劉曌宇 苗煥

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710018)

隨著工業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展,頜面外傷在我國(guó)的發(fā)生率逐漸增加。由于頜面骨骼位置突出、面積大,各個(gè)方向的暴力均能造成頜面部損傷,因顏面部血管神經(jīng)豐富,故頜面外傷急診手術(shù)成上升趨勢(shì),且預(yù)后不良將嚴(yán)重影響患者正常生活。此類手術(shù)通常術(shù)前準(zhǔn)備不充分,且患者常伴有潛在的困難氣道,與基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的生理紊亂,這對(duì)麻醉管理提出了更高的要求。有研究顯示,當(dāng)機(jī)體合并有困難氣道時(shí),需要更多的通氣時(shí)間以保證建立人工氣道,可延長(zhǎng)插管時(shí)間,為此需要在臨床上探索有效的給氧方法。窒息氧合技術(shù)是一種通過(guò)鼻導(dǎo)管高流量送氧的被動(dòng)氧合技術(shù),可通過(guò)延長(zhǎng)出現(xiàn)低血氧飽和度時(shí)間與延長(zhǎng)安全窒息時(shí)間,從而有效防止低氧血癥的發(fā)生,當(dāng)前在危重患者中的應(yīng)用比較多。本文旨在探討窒息氧合技術(shù)在頜面外傷急診手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),以促進(jìn)窒息氧合技術(shù)的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年2月在本院診治的頜面外傷導(dǎo)致的困難氣道患者64例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各32例。觀察組男17例,女15例;年齡(45.92±1.40)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.51±1.11)kg/m2;ASA分級(jí):Ι級(jí)20例,Ⅱ級(jí)12例;收縮壓(122.48±13.20)mmHg,舒張壓(78.27±4.20)mmHg。對(duì)照組男16例,女16例;年齡(45.71±1.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.58±0.29)kg/m2;ASA分級(jí):Ι級(jí)21例,Ⅱ級(jí)11例;收縮壓(122.87±12.47)mmHg,舒張壓(78.33±5.16)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):符合頜面外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴隨有困難氣道;年齡20～65歲;患者病情穩(wěn)定,依從性良好,自愿參與本研究;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):胃食管反流病史的患者;既往困難氣道史的患者;妊娠期、備孕期與哺乳期婦女;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者;合并有高危傳染性疾病者;合并腫瘤患者;貧血患者;合并有精神疾病障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)面罩吸氧:使用呼吸環(huán)路系統(tǒng)通過(guò)面罩進(jìn)行3 min預(yù)充氧,氧流量為12 L/min,持續(xù)至開(kāi)始插管。觀察組給予窒息氧合技術(shù)干預(yù):使用OptiFlowTM高流量套管(Fisher and Paykel Healthcare Ltd, Auckland, New Zealand) 進(jìn)行鼻導(dǎo)管3 min預(yù)充氧,氧流量初始從30 L/min開(kāi)始,1 min后增加至70 L/min,并維持到氣管插管完成。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間;兩組因通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率,胃內(nèi)壓力升高:因通氣誤入胃,造成腹部膨隆,胃內(nèi)壓力升高或胃內(nèi)容物返流;兩組插管后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況,包括PaO2、PaCO2、pH值;兩組在注藥前、注藥后呼吸消失時(shí)、插管后即刻的循環(huán)功能指標(biāo),包括肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)和心排血量(CO)。

2 結(jié) 果

2.1給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間對(duì)比 觀察組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間(325.23±14.20)s明顯多于對(duì)照組的(223.55±21.40)s(t=15.852,P<0.05)。

2.2通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率對(duì)比 觀察組通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率為3.1%(1/32),明顯低于對(duì)照組的28.1%(9/32)(χ2=7.585,P<0.05)。

2.3血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 觀察組PaO2(551.44±23.10)mmHg、PaCO2(44.14±2.14)mmHg、pH(7.02±0.33),對(duì)照組PaO2(551.01±19.84)mmHg、PaCO2(44.20±4.09)mmHg、pH(7.00±0.16)。兩組插管后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH對(duì)比無(wú)明顯差異(t=0.214、0.098、0.078,P>0.05)。

2.4PAWP與CO變化對(duì)比 觀察組與對(duì)照組注藥前、注藥后呼吸消失時(shí)、插管后即刻的循環(huán)功能指標(biāo)PAWP、CO在組內(nèi)與組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的PAWP與CO變化對(duì)比

3 討 論

頜面外傷當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn),常伴有面部組織缺損及咬合關(guān)系紊亂,急診手術(shù)時(shí)容易形成困難氣道,易引起明顯的上呼吸道通氣障礙,較短時(shí)間內(nèi)就有可能出現(xiàn)低氧血癥,且這類手術(shù)患者預(yù)充氧方式的選擇是有限的,傳統(tǒng)面罩通氣預(yù)充氧會(huì)使胃內(nèi)壓力因注氣升高,進(jìn)而增加胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn),這為急診手術(shù)麻醉帶來(lái)了巨大且潛在的風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)于麻醉誘導(dǎo)期的呼吸管理提出了更高的要求。窒息氧合技術(shù)是在沒(méi)有自主或人工通氣時(shí),經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量持續(xù)輸氧,促使氧氣被動(dòng)向肺泡移動(dòng),從而延長(zhǎng)患者的安全窒息時(shí)間。若氧流量為5 L/min,安全窒息時(shí)間可從3.5 min延長(zhǎng)到5.3 min,若氧流量為60 L/min,則可延長(zhǎng)至17 min,這提示我們窒息氧合技術(shù)可為困難氣道患者贏得建立人工氣道的時(shí)間,降低低氧血癥的發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示,觀察組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間明顯多于對(duì)照組(P<0.05);觀察組通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率為3.1%,明顯低于對(duì)照組的28.1%(P<0.05);觀察組與對(duì)照組注藥前、注藥后呼吸消失時(shí)、插管后即刻的循環(huán)功能指標(biāo)PAWP、CO在組內(nèi)與組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組插管后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。表明窒息氧合技術(shù)在頜面外傷導(dǎo)致的困難氣道中的應(yīng)用能延長(zhǎng)給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間,能有效減少通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率的發(fā)生,且不會(huì)影響患者循環(huán)功能與血?dú)鉅顩r。從機(jī)制上分析,窒息氧合技術(shù)可讓氧氣更好的輸送進(jìn)氣管內(nèi),改善了通氣氧合的效果,避免了面罩加壓通氣時(shí)上呼吸道梗阻的情況,從而減少通氣致胃內(nèi)壓力升高的發(fā)生。窒息氧合技術(shù)可通過(guò)鼻導(dǎo)管以高流速向患者輸送持續(xù)加溫加濕氧氣,改善分泌物清除,并保證其相對(duì)濃度恒定,修復(fù)和維持氣道黏膜纖毛功能,減輕氣道炎癥,以延長(zhǎng)安全呼吸暫停時(shí)間,還可以減少能量消耗,具有很好的應(yīng)用安全性。

綜上所述,窒息氧合技術(shù)并不會(huì)影響患者的循環(huán)功能與血?dú)鉅顩r,但是可提高給藥后呼吸暫停至脈氧下降時(shí)間,降低通氣致胃內(nèi)壓力升高發(fā)生率,在頜面外傷急診手術(shù)中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。不過(guò)本研究由于調(diào)查人數(shù)相對(duì)比較少,且沒(méi)有對(duì)患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析,分組也比較少,將在后續(xù)研究中探討。