蔣舒芳

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330008）

腔隙性腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管病變，主要為腦半球或腦干深部血管壁病變長期發(fā)展誘發(fā)管腔閉塞所致［1］。進入康復(fù)期的腔隙性腦梗死患者病情較急性期有所緩解，此階段的治療重點應(yīng)放在阻止病情惡化上。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能夠促進患者自主神經(jīng)功能、肌群功能恢復(fù)，但耗時較長且對于整體血液循環(huán)的改善作用甚微。中醫(yī)［2，3］將腦梗死病機歸結(jié)為氣血運行失暢、經(jīng)脈失養(yǎng)，中醫(yī)銅砭刮痧能夠針對這一病機，發(fā)揮銅對局部新陳代謝的改善作用，通過持續(xù)性刮痧來疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)。將中醫(yī)銅砭刮痧應(yīng)用于腔隙性腦梗死康復(fù)期或有助于遏制氣血運行失暢這一病機持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)就中醫(yī)銅砭刮痧在腔隙性腦梗死康復(fù)期的治療效果進行分析，旨在為臨床腦梗死中醫(yī)治療提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年2 月—2021 年11 月在南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的80例腔隙性腦梗死康復(fù)期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（40例）、觀察組（40 例）。對照組男22 例，女18 例；年齡39～76 歲，平均（54.36±7.18）歲；病程1～7 個月，平均（4.36±1.09）個月；梗死部位：左半球21例，右半球19 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡37～76 歲，平均（55.24±7.04）歲；病程1～8個月，平均（4.40±1.07）個月；梗死部位：左半球23 例，右半球17 例。2 組患者性別、年齡、病程及梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及其家屬均已知曉研究流程并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》［4］中腔隙性腦梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI證實，入院時有四肢無力、肢體障礙等癥狀；（2）梗死病灶最大徑≤20 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨傷、脊髓損傷等非腦梗死因素所致肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法對照組單行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）吞咽功能訓(xùn)練：首先反復(fù)咀嚼、鼓腮以鍛煉頜面部肌肉，然后開展發(fā)音訓(xùn)練增強唇部力量，接著指導(dǎo)患者做順時針等方向的舌肌運動。鍛煉面部肌肉后開展呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮口呼吸訓(xùn)練。每次20～30 min，每天2～3次。（2）肢體功能訓(xùn)練：初期以床上主被動訓(xùn)練為主，首先進行Bobath 握手上舉訓(xùn)練，接著取仰臥位，按照下肢髖-膝-踝關(guān)節(jié)的順序輪流開展關(guān)節(jié)主被動屈伸訓(xùn)練。每次20～30 min，每天2～3 次。（3）認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括記憶力、注意力、視空間感知能力等方面的訓(xùn)練，每次30 min，每天1～2次。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合銅砭刮痧治療。保持室溫適宜以免患者著涼，取舒適體位暴露刮痧部位頭皮，采用平補平瀉法，一手扶穩(wěn)患者頭部，一手握銅砭，向單一方向刮痧。每次15～20 min，每天1 次。刮痧取頭維、四神聰、風(fēng)池、百會穴，每個穴位刮20～30次；后以百會為中心劃“米”字刮拭頭部，每個方向刮20～30 次；接著刮拭頭部督脈及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，每條經(jīng)脈刮20～30 次；最后手指按揉風(fēng)池、太陽、肩井穴各20～30次。在刮痧過程中刮板與皮膚保持45°角，且注意觀察患者的頭皮是否存在破損，并根據(jù)其耐受度調(diào)整力度，對于局部疼痛感明顯的位置可適當(dāng)加大刮痧力度。

治療20 d后觀察2組效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分別于治療前1 d、治療后，參考文獻［4］評估2組中醫(yī)證候（肢體障礙、偏身不遂、言語困難）積分，各項癥狀由無至重依次為0～4 分。（2）分別于治療前1 d、治療后，參考改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）、洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表（LOCTA）評估2 組生活質(zhì)量及認(rèn)知功能改善情況［5，6］。MBI 評估內(nèi)容包括受測者自行完成上下樓、雙便控制等活動的能力，百分制計分，分?jǐn)?shù)與活動能力成正比。LOCTA 從專注力、空間知覺、視運動組織等7 個維度共26 個項目評估受測者認(rèn)知功能，各項目由差至優(yōu)依次為1～4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分、MBI 及LOCTA 評分以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組肢體障礙、偏身不遂、言語困難積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組各項證候積分均低于治療前，且觀察組各項證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腔隙性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 2組腔隙性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40肢體障礙治療前2.25±0.51 2.27±0.46 0.075 0.918治療后0.68±0.251）1.12±0.431）3.144 0.030偏身不遂治療前2.16±0.55 2.08±0.63 0.274 0.723治療后0.57±0.231）0.94±0.331）2.179 0.043言語困難治療前1.96±0.52 1.98±0.49 0.074 0.920治療后0.44±0.201）0.85±0.251）3.168 0.029

2.2 2 組患者治療前后MBI評分、LOCTA評分比較治療前，2 組MBI 評分、LOCTA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組MBI 評分、LOCTA 評分均高于治療前，且觀察組MBI 評分、LOCTA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腔隙性腦梗死患者治療前后MBI評分及LOCTA評分比較 （± s，分）

表2 2組腔隙性腦梗死患者治療前后MBI評分及LOCTA評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40 MBI LOCTA治療后91.29±8.731）80.55±8.451）2.351 0.041治療前47.46±8.45 48.13±8.05 0.152 0.857治療后86.24±8.951）74.38±8.411）2.677 0.037治療前57.68±6.60 56.90±6.38 0.226 0.768

3 討論

腔隙性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”輕癥范疇［7］，由機體氣血陰陽、臟腑功能失調(diào)，氣血沖犯于腦致血運瘀滯、陽氣虛損，應(yīng)以活血化瘀、理氣開竅為治療重點。

常規(guī)康復(fù)治療雖有助于激活患者肢體、認(rèn)知功能相關(guān)神經(jīng)，但對于調(diào)理氣血、補充缺失陽氣并無顯著作用。刮痧具有疏通經(jīng)絡(luò)、升陽提氣、醒腦開竅之效，在刮痧時使用銅砭可發(fā)揮此類金屬良好的殺菌消毒作用，與人體形成共振，結(jié)合按揉百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，刺激神?jīng)末梢及感受器、恢復(fù)腦血流灌注、合理擴張腦血管，扭轉(zhuǎn)腔隙性腦梗死所致微循環(huán)失衡狀態(tài)［2］。本研究觀察組中醫(yī)證候、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能改善情況均優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)銅砭刮痧在腔隙性腦梗死康復(fù)期治療中作用顯著。頭維穴為足陽明經(jīng)與陽維脈的交會，此穴及四神聰穴下均布有額神經(jīng)，按揉四神聰穴可起到醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神之效；風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng)，主要循膽經(jīng)向頭部及外側(cè)陽維脈輸注陽熱風(fēng)氣；百會穴位于頭頂正中區(qū)域，被稱為“百脈之會”。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練激活患者腦部感知神經(jīng)、重建各腦區(qū)信息傳輸?shù)幕A(chǔ)上利用銅砭刮痧刺激以上穴位，可對以上穴位關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持續(xù)性刺激，疏通經(jīng)絡(luò)以解除氣血瘀阻的狀態(tài)。刮痧期間所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可通過皮膚良性傳導(dǎo)直達腦部病灶，疏通足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)等與機體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)密切的經(jīng)脈，升陽提氣、清利頭目。對各腦部關(guān)聯(lián)部位經(jīng)脈進行刮痧的同時刮拭頭部督脈、膽經(jīng)，可進一步調(diào)和全身陰陽，促使陽氣沿脊柱上行，改善腦部陽氣虛損狀態(tài)，并對全身臟腑氣血循環(huán)進行調(diào)節(jié)，阻止氣血上竄，維持腦部微循環(huán)穩(wěn)定性。在銅砭刮痧疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用影響下，患者四肢及腦部神經(jīng)、血液循環(huán)均得以改善，聯(lián)合康復(fù)治療的專項認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，患者言語困難、肢體障礙等癥狀自然得以消除，而身體機能、認(rèn)知功能的康復(fù)為其社會交往、生活自理能力的提升起到了推動作用，促使其生活質(zhì)量逐漸得以改善。

綜上所述，對腔隙性腦梗死康復(fù)期患者聯(lián)合中醫(yī)銅砭刮痧治療可有效緩解其自覺癥狀、改善其認(rèn)知功能、提升其生活質(zhì)量。