趙娜 劉媛

(延安大學附屬醫(yī)院,(1.神經外科二病區(qū);(2.心血管外科CCU,陜西 延安 716000)

在神經外科中,高血壓腦出血是常見的一種危急重癥,具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點[1]。該病多發(fā)于中老年群體,主要表現(xiàn)為意識不清、嘔吐、肢體癱瘓等。當高血壓患者血壓無法控制,就會壓迫腦血管組織,繼而引發(fā)腦出血。高血壓腦出血可導致患者生命體征紊亂,引發(fā)腦功能障礙。雖然通過手術治療可以取得一定效果,但患者的神經功能下降甚至喪失,日常生活難以自理,恢復緩慢,存在引發(fā)并發(fā)癥的風險[2]。常規(guī)護理僅給予患者入院教育、日常基礎護理等,未能針對患者潛在的風險進行預防護理,護理效果有待提升。預見性護理是護理人員運用一系列護理程序對患者進行全面綜合分析與判斷,發(fā)現(xiàn)患者的潛在風險,并采取有效的護理措施,進行預防護理干預,以提升護理效果。本文旨在探究預見性護理在高血壓腦出血圍手術期護理中的應用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月我院收治的高血壓腦出血患者160例,回顧分析其臨床資料,依據(jù)護理方法分為對照組和觀察組,各80例。對照組男41例,女39例;年齡29～76歲,平均(55.39±7.38)歲;出血量31～80 mL,平均(50.26±10.37)mL;出血部位:頂葉17例,基底節(jié)32例,枕葉11例,顳葉11例,小腦9例。觀察組男43例,女37例;年齡30～74歲,平均(54.11±8.06)歲;出血量33～81 mL,平均(51.46±11.24)mL;出血部位:頂葉16例,基底節(jié)33例,枕葉10例,顳葉13例,小腦8例。本研究在獲得我院倫理委員會同意后開展。納入標準:有高血壓病史;情緒激動或活動中突然起病;表現(xiàn)出不同程度的偏癱、意識障礙、嘔吐、頭痛等癥狀;行MRI或頭顱CT檢查有腦實質內出血,確診為高血壓腦出血,診斷標準參考《高血壓腦出血預防與治療》[3]中的相關內容。排除標準:凝血系統(tǒng)異常;非高血壓導致的腦出血;合并其他臟器障礙患者;并發(fā)癲癇、腦卒中患者;存在疾病發(fā)病史患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理,包括常規(guī)入院教育、體位護理、飲食指導、日常基礎護理、用藥指導等。觀察組在上述護理的基礎上接受預見性護理:(1)成立預見性護理小組:給予所有小組成員專業(yè)培訓,學習常見護理風險以及預防方式、有效處理措施等,共同制定和完善預防護理方案。(2)生命體征預防干預:對患者呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、血壓等生命體征進行密切監(jiān)測,并詳細記錄24 h變化量,同時加強關注患者瞳孔狀態(tài)和意識狀態(tài),結合相關指標的監(jiān)測結果和變化情況,個體化分析患者的危險因素,并為患者制定針對性的預防護理方案。(3)心理預防干預:加強與患者進行溝通,了解患者的心理狀態(tài),針對情緒不穩(wěn)定或出現(xiàn)消極情緒的患者,通過語言安慰、轉移注意力、肢體安慰等方式給予患者鼓勵,并穩(wěn)定患者的心情,預防患者情緒波動過大。(4)呼吸道預防干預:及時幫助患者清除呼吸道分泌物,保障患者呼吸通暢;調整患者體位,幫助患者拍背,促進患者痰液排出;若患者嚴重呼吸道分泌物潴留,則需要給予患者氣管切開處理。(5)泌尿系統(tǒng)預防干預:密切觀察患者的尿量,合理控制輸液速度和輸液量,保障患者水分充足;待患者各項生命體征恢復,指導患者進行正確排尿,并訓練自主排尿。(6)壓瘡預防干預:評估患者壓瘡的危險因素,加強觀察患者氣管、面罩等固定位置的皮膚情況,若發(fā)現(xiàn)相應部位變紅,及時采取有效措施預防發(fā)生壓瘡;護理期間幫助患者保持病床、衣物干凈、整潔、干燥,定期更換床單;定期幫助患者翻身,以降低患者發(fā)生壓瘡的概率。(7)消化道預防干預:為患者制定個性化飲食方案,增加高蛋白、高維生素、高熱量食物的攝入,嚴格控制攝入脂肪、鈉鹽含量,同時保證患者每日充足飲水;幫助患者按摩腹部,促進患者胃腸蠕動。(8)再出血預防干預:術后1～3 d屬于患者再出血高危時期,期間需要關注患者血壓水平動態(tài)變化情況,幫助患者穩(wěn)定血壓水平;同時加強預防高碳酸血癥,密切監(jiān)測患者的血氧含量,若患者的血氧含量過高,則及時進行控制治療,以降低再出血概率。(9)康復指導:待患者的病情穩(wěn)定,指導患者進行神經功能訓練、上肢功能訓練、站立訓練、坐起訓練、步行訓練,訓練強度由弱到強,訓練時長由短至長,根據(jù)患者的恢復情況評估其適宜的訓練強度,指導患者分階段進行訓練,改善患者的神經功能和肢體功能,預防發(fā)生深靜脈血栓。兩組均持續(xù)護理14 d。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后血壓水平,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),采用ES*P2000WB型數(shù)字電子血壓計(泰爾茂醫(yī)療產品有限公司)進行檢測;并發(fā)癥發(fā)生情況,包括泌尿系統(tǒng)感染、再出血、肺部感染、壓瘡、消化道出血;采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經功能[4],分數(shù)越高提示神經功能越差;生活質量評價量表(QOL)評分[5],分數(shù)越高提示生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組血壓水平比較 護理后,觀察組SBP、DBP水平均低于對照組(t=4.624、5.942,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染2例、再出血1例、肺部感染2例、消化道出血2例,發(fā)生率為8.75%;對照組患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染4例、再出血2例、肺部感染3例、壓瘡2例、消化道出血5例,發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.113,P<0.05)。

2.3兩組NIHSS及QOL評分比較 護理后,觀察組NIHSS評分低于對照組,而QOL評分高于對照組(t=8.213、6.929,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS及QOL評分比較分,n=80]

3 討 論

本文結果顯示,護理后觀察組患者SBP、DBP水平比對照組低,提示實施預見性護理干預可以穩(wěn)定高血壓腦出血患者的血壓水平。常規(guī)護理內容較為單一,主要注重患者現(xiàn)有病情變化,未采取有效措施預防潛在風險。預見性護理結合了護理人員的臨床經驗,通過觀察患者的病情變化規(guī)律分析其存在的風險,針對患者的風險為患者制定個性化護理方案,降低或消除危險因素,提高護理效果。給予患者預見性護理,通過加強檢測患者生命體征,加強對患者血壓變化的了解,給予患者具有針對性、科學性的預防護理,控制引起患者高血壓的危險因素,同時采取措施幫助患者預防病情惡化,可以一定程度上預防患者發(fā)生高血壓。而且該護理模式通過給予患者心理預防指導,可以穩(wěn)定患者情緒,繼而避免因情緒過度波動而引發(fā)的血壓水平升高現(xiàn)象,對促進血壓水平穩(wěn)定有一定作用。

本文結果還顯示,觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組;護理后觀察組NIHSS評分低于對照組,而QOL評分高于對照組,提示觀察組的護理方式可以有效預防患者發(fā)生不良反應,改善患者的神經功能和生活質量水平?；颊呓邮茴A見性護理后,針對患者潛在的各種風險,采取有效的護理措施,通過對患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、壓瘡、消化道、再出血等進行預防干預,可以有效預防患者發(fā)生相關的并發(fā)癥。對于高血壓腦出血患者而言,其在接受治療后需要長期臥床休息,并接受神經功能鍛煉和肢體功能鍛煉,恢復其神經功能和肢體功能[6]。采用預見性護理,患者的血壓水平控制較佳,較少發(fā)生并發(fā)癥,可以促進患者康復,有助于患者恢復其神經功能和肢體功能?；颊叩纳钯|量受到其神經功能和肢體功能影響,當其神經功能和肢體功能恢復,其生活質量水平可以得到提升。

綜上所述,對高血壓腦出血患者實施預見性護理,可以促進患者血壓水平穩(wěn)定,減少發(fā)生并發(fā)癥,改善患者的神經功能水平和生活質量水平。