有效率比較 對照組治愈14例、好轉(zhuǎn)20例、無效6例,總有效率為85.00%;觀察組治愈17例、好轉(zhuǎn)23例,總有效率為100.00%。觀察組患者總有效率高于對照組(χ2=6.486,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥率比較 對照組患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血2例、感染1例、舌體麻木1例、牙齒松動(dòng)2例、聲帶受損1例,并發(fā)癥發(fā)生率17.50%;觀察組患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血1例、舌體麻木1例、牙齒松動(dòng)1例,并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=12.527,P<0.05)。

3 討 論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見疾病之一,其發(fā)病率呈上升的趨勢。聲帶息肉影響患者發(fā)聲功能,出現(xiàn)咽喉不適,嚴(yán)重者影響患者呼吸、進(jìn)食,對患者生活勞動(dòng)產(chǎn)生極為不利影響[6]。隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,支撐喉鏡下實(shí)施CO2激光聲帶息肉切除手術(shù)已將對患者的創(chuàng)傷降低較低水平,但喉部手術(shù)對患者仍然會(huì)帶來較為嚴(yán)重的恐懼、緊張和焦慮感,術(shù)后需要較長時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)措施,促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。這些都有賴于高質(zhì)量的護(hù)理工作作為保障。同時(shí),支撐喉鏡下手術(shù)耗時(shí)短,屬于中小型手術(shù),臨床技術(shù)也較為成熟,部分醫(yī)院將其列為日間手術(shù)范疇,對其實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式,具有一定的可行性[8]。

ERAS理念護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),在患者圍手術(shù)期實(shí)施一系列護(hù)理措施,將手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道反應(yīng)等外科應(yīng)激反應(yīng)在安全范圍內(nèi)盡可能降低,達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理方式[9]。其內(nèi)容涵蓋術(shù)前禁食禁飲規(guī)則改良、術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉、術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等方面的內(nèi)容。ERAS可有效降低患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥率,提高醫(yī)療效率,降低患者醫(yī)療支出等優(yōu)勢[10]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)施ERAS理念對行聲帶息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理,可有效提升手術(shù)效率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,綜合提升患者臨床治療總有效率,ERAS理念護(hù)理方案是更適合聲帶息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方案。