楊健 張引妮

(1.延安大學附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學科,陜西 延安 716000;2.西北大學第一醫(yī)院全科醫(yī)療科,陜西 西安 710043)

顱腦外傷為臨床常見腦血管疾病,發(fā)病率高,表現(xiàn)為惡心、意識障礙、顱內壓升高等,嚴重威脅患者生命安全[1]。顱腦外傷患者在治療過程中面臨較大風險,且極易遺留偏癱,影響肢體功能[2]。重型顱腦損傷患者在實施手術治療后,因常規(guī)進食無法滿足患者機體所需營養(yǎng)與新陳代謝,營養(yǎng)狀況下降,引起營養(yǎng)不良,引起人們的重視。研究[3]指出,重癥顱腦外傷術患者實施早期腸內營養(yǎng)護理具有重要意義。本文旨在探究早期腸內營養(yǎng)護理對重癥顱腦外傷術后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年9月重癥顱腦外傷術患者80例,隨機分為參照組和研究組,各40例。對照組男22例,女18例;年齡20～77歲,平均(49.93±5.67)歲;受傷原因:車禍21例,摔倒5例,墜落傷10例,砸傷2例,撞傷1例,不詳1例。研究組男20例,女20例;年齡22～80歲,平均(48.95±5.12)歲;受傷原因:車禍20例,摔倒6例,墜落傷9例,砸傷3例,跌傷2例。納入標準[4]:符合顱腦外傷診斷標準;精神及認知正常并簽署同意書。排除標準:有其他相關疾病;不能配合醫(yī)護人員進行治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均實施基礎護理。參照組給予全腸外營養(yǎng)護理:使用靜脈營養(yǎng)制劑實施腸外營養(yǎng)支持,結合患者道德實際情況,實施混合奶與勻漿膳喂飼。研究組給予早期腸內營養(yǎng)護理:行抗感染、胃腸道減壓、水電解質平衡等治療,在術后1～2 d,使用X線與CT診斷,對屈氏韌帶位置進行確定,在胃鏡指導下取螺旋形鼻空腸管在屈氏韌帶下約20 cm處的空腸管部放置,使用等能全力制劑500 mL(2100 kj),營養(yǎng)標簽中碳水化合物61.5 g、膳食纖維7.5 g,脂肪19.45 g、蛋白質20 g、氮3.15 g;術后4 d,能全力量逐漸增加;患者在實施鼻插管時,產生多種不適感,部分患者無法接受,伴隨抵觸情緒,護理人員需在治療前,積極與患者溝通,觀察負性情緒,及時給予支持與關愛,并講述治療成功的案例,幫助患者樹立自信心,消除不良心理;對營養(yǎng)管進行妥善固定,并加強對患者的關注,避免出現(xiàn)營養(yǎng)管扭曲、脫管與移位現(xiàn)象,若患者需要翻身,需及時實施保護措施,每天對導管固定器進行更換;營養(yǎng)液在滴注過程中,速度合理控制,40～100 mL/h;對溫度合理控制,為38℃～40℃;管道應當時刻保持通暢,完成滴注以后,取溫開水進行沖洗。對口腔進行護理,指導并鼓勵患者堅持刷牙與清潔口腔,避免發(fā)生感染,及時關注患者病情。

1.3觀察指標 抽取靜脈血測量所有患者的營養(yǎng)指標,包括血清總蛋白、血紅蛋白;免疫功能指標,包括IgA水平、CD4/CD8水平;統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、消化道出血、心理應激、再喂養(yǎng)綜合征,其中心理應激使用創(chuàng)傷后應激障礙量表(PCL-C)評估;記錄兩組患者在ICU的住院時間、總住院時間;統(tǒng)計滿意度,使用護理滿意度量表評估滿意度情況,向患者家屬綜合評估,分為十分滿意、比較滿意與不滿意。

2 結 果

2.1營養(yǎng)指標比較 研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平高于參照組(t=3.7231、3.8933,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比

2.2免疫功能比較 研究組患者護理后IgA水平、CD4/CD8水平均優(yōu)于參照組(t=5.6733、4.3632,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組再喂養(yǎng)綜合征、感染發(fā)生率低于參照組(χ2=5.1256、4.8956,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=40]

2.4ICU住院時長、總住院時長比較 研究組ICU住院時間(4.52±0.98)d、總住院時間(10.74±2.35)d,均低于參照組的(6.73±0.85)d、(14.52±1.76)d(t=4.5623、6.8934,P<0.05)。

2.5滿意度比較 研究組十分滿意24例、比較滿意15例、不滿意1例,滿意度為97.50%;參照組十分滿意16例、比較滿意18例、不滿意6例,滿意度為85.00%。研究組護理滿意度高于參照組(χ2=4.8912,P<0.05)。

3 討 論

早期腸內營養(yǎng)護理為新型護理方案,結合實際情況為患者提供針對性護理服務,從飲食指導、心理教育、健康教育等,多方面實施,具有規(guī)范性、綜合性、全面性、針對性等優(yōu)點,具有顯著應用價值[5]。本方案中重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養(yǎng)護理,以患者文化水平、病癥特征、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)為基礎,執(zhí)行護理方案,促使胃腸道刺激問題發(fā)生概率減少,改善營養(yǎng)攝入,同時增強免疫力,預防感染,促進恢復,結果顯示,研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平、IgA水平、CD4/CD8水平均優(yōu)于參照組(P<0.05),研究組感染發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。

再喂養(yǎng)綜合征臨床特征主要包括體液失衡、缺乏微量元素和維生素、電解質紊亂以及并發(fā)癥[6]。重癥監(jiān)護室患者的再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生率高,且預后效果差,極易損傷多系統(tǒng),需及時識別疾病,并給予有效防治[7]。重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養(yǎng)護理,結合患者自身營養(yǎng)狀態(tài),針對不同等級患者實施營養(yǎng)指導,以控制血糖、補充硫胺素、糾正電解質紊亂作為基礎,密切監(jiān)測電解質指標,并選擇合理的營養(yǎng)支持方法,有效預防再喂養(yǎng)綜合征,改善生活質量[8]。本文結果顯示,研究組護理后再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。早期腸內營養(yǎng)護理利用低熱量腸內營養(yǎng),優(yōu)點較多,如利用度高、吸收高等,相比于腸外營養(yǎng),與人體生理狀態(tài)相符合,不僅能夠滿足營養(yǎng)需求,還能保障外腸道黏膜的完整性,改善預后效果,縮短治療時間[9]。本次結果可見,研究組ICU治療時間、住院時間均低于參照組(P<0.05)。

綜上所述,重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養(yǎng)護理,有效改善營養(yǎng)狀況,提高護理滿意度,具有顯著護理效果。