蔡舒放 謝霞 潘燕君 孫靖

(上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科,上海 200072)

頸性眩暈(CV)是由于頸椎間盤的退行性病變或其他原因壓迫椎動脈導(dǎo)致椎-基底動脈血流供應(yīng)不全而產(chǎn)生眩暈、視力下降、肢體麻木等癥狀的一種疾病[1]。若不及時治療,容易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降,甚至發(fā)生腦卒中等疾病威脅生命。目前,西醫(yī)主要采用擴血管類藥物治療,但臨床效果并不理想且有一定的副作用[2]。近年來,隨著中醫(yī)的興起,在CV的治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗。其中毫火針[3]和穴位推拿[4]在研究中證實了對于CV患者的療效?；诖?本文選擇上述兩種療法來探究其對CV患者的效果,以期為CV的中醫(yī)治療提供新方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年9月本院診治的CV患者80例,隨機分成對照組和實驗組,各40例。對照組男25例,女15例;年齡(52.42±3.72)歲;病程(4.24±1.68)年;眩暈嚴(yán)重程度:輕度9例,中度12例,重度17例,劇烈2例。實驗組男21例,女19例;年齡(51.39±3.94)歲;病程(4.38±1.85)年;眩暈嚴(yán)重程度:輕度12例,中度15例,重度10例,劇烈3例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)的《眩暈診治專家共識》[5]和中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)CV診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡20～70歲,生命體征平穩(wěn),意識清楚能配合評估的患者;過去1周未接受過其他治療;患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦血管疾病、耳鳴、貧血等其他導(dǎo)致眩暈的疾病;合并精神障礙、血液疾病、感染性疾病;存在眩暈病史者;存在針刺或推拿禁忌癥者。倫理委員會已批準(zhǔn)本研究,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用穴位推拿治療:患者端坐并放松頸部肌肉,取頭面部的風(fēng)府、風(fēng)池、神庭、百會、太陽等穴,肩頸部的頸夾脊、大椎、心俞、風(fēng)門、肩井、天宗等穴,使用一指禪推法、拿法、點按法、彈撥法等手法推拿,操作時間為15～20 min;當(dāng)患者肌肉完全放松后在背部的斜方肌和背闊肌處行撥伸手法約10 min,1次/d。實驗組在穴位推拿的基礎(chǔ)上結(jié)合毫火針治療:穴位推拿的方法同對照組;患者取俯臥位,用被燒紅的毫針(0.25 mm×20 mm)垂直刺入天柱、頸夾脊、大椎、風(fēng)池、肩井等穴位,速進(jìn)速出,隔日施針1次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后檢測兩組的中醫(yī)癥狀分級評分[7],分?jǐn)?shù)越低表示程度越低;兩組的CV癥狀與功能評估(ESCV)[8]評分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕;兩組動脈平均血流速度,應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)平均血流速度的變化。治療后評估兩組治療療效[9],分為痊愈、顯效、有效、無效,總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對比 實驗組痊愈24例、顯效10例、有效5例、無效1例,總有效率為97.50%;對照組痊愈16例、顯效14例、有效4例、無效6例,總有效率為85.00%。實驗組治療后總有效率高于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.2兩組中醫(yī)癥狀分級評分和ESCA評分對比 兩組治療后的中醫(yī)癥狀分級評分低于治療前,ESCA評分高于治療前(P<0.05),且實驗組治療后的各項評分均優(yōu)于對照組(t=13.268、10.526,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級評分和ESCA評分對比分,n=40]

2.3兩組患者動脈平均血流速度對比 兩組治療后LVA、RVA、BA的血流速度均高于治療前(P<0.05),且實驗組均高于對照組(t=9.458、7.951、8.071,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈平均血流速度對比

3 討 論

CV是一種好發(fā)于中老年患者的內(nèi)科疾病,約占頸椎疾病的70%[10]。大多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與椎-基底動脈血流量不足有關(guān)[11]。目前臨床上西醫(yī)對于CV的治療效果不佳,而中醫(yī)在其治療上卻有著顯著的療效,越來越多中醫(yī)療法被用于CV的治療。CV在中醫(yī)屬“眩暈”“項痹”范疇,是風(fēng)、火、痰、虛、瘀5種病理因素相互交織導(dǎo)致頸部筋脈瘀滯,血氣運行不暢所致。治療以降燥化瘀、除風(fēng)祛痰、益氣補血為宜。本方案選用的療法就有此功效,毫火針療法與穴位推拿均是通過刺激穴位來達(dá)到治療效果,如頸夾脊穴可舒筋通絡(luò),松解肌肉;風(fēng)池穴可開竅醒腦,息風(fēng)定眩;大椎穴可溫陽散寒,健腦通絡(luò);百會穴可升陽活血、疏風(fēng)散寒等。上述兩種療法均可疏通頸部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)頸部血液循環(huán),增加動脈腦血供,促進(jìn)組織修復(fù),緩解眩暈癥狀。

本文結(jié)果顯示,實驗組治療后總有效率高于對照組;兩組治療后的中醫(yī)癥狀分級評分低于治療前,ESCA評分高于治療前,且實驗組治療后的評分均優(yōu)于對照組;兩組治療后LVA、RVA、BA的血流速度均高于治療前,且實驗組治療后的數(shù)據(jù)高于對照組。表明毫火針療法聯(lián)合穴位推拿的療法相比于單用穴位推拿的效果更加顯著,可以提高血流速度進(jìn)而增加腦血供,緩解眩暈癥狀。與李筱棠等[12]的研究結(jié)果相一致,進(jìn)一步證實了兩藥的聯(lián)合效應(yīng),值得在臨床上推廣。