趙海濤 李永旺

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱肩周炎,是一種以肩部主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病,該病可引起肩部疼痛,在夜間更加嚴(yán)重,部分患者可合并肌肉萎縮,導(dǎo)致其工作和日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。近些年針灸特色療法治療肩周炎的研究和報(bào)道逐漸增加,針灸具有價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),深受廣大患者歡迎[2]。艾灸也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法,其通過(guò)熱刺激改善微循環(huán),隨著無(wú)煙艾灸的出現(xiàn),該方法的安全性進(jìn)一步提高,基本無(wú)毒副作用[3]。本方案采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針刺法聯(lián)合艾灸治療肩周炎并觀察其臨床療效,期望為肩周炎提供安全有效、簡(jiǎn)潔的治療手段,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2023年2月我院收治的肩周炎患者64例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組男18例,女14例;年齡42～63歲,平均(53.32±9.12)歲;病程2～10個(gè)月,平均(6.27±2.19)個(gè)月。對(duì)照組男15例,女17例;年齡40～62歲,平均(52.94±8.85)歲;病程2～11個(gè)月,平均(6.53±2.05)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～65歲;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肩關(guān)節(jié)周?chē)住穂4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),符合風(fēng)寒濕型的辨證分型;病程≤12個(gè)月;可耐受肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針刺法和艾灸。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏;糖尿病、頸椎病、腫瘤、肌腱斷裂等其他疾病引起的活動(dòng)受限或肩部疼痛;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;存在精神疾病無(wú)法配合研究。本次研究開(kāi)始前獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-15號(hào)),兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980297,75 mg×10片),1次/d,1片/次,對(duì)于疼痛不減者加服塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:J20140072,0.2 g×18粒),2次/d,1粒/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針刺法聯(lián)合艾灸治療,(1)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針刺法:患者取側(cè)臥位或仰臥位,患肩充分暴露,針刺部位選取下斜方肌、岡下肌、肩胛下肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌,找到有結(jié)節(jié)條索的部位后進(jìn)行常規(guī)消毒,針刺扎跳,能夠看到或感觸到肌肉抽動(dòng),提示針刺成功,不留針;每個(gè)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)刺1～3次,針孔使用干棉球按壓,之后保持針孔干燥,針刺結(jié)束后間隔一天。(2)艾灸方法:治療前預(yù)先準(zhǔn)備好鮮姜片(厚度2～3 mm),在姜片中間用針穿刺數(shù)孔,在應(yīng)灸的腧穴處放置姜片,在姜片上點(diǎn)燃艾柱以施灸,燃盡后更換艾柱,選擇上斜方肌、三角肌,每個(gè)穴位需灸3～5柱,應(yīng)灸完規(guī)定柱數(shù),以患者皮膚發(fā)紅但不起泡為準(zhǔn),1次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效:分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。于治療前、治療后2周采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度,采用牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分(OSS)[7]評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:采用旋轉(zhuǎn)角度盤(pán)和卷尺分別測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸的弧度,每項(xiàng)測(cè)量3次,取平均值。于治療前及治療后1、2、3個(gè)月采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分[8]評(píng)估患者生活活動(dòng)能力。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例、有效8例、無(wú)效1例,總有效率為96.88%;對(duì)照組顯效17例、有效7例、無(wú)效8例,總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.655,P<0.05)。

2.2兩組治療前后VAS、OSS評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分、OSS評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(t=9.912、9.098,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、OSS評(píng)分比較分]

2.3兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 治療后,兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸活動(dòng)度均提高(P<0.05),且與對(duì)照組相比,觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸活動(dòng)度較高(t=3.988、2.195、2.648、4.373,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

2.4兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)ADL評(píng)分比較 治療后1、2、3個(gè)月,兩組ADL評(píng)分呈下降趨勢(shì)(P<0.05);治療后1個(gè)月,與對(duì)照組相比,觀察組ADL評(píng)分較低(t=3.916,P<0.05);治療后2、3個(gè)月,兩組ADL評(píng)分比較無(wú)明顯差異(t=0.587、1.315,P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)ADL評(píng)分比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,并且治療后觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組,提示肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針針刺聯(lián)合艾灸有利于提高臨床療效,在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面效果良好。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針刺法是現(xiàn)代中醫(yī)的重要成果,可以從整體調(diào)節(jié)人體氣血,快速恢復(fù)肌肉張力,調(diào)節(jié)人體運(yùn)動(dòng)及生理功能,可有效釋放損傷筋膜內(nèi)的組織張力和改善血液循環(huán),針刺結(jié)束后,被治療的肌肉會(huì)立即達(dá)到放松止痛效果,進(jìn)一步恢復(fù)肩功能活動(dòng)。艾灸可以通過(guò)熱刺激起到擴(kuò)張血管和淋巴管的作用,能夠放松肩部周?chē)浗M織,從而加速血液循環(huán),能夠抑制血管通透性提高,促進(jìn)炎癥滲出減少,對(duì)炎癥滲出物的吸收起到促進(jìn)作用,有利于消解粘連、減輕炎癥反應(yīng),也有利于提升局部組織血氧,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)。

隨著研究的深入,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在關(guān)節(jié)炎、頸椎病等多種疾病中的應(yīng)用逐漸增加,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的即刻治療效果逐漸被證實(shí),針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療后能夠降低患者的疼痛敏感性[9]。國(guó)外研究[10]顯示,慢性頸痛患者經(jīng)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)后,不僅頸部激痛點(diǎn)附近的壓痛閾值有所提高,距離激痛點(diǎn)較遠(yuǎn)部位的壓痛閾值同樣出現(xiàn)明顯升高。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,其原因可能與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和撮撝堤岣哂嘘P(guān)。

綜上所述,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)毫針針刺聯(lián)合艾灸治療肩周炎臨床療效較好,具有推廣價(jià)值。此外,本研究仍存在一定局限性,如何將針刺和艾灸量化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化是該治療方法能夠否在基層推廣的關(guān)鍵,目前尚未完全解決,后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本,進(jìn)一步探究該問(wèn)題。