許明紅 白莎

(1.寶雞市第二人民醫(yī)院門診,陜西 寶雞 721000;2.咸陽市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科,陜西 咸陽 712000)

甲肝即甲型病毒性肝炎,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的傳染病,以肝損害為主,偶可發(fā)生急性肝衰竭或致命的重型肝炎[1]。我國是世界上甲肝流行嚴(yán)重的國家之一,呈西部高東部低的趨勢分布,嚴(yán)重威脅人民群眾健康,是我國重要的公共衛(wèi)生問題[2]。國家2008年將甲肝疫苗納入擴大免疫規(guī)劃,隨診衛(wèi)生條件的改善和甲肝疫苗的推廣,甲肝的流行特征發(fā)生了變化。截至2012年,中國大陸地區(qū)甲肝發(fā)病率已降至1.78/10萬,總體呈逐年下降趨勢,由甲肝高發(fā)區(qū)向中、低發(fā)區(qū)過渡[3]。但甲肝仍存在不同程度的局部暴發(fā)和流行,預(yù)防和控制仍然關(guān)鍵。《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃(2017～2020年)》中對病毒性肝炎防治工作的重要性進行了強調(diào)。為掌握陜西省甲肝流行病學(xué)特征,探討甲肝的發(fā)病因素,制定甲肝防控策略,本研究對陜西2018～2021年報告的病毒性肝炎疫情資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》,選擇《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》模塊,按照“審核日期”,選擇2018年1月1日至2021年12月31日,導(dǎo)出陜西省2018～2021年報告甲肝病例。人口資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》,模塊《基本信息系統(tǒng)》。

1.2方法 參照《甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS298-2008)》進行診斷,所有病例均由醫(yī)生(具有臨床職業(yè)資質(zhì))報告得到。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2013軟件整理數(shù)據(jù),使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1甲肝流行概況 陜西省2018～2021年共報告甲肝8 039例,年報告發(fā)病率為10.45/10萬,死亡5例,病死率為0.62‰。2018～2021年甲肝年均報告發(fā)病率分別為0.84/10萬(3 237例),0.63/10萬(2 458例),0.53/10萬(2 105例),0.06/10萬(239例),病死率分別為0.93‰(3例),0.81‰(2例),0.48%(1例),0‰(0例)。2018～2021年各年報告發(fā)病率均低于1/10萬。

2.2時間分布 陜西省2018～2021年每年每個月均有病例報告,其中第三季第甲肝發(fā)病率最高。其中2018年第一季度報告878例(22.38%),第二季度報告846例(21.56%),第三季度報告1 111例(28.31%),第四季度報告1 089例(27.75%);2019年第一季度報告439例(21.41%),第二季度報告481例(23.46%),第三季度報告654例(31.90%),第四季度報告476例(23.22%);2020年第一季度報告342例(21.43%),第二季度報告374例(23.43%),第三季度報告512例(32.08%),第四季度報告368例(23.06%);2021年第一季度報告110例(23.45%),第二季度報告113例(24.09%),第三季度報告147例(31.34%),第四季度報告99例(21.11%)。

2.3甲肝發(fā)病人群分布

2.3.1甲肝發(fā)病性別分布 2018～2021年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.55(4 889/3 150),其中2018年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.44(1 856/1 293),2019年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.73(1 595/921),2020年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.60(924/577),2021年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.43(514/359)。

2.3.2甲肝發(fā)病職業(yè)分布 2018～2021年學(xué)生甲肝報告病例為2.71%(218例),農(nóng)民甲肝報告病例為3.61%(290例)。其中2018年學(xué)生甲肝報告病例為3.54%(139例),農(nóng)民甲肝報告病例為3.95%(155例),2019年學(xué)生甲肝報告病例為3.07%(63例),農(nóng)民甲肝報告病例為3.46%(71例),2020年學(xué)生甲肝報告病例為0.88%(14例),農(nóng)民甲肝報告病例為3.45%(55例),2021年學(xué)生甲肝報告病例為0.43%(2例),農(nóng)民甲肝報告病例為1.92%(9例)。

2.3.3甲肝發(fā)病年齡分布 2018～2021年甲肝報告病例中,0～4歲年均報告發(fā)病率14.82/10萬,其中2018年報告發(fā)病率42.12/10萬,2019年報告發(fā)病率37.39/10萬,2020年報告發(fā)病率19.98/10萬,2021年報告發(fā)病率3.04/10萬。5～9歲年均報告發(fā)病率18.15/10萬,其中2018年報告發(fā)病率35.98/10萬,2019年報告發(fā)病率33.95/10萬,2020年報告發(fā)病率26.04/10萬,2021年報告發(fā)病率4.12/10萬。10～19歲年均報告發(fā)病率5.27/10萬,其中2018年報告發(fā)病率13.78/10萬,2019年報告發(fā)病率9.86/10萬,2020年報告發(fā)病率6.65/10萬,2021年報告發(fā)病率1.53/10萬。≥20歲年均報告發(fā)病率3.75/10萬,其中2018年報告發(fā)病率10.11/10萬,2019年報告發(fā)病率9.84/10萬,2020年報告發(fā)病率4.78/10萬,2021年報告發(fā)病率0.10/10萬。

2.4甲肝發(fā)病地區(qū)分布 陜西省2018～2021年各地市甲肝年均報告發(fā)病率(/10萬)在0.16～2.42之間,其中2018年在0.20～3.11之間,2019年在0.18～2.91之間,2020年在0.07～2.75之間,2021年在0.03～0.82之間。全省甲肝發(fā)病率呈總體下降趨勢。其中陜北(榆林和延安)發(fā)病率最高,陜南漢中發(fā)病率最低。見表1。

表1 陜西省2018-2021年各地市甲肝報告發(fā)病率(/10萬)

3 討 論

本文結(jié)果顯示,陜西省2018～2021年共報告甲肝8 039例,年報告發(fā)病率為10.45/10萬,死亡5例,病死率為0.62‰。2018～2021年甲肝年均報告發(fā)病率分別為0.84/10萬(3 237例),0.63/10萬(2 458例),0.53/10萬(2 105例),0.06/10萬(239例),病死率分別為0.93‰(3例),0.81‰(2例),0.48%(1例),0‰(0例)。2018～2021年各年報告發(fā)病率均低于1/10萬。陜西省2018～2021年每年每個月均有甲肝病例報告,其中第三季第甲肝發(fā)病率最高。2018年第三季度報告1 111例(28.31%);2019年第三季度報告654例(31.90%);2020年第三季度報告512例(32.08%);2021年第三季度報告147例(31.34%)?？赡芘c此階段人群活動范圍增大,外出就餐次數(shù)增多,雨水較多等因素有關(guān),與其他省市和全國研究結(jié)果一致[4]。

2018～2021年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.55(4 889/3 150),其中2018年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.44(1 856/1 293),2019年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.73(1 595/921),2020年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.60(924/577),2021年男女甲肝報告病例數(shù)比值1.43(514/359)。提示甲肝感染無明顯的性別選擇,可能與現(xiàn)代社會男女性社會活動相似,被感染機會相同有關(guān)。2018～2021年學(xué)生甲肝報告病例為2.71%(218例),農(nóng)民甲肝報告病例為3.61%(290例)。推測原因可能由于農(nóng)民文化程度較低,整體衛(wèi)生意識不強,農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境較差,不重視個人衛(wèi)生習(xí)慣,且農(nóng)民長期與牲畜接觸而導(dǎo)致甲肝感染率較高[5]。與其他省市和全國研究結(jié)果基本一致[6]。學(xué)生群體多發(fā)可能與集中供餐供水、集體生活有關(guān),應(yīng)聯(lián)合教育機構(gòu)加強宣傳指導(dǎo),減少暴發(fā)或聚集性疫情的發(fā)生[7]。此外,還需進一步加強對重點人群農(nóng)民的健康教育,及時接種甲肝疫苗。2018～2021年甲肝報告病例中,0～4歲年均報告發(fā)病率14.82/10萬;5～9歲年均報告發(fā)病率18.15/10萬;10～19歲年均報告發(fā)病率5.27/10萬;≥20歲年均報告發(fā)病率3.75/10萬?？梢婈兾魇〔煌挲g段人群均存在甲肝感染,以5～9歲人群居多,隨著年齡增長,疫苗接種、機體免疫力增強,人群感染率降低。但仍存在免疫薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)加強免疫,適時開展適齡兒童抗體監(jiān)測工作[8]。陜西省2018～2021年各地市甲肝年均報告發(fā)病率(/10萬)在0.16～2.42之間,全省甲肝發(fā)病率呈總體下降趨勢,其中2018年在0.20～3.11之間,2019年在0.18～2.91之間,2020年在0.07～2.75之間,2021年在0.03～0.82之間。其中陜北(榆林和延安)發(fā)病率最高,這與陜北地區(qū)飲水水源、生活習(xí)慣等有關(guān)。提示榆林和延安是陜西省今后甲肝防控的重點地區(qū)。陜南漢中發(fā)病率最低,可能與其甲肝疫苗接種率高、生活習(xí)慣較好等有關(guān)[9]。陜西省甲肝感染分布仍呈明顯的地區(qū)差異。本研究數(shù)據(jù)受居民就診習(xí)慣、醫(yī)療機構(gòu)診斷和報告水平等因素影響,個別地區(qū)可能存在發(fā)病率被低估,但隨著報告完整性和診斷水平大幅提高,甲肝報告率接近真實水平。

綜上所述,陜西省2018～2021年甲肝感染率呈逐年下降趨勢,不同地區(qū)之間的人群感染率仍有明顯差異。建議持續(xù)規(guī)范食品衛(wèi)生監(jiān)督管理,加強民眾健康意識,注意飲食安全和個人衛(wèi)生,積極接種甲肝疫苗,從而有效阻斷甲肝傳播,進一步降低陜西省甲肝發(fā)病水平。