韋文軍 崔萍

(1.神木市大柳塔試驗區(qū)人民醫(yī)院骨科,陜西 神木 719315;2.陜西省交通醫(yī)院影像科,陜西 西安 710068)

踝關節(jié)又名骨小腿關節(jié),其通過前后方屈伸、內翻、外翻運動支撐人體主要的行走和負重活動。由于踝關節(jié)結構復雜,發(fā)生損傷時多涉及骨折、脫位、肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等綜合性損傷,故臨床大部分踝關節(jié)損傷具有損傷部位多、病情復雜的特點,臨床將其稱之為復雜踝關節(jié)損傷。復雜踝關節(jié)損傷的診斷和治療難度大,治療方案制定的基礎在于及時、準確的明確病情。影像學檢查是診斷復雜踝關節(jié)損傷最為重要的手段。臨床踝關節(jié)損傷最為常用的影像學檢查手段有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。近年來,隨著大中型醫(yī)院配備MRI檢測設備的進度加快,MRI在復雜骨損傷中的診斷應用越來越廣泛。本方案觀察MRI檢查在復雜性踝關節(jié)診斷中的臨床價值,為復雜踝關節(jié)損傷患者的診斷方案優(yōu)化完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2022年3月我院經(jīng)手術病理診斷為復雜踝關節(jié)損傷的患者80例,其中男51例,女29例,年齡(57.27±8.42)歲,身體質量指數(shù)(23.79±3.18)kg/m2,運動扭傷57例,車禍傷13例,高處墜落傷11例。納入標準:所有患者均實施手術,并通過手術病理檢查明確診斷病情;年齡≥18歲;均符合CT、MRI檢查指征;具有正常的認知功能,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:妊娠期婦女;幽閉恐懼癥者;既往有下肢關節(jié)手術并植入金屬部件者;既往有精神病史者;無法完成醫(yī)護人員的指令配合各項準備及檢查工作者;研究者評估存在其它可能影響檢查結果因素者。

1.2方法 所有患者均由同一組CT醫(yī)師、MRI醫(yī)師及護士實施術前影像學檢查,手術均由同一組骨科醫(yī)師及護士實施完成。術前均行MRI檢查、CT檢查,出具檢查報告,明確腳踝關節(jié)損傷類型、軟骨損傷類型。踝關節(jié)損傷分型包括:統(tǒng)計旋后-內收型(SA)、旋前-旋型(PE)、旋前-外展型(PA)、旋后-外旋型(SE)、垂直壓縮型(VC)。軟骨損傷類型包括:I期:關節(jié)軟骨呈現(xiàn)一過性腫脹;Ⅱ期:軟骨表面呈現(xiàn)少量毛糙和(或)弱信號小囊樣病變;Ⅲ期:關節(jié)軟骨明顯變薄;Ⅳ期:軟骨全層消失,并有軟骨下骨硬化表現(xiàn)。所有獲得的CT檢查圖像及數(shù)據(jù)、MRI檢查數(shù)據(jù)及圖像均由兩位年資超過5年的CT醫(yī)師和MRI醫(yī)師分別進行閱片并作出明確診斷結論。兩位醫(yī)師診斷結論一致則以此結果出具檢查報告,若二者不一致,則需由本院CT和MRI年資超過10年的醫(yī)師進行閱片,并作出診斷結論,并以此結論出具檢查報告。MR檢查方法:采用德國西門子公司生產(chǎn)的Aera1.5TMR診斷儀實施術前檢查,檢查前簡明扼要檢查問詢患者基本情況,確?；颊叻螹RI檢查指征,選擇專用的踝關節(jié)相控陣線圈,分別行快速自旋回波序列的常規(guī)冠狀面T1WI;質子密度加權脂肪抑制序列的橫軸面、冠狀面、矢狀面;雙回波穩(wěn)態(tài)序列的矢狀面;可變反轉角快速自旋回波序列的矢狀面掃查;掃查過程中仔細觀察踝關節(jié)及其周圍韌帶、肌肉、肌腱、骨髓水腫、軟骨等情況;踝關節(jié)不同結果損傷判斷標準:(1)韌帶損傷:根據(jù)掃查獲得的韌帶輪廓、完整性及強弱信號等信息確定,若韌帶內部和(或)周圍在PDWI‐FS序列下有高信號則判定為韌帶損傷;(2)肌腱損傷:PDWI‐FS序列下肌腱內部或周圍出現(xiàn)高信號則判斷為肌腱損傷;(3)腱鞘積液:肌腱周圍出現(xiàn)片狀液體樣信號包繞為腱鞘積液。多層螺旋CT檢查:采用德國西門子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT診斷儀進行檢查,設置管電壓為120 KV、管電流100～300 mm、層厚1～2 mm、螺距1 mm、重建間距1.5 mm;患者取仰臥位,從足遠端至遠端脛腓關節(jié)順序掃描獲取掃描數(shù)據(jù),采用容積重建法和表面遮蓋法行多平面重建。

1.3觀察指標 以手術病理診斷為金標準,分別計算CT檢查、MRI檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷的診斷符合率、漏診率及誤診率。對CT檢查和MRI檢查方法診斷結論中確診的關節(jié)及軟骨損傷類型進行比較。

2 結 果

2.1MRI檢查、CT檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷診斷效能指標比較 術前MRI檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷共計65例,診斷符合率81.25%;誤診率0%(0/80);漏診率2.50%(2/80)。術前多層螺旋CT檢查共計確診復雜踝關節(jié)損傷78例,診斷符合率97.50%;誤診率5%(4/80);漏診率13.75%(11/80)。多層螺旋CT檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷符合率均明顯高于MRI檢查,而誤診率和漏診率則低于MRI檢查(χ2=11.123、4.103、6.782,P<0.05)。

2.2MRI檢查、CT檢查不同類型復雜踝關節(jié)損傷檢出率比較 CT和MRI檢查診斷關節(jié)損傷類型構成中,CT檢查在檢出SA、PE、PA、VC方面均明顯優(yōu)于MRI檢查,而MRI檢查在檢出SE骨折類型方面則優(yōu)于CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 MRI檢查、CT檢查不同類型復雜踝關節(jié)損傷檢出率比較

2.3MRI檢查、CT檢查診斷不同類型軟骨損傷檢出率比較 MRI檢查診斷軟骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型損傷檢出率顯著高于CT檢出率(χ2=21.738、5.297、4.286、42.971,P<0.05)。見表2。

表2 MRI檢查、CT檢查診斷不同類型軟骨損傷檢出率比較

3 討 論

影像學檢查是明確復雜踝關節(jié)損傷最為重要的手段。目前常用的X線、CT、MRI技術各有優(yōu)劣,可檢查出部分踝關節(jié)損傷。X線檢查雖然使用范圍廣,但其對于復雜的踝關節(jié)顯影效果差,誤診率及漏診率均高,臨床作為診斷手段已較少使用。CT檢查在對骨的顯影和重建方面優(yōu)勢明顯,可清晰顯示出踝關節(jié)骨折線走向,明確骨折的部位、范圍、特征、嚴重程度及類型等信息。但CT對關節(jié)內及韌帶、肌腱肌肉等軟組織的顯影效果則相對差,雖然CT可以明確診斷出踝關節(jié)脫位,但尚不能僅憑脫位就推斷出韌帶損傷。MRI可對機體任意斷面進行成像,且組織分辨率高,臨床骨科疾病診斷方面擅長于韌帶、關節(jié)囊、肌肉、肌腱損傷及積液的明確診斷。從三種影像學檢查在復雜踝關節(jié)診斷中的利弊來看,目前尚無任何單一的影像學檢查手段可全面準確反應復雜踝關節(jié)損傷并作出準確診斷。

本方案對復雜踝關節(jié)損傷患者分別行CT檢查和MRI檢查,結果顯示,CT檢查在診斷關節(jié)損傷方面較MRI具有顯著的優(yōu)勢,CT檢查診斷關節(jié)損傷的符合率顯著高于MRI檢查,而漏診率和誤診率均明顯低于MRI檢查,提示CT檢查仍然具有診斷復雜踝關節(jié)疾病不可撼動的地位。在對于骨折類型分辨上,CT檢查鑒別SA、PE、PA、VC骨折類型方面優(yōu)于MRI檢查,而MRI檢查在鑒別SE骨折類型方面則優(yōu)于CT檢查。在對于軟骨損傷診斷方面,MRI在不同嚴重程度軟骨損傷診斷符合率上均顯著優(yōu)于CT檢查。

綜上所述,MRI檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷符合率低于多層螺旋CT檢查,而誤診率、漏診率則高于多層螺旋CT檢查,但MRI在診斷踝關節(jié)軟骨損傷方面顯著優(yōu)于CT,MRI和CT檢查診斷復雜踝關節(jié)損傷各有優(yōu)勢,兩種方法聯(lián)合檢查更利于明確病情,提高診療質量。