趙子英 李艷

(1.榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719199;2.榆林市吳堡縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 718299)

在正常的分娩過程中,疼痛是常見的生理現(xiàn)象,有相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦在分娩時的疼痛程度很大程度上都決定了產(chǎn)婦的心理情緒,同時也與分娩的進度有緊密聯(lián)系[1]。目前隨著醫(yī)學不斷發(fā)展和人們對分娩質(zhì)量要求的增高,越來越多產(chǎn)婦都選擇無痛分娩。舒芬太尼和羅哌卡因是無痛分娩硬膜外麻醉中常用的鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼應(yīng)用后能使麻醉藥物的消耗和濃度減低,還能避免產(chǎn)生運動神經(jīng)阻滯的情況,但是其應(yīng)用不當也容易引發(fā)各種并發(fā)癥,還可能影響新生兒[2]。因此需要探尋合理的舒芬太尼用藥濃度,確保母嬰安全?；诖?本文旨在探討不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年3月至2023年3月在本院生產(chǎn)的無痛分娩產(chǎn)婦86例,隨機分成三組,Ⅰ組28例、Ⅱ組29例、Ⅲ組29例。Ⅰ組年齡20～42歲,平均(29.58±2.13)歲;孕周37～41周,平均(38.64±0.23)周。Ⅱ組年齡21～42歲,平均(29.64±2.09)歲;孕周37～41周,平均(38.59±0.19)周。Ⅲ組年齡20～43歲,平均(29.75±2.07)歲;孕周37～41周,平均(38.62±0.21)周。納入標準:均為單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦;均符合陰道試產(chǎn)的指征;產(chǎn)前所有檢查均正常;臨床資料完整;產(chǎn)婦及家屬均知曉同意研究的進行。排除標準:有硬膜外麻醉禁忌證者;有嚴重基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦;有妊娠合并癥的產(chǎn)婦;存在麻醉藥過敏史的產(chǎn)婦;精神存在問題的產(chǎn)婦。研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 嚴密監(jiān)測三組產(chǎn)婦的各項生命體征指標、心電圖等,在宮口開至三指時予以鎮(zhèn)痛處理,并建立上肢靜脈通路并予以低流量吸氧。準備麻醉時協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,予以其硬膜外穿刺操作,穿刺成功后注射3 mL 1%的鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字 H13022313;規(guī)格:5 mL),隔5 min后仔細觀察導管位置是否正確。三組不同的麻醉方法分別為:Ⅰ組給予生理氯化鈉溶液復合0.10%羅哌卡因5 mL(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字 H20060137;規(guī)格:10 mL)麻醉;Ⅱ組給予0.125 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn);批號:國藥準字H 20054171;規(guī)格:50 μg)0.1 mL復合0.10%羅哌卡因5 mL麻醉,Ⅲ組給予0.25 μg/mL舒芬太尼0.1 mL復合0.10%羅哌卡因5 mL麻醉。所有產(chǎn)婦用藥后均連接電子鎮(zhèn)痛泵行硬膜外鎮(zhèn)痛,儀器為江蘇愛朋醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的愛朋apon ZZB-1型電子注藥泵。在整個分娩過程中連續(xù)泵注藥物6 mL/h,產(chǎn)婦自控3 mL/次,鎖定時間為25 min。當產(chǎn)婦宮口開全后停止給藥,當胎兒娩出后再次給藥,等產(chǎn)婦離開前將導管拔掉。

1.3觀察指標 比較三組產(chǎn)婦不同時間點疼痛情況,分別在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛5 min后、鎮(zhèn)痛30 min后、鎮(zhèn)痛1 h后以及分娩時應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評價疼痛程度[3];三組產(chǎn)婦分娩方式,包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn);三組新生兒Apgar評分,分別在出生后的1、5、10 min進行評分,總分10分,0～3分表示重度窒息、4～7分表示輕度窒息、8～10分為正常。

2 結(jié) 果

2.1三組產(chǎn)婦不同時間點疼痛情況比較 三組鎮(zhèn)痛前疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分比較無差異(P>0.05),鎮(zhèn)痛5 min、30 min、1 h后以及分娩時Ⅲ組NRS評分均低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦不同時間點疼痛情況比較分]

2.2三組產(chǎn)婦分娩方式比較 Ⅲ組自然分娩率高于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05),三組陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.3三組新生兒Apgar評分相比 三組出生后1、5、10 min Apgar評分比較均無差異(P>0.05)。見表3。

表3 三組新生兒Apgar評分相比分]

3 討 論

目前在無痛分娩硬膜外麻醉中最常用的藥物復合方案是舒芬太尼復合羅哌卡因。舒芬太尼能夠推動血腦屏障和血漿蛋白之間的結(jié)合,其是一種脂溶性比較高的阿片類藥物,對腦、脊髓等神經(jīng)組織均能產(chǎn)生比較高的親和力[4]。羅哌卡因是長效的酰胺類局麻藥,作用機制和其它的局麻藥相同,都是通過抑制神經(jīng)細胞的鈉離子通道來阻斷神經(jīng)傳導和興奮[5]。該種麻醉藥優(yōu)點很多,常見的為見效快、耐受性高和毒性作用低等,其能對感覺神經(jīng)產(chǎn)生明顯的阻滯作用,但是不會過多的干擾運動神經(jīng),因此在分娩中應(yīng)用最大的優(yōu)勢在于對胎兒的影響很小[6]。有研究[7]得出,在羅哌卡因濃度相同的情況下,適當增加舒芬太尼的使用劑量有助于提高鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果顯示,鎮(zhèn)痛5 min、30 min、1 h后以及分娩時Ⅲ組NRS評分均低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05);Ⅲ組自然分娩率高于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05);三組出生后1、5、10 min Apgar評分比較均無差異(P>0.05)。分析原因為舒芬太尼的濃度增加能增強鎮(zhèn)痛效果,并且阿片類藥物不會對子宮收縮產(chǎn)生抑制作用,因此Ⅲ組產(chǎn)婦的疼痛感更輕微,同時三組新生兒出生情況無明顯差異[8]。

綜上所述,無痛分娩中應(yīng)用0.25 μg/mL舒芬太尼復合0.10%羅哌卡因硬膜外麻醉能更明顯減低產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感,提高自然分娩率,且對新生兒影響小,值得臨床進一步采納和推廣。