葛曉芳 郭芝娟

(西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院產(chǎn)房,陜西 西安 710100)

妊娠期高血壓是妊娠期特有的嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病,是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率增加的主要原因之一。有研究表明心理狀況與妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān),如果做好孕婦的健康教育,可最大限度地減少妊娠期高血壓、子癇前期、子癇的發(fā)生。并且相關(guān)研究也表明積極地護(hù)理干預(yù)具有解除焦慮、治療心身疾病的作用,緩解軀體和精神痛苦,能提高患者的生理、心理健康水平。精細(xì)化護(hù)理能讓醫(yī)護(hù)間的溝通渠道和方式更為通暢有效,有利于醫(yī)護(hù)雙方作出正確的臨床醫(yī)療和臨床護(hù)理康復(fù)決策,能夠快捷的實(shí)現(xiàn)患者相關(guān)信息的交換和信息共享,從而提高醫(yī)護(hù)整體服務(wù)質(zhì)量。本文旨在探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年5月在本院診治的妊娠期高血壓患者86例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各43例。觀察組年齡(31.34±2.13)歲;孕周(25.66±2.42)周;孕次(2.18±0.22)次;產(chǎn)次(1.49±0.21)次;收縮壓(149.99±9.11)mmHg;舒張壓(96.55±5.16)mmHg;受教育程度:初中13例,高中20例,大專及其以上10例。對(duì)照組年齡(31.29±2.12)歲;孕周(25.44±3.14)周;孕次(2.14±0.32)次;產(chǎn)次(1.51±0.31)次;收縮壓(148.98±9.21)mmHg;舒張壓(96.21±6.33)mmHg;受教育程度:初中14例,高中18例,大專及其以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠;生命體征穩(wěn)定;孕周20～30周;初中及其以上文化程度;患者自愿參與本研究;年齡19～40歲,配偶健在;無精神疾病及溝通障礙;本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎異常者;合并惡性腫瘤者;合并傳染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法護(hù)理,主要從產(chǎn)前保健、用藥、休息、飲食、等方面進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理:(1)成立精細(xì)化護(hù)理小組,根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士各自的職稱與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相對(duì)固定搭配分組,各精細(xì)化護(hù)理小組成員每一階段相對(duì)固定,后期可按照人員交流安排進(jìn)行定期交換。(2)護(hù)理流程:妊娠期高血壓患者入院后,由護(hù)理小組共同評(píng)估患者病歷資料和身心狀況,得出患者的需求和問題→由護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化健康管理,制定患者醫(yī)護(hù)方案,鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)決策,整合患者、家屬及護(hù)理小組成員意見制定醫(yī)護(hù)護(hù)理康復(fù)方案→護(hù)理小組共同落實(shí)醫(yī)護(hù)方案→根據(jù)病情需要及患者反饋,及時(shí)訂正醫(yī)護(hù)過程中制定的原有方案→醫(yī)護(hù)患共同制定患者出院計(jì)劃,積極進(jìn)行隨訪。(3)鼓勵(lì)妊娠期高血壓孕婦、已分娩的妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行交流,采取一對(duì)一的陪伴分娩;根據(jù)患者的疾病程度決定食鹽的攝入量,鼓勵(lì)其多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜和水果等;每月舉辦一次母嬰安全知識(shí)講座等活動(dòng),并為患者發(fā)放妊娠期高血壓健康教育小冊(cè)子與影像學(xué)資料,讓患者了解妊娠期高血壓相關(guān)健康教育知識(shí)。(4)以護(hù)士為主導(dǎo),采用個(gè)體化相結(jié)合的方式對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行健康教育,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的深入合作,提高護(hù)理人員的護(hù)理能力;重點(diǎn)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和要求,隨時(shí)解答患者的疑問。兩組的護(hù)理周期為入院時(shí)到分娩后4 d。

1.3觀察指標(biāo) 焦慮狀況:所有患者在入院時(shí)和分娩后4 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)與焦慮癥狀嚴(yán)重呈現(xiàn)正相關(guān)性。血壓狀況:所有患者在入院時(shí)和分娩后4 d采用電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓(收縮壓/舒張壓)的測(cè)量,每日早中晚測(cè)定三次,取平均值。母嬰預(yù)后:記錄兩組患者出血與產(chǎn)后尿失禁、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病變、新生兒高膽紅素血癥、新生兒感染等發(fā)生情況。滿意度調(diào)查:采用自制的“滿意度調(diào)查表”在分娩后4 d進(jìn)行評(píng)定,包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別。

2 結(jié) 果

2.1焦慮評(píng)分對(duì)比 觀察組入院時(shí)(56.15±3.44)分、分娩后4 d(32.44±2.83)分,對(duì)照組入院時(shí)(56.24±4.46)分、分娩后4 d(41.22±3.11)分。兩組分娩后4 d的焦慮評(píng)分均低于入院時(shí),且觀察組低于對(duì)照組(t=11.033,P<0.05)。

2.2收縮壓與舒張壓變化對(duì)比 兩組分娩后4 d的收縮壓與舒張壓均明顯低于入院時(shí)(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(t=9.991、11.093,P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理前后的收縮壓與舒張壓變化對(duì)比

2.3母嬰預(yù)后對(duì)比 觀察組產(chǎn)后出血和尿失禁等產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,且新生兒窒息、肺透明膜病變和高膽紅素血癥等新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組(χ2=6.081、8.532,P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

2.4滿意度情況對(duì)比 觀察組患者非常滿意40例、滿意3例,滿意度為100.0%;對(duì)照組患者非常滿意31例、滿意6例、不滿意6例,滿意度為86.0%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.962,P<0.05)。

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理有利于醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的醫(yī)護(hù)方案等方面達(dá)成一致意見,醫(yī)護(hù)間達(dá)到最優(yōu)化的協(xié)作與互補(bǔ),有效的減少和避免因醫(yī)護(hù)溝通不良造成的誤差。本文結(jié)果顯示,兩組分娩后4 d的焦慮評(píng)分均低于入院時(shí),且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05);收縮壓與舒張壓均低于入院時(shí)(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明精細(xì)化護(hù)理在妊娠期高血壓患者的護(hù)理應(yīng)用能有效促進(jìn)降低患者的血壓,緩解焦慮情緒,能有效改善母嬰預(yù)后,提高患者的滿意度。

精細(xì)化護(hù)理并非僅僅簡(jiǎn)單指醫(yī)生和護(hù)士在一起工作,而是由醫(yī)生與護(hù)士三方經(jīng)過充分溝通后共同制定護(hù)理方案,使得醫(yī)護(hù)間的溝通和合作更為快捷而高效。其能讓醫(yī)生護(hù)士之間達(dá)到獨(dú)立自主又分工協(xié)作、相互促進(jìn)、責(zé)任共擔(dān)的效果,促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作行為的增加?；颊吣茉卺t(yī)護(hù)的共同幫助下更有效地進(jìn)行自我康復(fù),從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。精細(xì)化護(hù)理在應(yīng)用中也積極遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則,要求護(hù)士從文化、精神、心理、生理、社會(huì)等方面給患者提供整體護(hù)理,這樣才能提高護(hù)士與患者交流的能力,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,并給患者良好的主觀感受。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理在妊娠期高血壓患者的護(hù)理應(yīng)用能有效改善母嬰預(yù)后,能有效促進(jìn)降低患者的血壓,緩解焦慮情緒,提高患者的滿意度。本研究由于調(diào)查的人數(shù)過少,且沒有長期隨訪母嬰的預(yù)后,將在后續(xù)研究中探討。