慕彩琴 雷彥華

(榆林市第一醫(yī)院口腔科,陜西 榆林 719000)

牙髓壞死是指牙髓組織的死亡,主要由各型牙髓炎轉(zhuǎn)化而來或外傷所致,另外也可能與修復(fù)材料帶來的化學(xué)刺激有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)多無疼痛癥狀,多有牙髓炎、外傷史、正畸史,故在治療選擇上可進(jìn)行根管治療來清除根管內(nèi)感染源,但此方法無法改善牙髓壞死后牙齒硬度降低、牙齒受力更改以及牙體缺損的問題,因此,根管治療后往往需要接受修復(fù)手術(shù)來預(yù)防后續(xù)牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前高嵌體在牙體修復(fù)中起到重要作用,但不同高嵌體材料所產(chǎn)生的效果也各有不同,E-max二硅酸鋰玻璃全瓷是近年來臨床新出現(xiàn)的一種高嵌體材料,它具有杰出的美觀性和仿真性,同時(shí)其強(qiáng)度和抗折力有了很大提高[3]。本文旨在對比改良式高嵌體修復(fù)及全冠修復(fù)方案用于牙髓壞死患者中的遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月在我院行修復(fù)治療的牙髓壞死患者90例,隨機(jī)分為對照組與研究組,各45例。研究組男26例,女19例;年齡28～72歲,平均(60.51±5.28)歲。對照組男24例,女21例;年齡30～71歲,平均(60.03±5.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合牙髓壞死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)牙髓活力測試確診;上頜無明顯牙合關(guān)系異常,周圍軟、硬組織無急性炎癥;年齡≥12歲;患者對此次研究方案知情同意,并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有凝血功能障礙;伴有重大臟器功能障礙;對治療過程中應(yīng)用藥物、材料存在過敏史的患者;伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合研究的患者;張口度<3 cm;周圍牙槽骨有急性炎癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組行改良式高嵌體修復(fù)方案,選擇E-max二硅酸鋰玻璃全瓷高嵌體材料修復(fù),清除齲壞組織,以及髓腔、側(cè)壁中填充材料,鋪平髓底,患牙頜面留置≥1.5 mm的修復(fù)間隙,盡量保留健康牙體組織,洞緣面邊緣制作斜面,用排齦線將手術(shù)視野充分暴露;吹干牙體后,使用3M硅橡膠制作模型,制作義齒,制作完成后,讓患者試戴是否合適,確保邊緣密合度及顏色無異常,滿意后再用排齦線對齦下邊緣進(jìn)行手術(shù)視野暴露,術(shù)中高嵌體的粘接采用3M RelyX Ultimate綠巨人粘接劑(RNS-011-SMT1 U56894,3M Deutschland GmbH),祛除殘留粘結(jié)劑,拋光。對照組行全冠修復(fù)方案,修復(fù)材料選擇鈷鉻合金烤瓷材料,并按照材料要求預(yù)備牙體,保留≥1.5 mm的修復(fù)間隙,盡量保留健康牙體組織。后續(xù)模型制作、口內(nèi)試戴、咬合調(diào)整、粘結(jié)劑祛除等操作同研究組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后牙周臨床指標(biāo),包括菌斑指數(shù)(PLI)采取菌斑顯示劑、牙齦指數(shù)(GI)采用Loe-SILNESS法。GI按照牙齦病變分為0～4級(jí),分級(jí)越高表示病變越嚴(yán)重[5]。于修復(fù)后7 d、3年評估修復(fù)效果,分為優(yōu)秀、良好、較差三個(gè)等級(jí)[6],優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。比較兩組修復(fù)后3年內(nèi)牙齒問題發(fā)生率。滿意度:于患者治療結(jié)束當(dāng)天采用院內(nèi)自制牙齒外觀滿意度調(diào)查問卷,分為滿意高、一般、低,滿意度=滿意高率+滿意一般率。預(yù)試驗(yàn)顯示,調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)0.792,經(jīng)6名護(hù)理專家評定,內(nèi)容效度為0.920。

2 結(jié) 果

2.1兩組修復(fù)前后PLI、GI臨床指標(biāo)比較 修復(fù)后7 d、3年,研究組PLI、GI明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)前后PLI、GI臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者有效率比較 修復(fù)后7 d,研究組優(yōu)秀30例、良好13例、較差2例,優(yōu)良率為95.56%;對照組優(yōu)秀24例、良好18例、較差3例,優(yōu)良率為93.33%。修復(fù)后3年,研究組優(yōu)秀22例、良好20例、較差3例,優(yōu)良率為93.33%;對照組優(yōu)秀19例、良好18例、較差8例,優(yōu)良率為82.22%。兩組患者修復(fù)后7 d的優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.232,P>0.05),而研究組修復(fù)后3年的優(yōu)良率高于對照組(χ2=6.896,P<0.05)。

2.3兩組患者修復(fù)后3年內(nèi)牙齒問題發(fā)生率比較 對照組患者牙齒松動(dòng)3例、拔除2例、折斷3例,發(fā)生率為17.78%;研究組患者牙齒松動(dòng)1例、折斷1例,發(fā)生率4.44%。研究組修復(fù)后3年內(nèi)牙齒問題發(fā)生率低于對照組(χ2=12.706,P<0.05)。

2.4兩組患者牙齒外觀滿意度 對照組患者滿意度高15例、一般16例、低12例,滿意度為76.00%;研究組患者滿意度高29例、一般13例、低3例,滿意度為94.00%。研究組患者牙齒外觀滿意度高于對照組(χ2=12.706,P<0.05)。

3 討 論

隨著我國社會(huì)水平的迅猛發(fā)展,人們對牙齒及面部外觀的要求也逐漸提升,在牙髓壞死治療過程中對生理功能、美觀度也提出了更高的需求[7]。臨床對于牙髓壞死缺損這一難題,通常采取全冠修復(fù)的方式,能達(dá)到理想的治療效果[8]。隨著口腔微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的全冠修復(fù)通過去除大量牙齒組織所產(chǎn)生的修復(fù)效果并不滿意,隨后便出現(xiàn)了嵌體與高嵌體修復(fù)治療,其中高嵌體以其能夠很好的保護(hù)牙冠及牙根組織,對鄰近關(guān)系的影響小,同時(shí)可避免樁道預(yù)備影響牙根強(qiáng)度,促使咬合關(guān)系恢復(fù)[9]。但不同材料高嵌體都有其特殊的機(jī)械固定形態(tài),且邊緣密合度也有所不同,故選擇合適的理想的高嵌體材料至關(guān)重要[10]。

E-max是由世界上非常著名的牙科材料制造商義獲嘉(IVOCLAR)公司生產(chǎn)的鑄瓷第三代,是在鑄瓷二代(白榴石)的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的二硅酸鋰鑄瓷材料[11]。本方案將其與全冠修復(fù)中鈷鉻合金烤瓷材料預(yù)備牙體進(jìn)行對比,結(jié)果顯示:修復(fù)后7 d、3年,研究組PLI、GI明顯低于對照組,且研究組修復(fù)后3年總優(yōu)良率高于對照組,牙齒問題發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明采用改良式高嵌體修復(fù)方案可提升遠(yuǎn)期療效滿意。分析其原因主要為全冠修復(fù)技術(shù)能夠覆蓋全部牙冠表面來修復(fù)牙體缺損,其雖然固位較穩(wěn),患牙保存效果好,但修復(fù)中需要磨損大量的牙體組織,易損傷健康牙體組織[12];而E-max可適用于多種修復(fù)體,但因?yàn)槠滟|(zhì)感特別像牙釉質(zhì),多用來制作前牙區(qū)的美學(xué)修復(fù),在美學(xué)瓷中的強(qiáng)度較高,可達(dá)到400 MPa,同時(shí)也具有良好的切削性能,采用回切技術(shù)切端區(qū)分層堆塑提高修復(fù)體的美學(xué)效果采用[13]。另外本文結(jié)果顯示,使用E-max二硅酸鋰玻璃全瓷高嵌體材料修復(fù)患者的滿意度評價(jià)更高,進(jìn)一步證實(shí)其有效性與可行性。

綜上所述,改良式高嵌體修復(fù)方案較全冠修復(fù)在牙髓壞死患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更大,遠(yuǎn)期療效更佳,值得推廣。