馮遼遼 李喜艷 衛(wèi)姝岑

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科,陜西 榆林 719000;2.商洛市中心醫(yī)院營養(yǎng)科,陜西 商洛 726000)

慢阻肺作為呼吸系統(tǒng)較常見的疾病之一,急性加重期患者可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀,若未及時采取有效救治,長時間反復(fù)發(fā)作可對患者氣道及肺實質(zhì)造成持續(xù)性傷害,從而降低其抵抗能力,引起病原菌侵襲的情況,進(jìn)一步增加肺部感染發(fā)生的概率,不僅加重疾病,還明顯提升治療難度[1]。通常情況下,當(dāng)慢阻肺疾病急性加重期患者合并肺部感染后,其機(jī)體可能長時間處于高分解與應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而加快能量消耗及分解。加上部分患者伴有氣管切開、機(jī)械通氣、氣管插管等情況,可直接限制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[2]。故此,臨床需早期選擇適宜的營養(yǎng)干預(yù)措施,以此提高患者營養(yǎng)水平,使其病情快速穩(wěn)定,對預(yù)后進(jìn)行保障。本文就此展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年12月我院收治的肺部感染合并慢阻肺疾病急性加重期患者96例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各48例。研究組男27例,女21例;年齡56～83歲,平均(69.58±2.34)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～21 kg/m2,平均(19.50±1.12)kg/m2。對照組男25例,女23例;年齡54～82歲,平均(68.91±2.55)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～21 kg/m2,平均(19.11±1.01)kg/m2。入組標(biāo)準(zhǔn):與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病診斷相符,且經(jīng)胸部CT、X線檢查確診;患者和親屬均簽訂同意書,知曉此次試驗?zāi)康?依從性高,意識清楚,能夠積極配合試驗。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病或者認(rèn)知障礙者;急性感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤或者其他影響營養(yǎng)支持的疾病;對營養(yǎng)物質(zhì)存在嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:選擇常規(guī)干預(yù),選擇抗感染、氧療、化痰等對癥治療,指導(dǎo)患者按照飲食結(jié)構(gòu)配比,將米飯、魚蝦肉進(jìn)行粉碎,若患者無法經(jīng)口進(jìn)食,可選擇鼻飼勻漿,并予以適量牛奶和果汁。研究組:選擇營養(yǎng)干預(yù),早期通過口服鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液,計算患者熱量選擇適量百普力腸內(nèi)營養(yǎng)液,160 mL/次,1次/d,逐漸增加劑量,持續(xù)4 d后升高至500 mL/次。兩組共持續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后測定兩組營養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白、總蛋白)、炎癥指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]、血氣分析指標(biāo)[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)后,研究組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均高于對照組(t=3.522、2.747、2.235,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.2兩組炎癥指標(biāo)比較 干預(yù)后,研究組PCT、CRP水平均低于對照組(t=6.609、36.606,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組血氣分析指標(biāo)比較 干預(yù)后,研究組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組(t=4.577、7.548,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較

3 討 論

慢阻肺合并肺部感染后,機(jī)體代謝率明顯升高,并加快蛋白質(zhì)分解代謝速度,使得負(fù)氮平衡,增加低蛋白血癥發(fā)生的概率,不僅加重病情,同時可危及生命[4]。另外,此類患者的進(jìn)食明顯減少,加上肺組織缺氧可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),并牽連腸黏膜的屏障能力受損,使得胃腸功能紊亂,并引起營養(yǎng)吸收障礙,最終構(gòu)成營養(yǎng)不良[5]。針對此,臨床對于此類合并癥患者,需早起采取適宜的營養(yǎng)干預(yù),以此改善機(jī)體營養(yǎng)水平,增強(qiáng)免疫能力,使其病情盡快穩(wěn)定[6]。

既往臨床多選擇常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù),例如指導(dǎo)患者食用普通食物等,雖然提供了營養(yǎng)支持,但食物進(jìn)入患者胃部,極易產(chǎn)生誤吸,并刺激肺部黏膜,使病情進(jìn)一步加重[7]。而營養(yǎng)干預(yù)能夠保護(hù)患者腸黏膜屏障,并改善其腸道通透性,顯著提升機(jī)體免疫能力[8]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、血氣分析均無差別(P>0.05),干預(yù)后研究組上述指標(biāo)均較對照組改善更明顯(P<0.05),證實了研究組可改善患者營養(yǎng)狀態(tài),并減輕炎性反應(yīng),使其血氣分析指標(biāo)改善。通過分析發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良后,可直接影響患者彌散能力,并有效減少肺泡表面的活性物質(zhì),從而降低肺部順應(yīng)性,使得肺氣腫癥狀加重。對此通過營養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)患者營養(yǎng)水平改善,并對腸黏膜發(fā)揮生物屏障功能,避免其萎縮,促進(jìn)腸道固有菌群生長,同時防止細(xì)菌轉(zhuǎn)移,對腸道黏膜功能進(jìn)行保護(hù),最終保證機(jī)體營養(yǎng)狀況[9]。此外,腸內(nèi)營養(yǎng)支持中采取的腸內(nèi)營養(yǎng)液包含較多微量元素,與機(jī)體中電解質(zhì)較接近,可保證水電解質(zhì)平穩(wěn),促進(jìn)機(jī)體免疫能力提升,并導(dǎo)致胃腸道蠕動,降低腸源性感染概率,同時減輕炎性刺激,保障患者預(yù)后[10]。

綜上所述,營養(yǎng)干預(yù)的效果更為理想,可促進(jìn)患者營養(yǎng)指標(biāo)改善,促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕,同時調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo),促進(jìn)病情盡快穩(wěn)定。