賈 明

（沈陽市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，遼寧 沈陽 110000）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，作息不規(guī)律、工作超負荷使得肩周炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肩周炎亦稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩，屬于一種常見的肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性疾病［1］。其病因復(fù)雜，既有肩部因素又有肩外因素，一般認為與肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)。好發(fā)人群為50歲左右的中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)病者較少［2］。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、怕冷、壓痛等。肩周炎限制了患者的活動、降低了患者的生活質(zhì)量，因此，如何有效治療肩周炎成為亟待解決的問題。針刀治療是通過針刺找到病變組織，用手術(shù)刀對病變組織進行切割分離，通過降低局部組織壓迫感、促進血液循環(huán)、緩解炎癥與消除疼痛等實現(xiàn)活血化瘀、緩解痙攣的目的。為詳細了解針刀配合液波治療肩周炎的效果，沈陽市中醫(yī)院對此進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2020 年12 月沈陽市中醫(yī)院收治的86 例肩周炎患者，將其隨機分為2 組，每組43 例。觀察組采用針刀和液波配合治療，對照組采用針刺治療。其中觀察組男23 例，女20 例；年齡33～68 歲，平均年齡（50.5±2.3）歲。對照組男25 例，女18 例；年齡38～71 歲，平均年齡（54.5±2.2）歲。2 組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；（2）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩關(guān)節(jié)外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；（3）X 線檢查多為陰性，病程長者可見骨質(zhì)疏松。排除標準：（1）肩關(guān)節(jié)粘連嚴重，有明確手術(shù)指征者；（2）合并肩袖損傷或撕裂等合并癥嚴重者；（3）體質(zhì)弱、嚴重心理障礙者，或者孕婦等特殊人群；（4）患有嚴重心臟病、高血壓病等疾病者；（5）體表皮膚破損、潰爛，或有皮膚病者；（6）有出血傾向的血液病者。

1.3 治療方法對照組采用針刺治療，根據(jù)患者的病情，遵循“散寒祛風(fēng)、通絡(luò)化濕”的原則確定穴位。施針穴位有外關(guān)、曲池、肩貞。對以上穴位進行酒精消毒后，選取一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.40 mm×75 mm）準確快速地對確定穴位進針，根據(jù)穴位的不同調(diào)整進針的深度；針刺過程中，也可采用運動針法，讓患者選擇性地進行肩部運動，緩解肩部緊繃感，提高療效，每天1次，1周為1個療程，共3個療程［3］。

觀察組采用針刀和液波配合治療，液波是一種將生理鹽水注入肩部病變軟組織的新型療法。對肩關(guān)節(jié)疼痛部位進行酒精消毒，注射利多卡因（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31021379）進行局部麻醉，使用4 號小針刀［北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，京藥監(jiān)械（準）字2011 第2270164號，規(guī)格：0.80 mm×40 mm］在消毒部位垂直刺入，緩慢將其插至淺筋膜處，尋找被卡壓的神經(jīng)，使用針刺進行試探，將小針刀刺入痛點肌腱、軟組織深處、關(guān)節(jié)縫隙處，進行切割、分離、松解、減壓。退針后立即采用無菌紗布壓迫針孔1 min，再貼針刀貼。間隔約5～7 d治療1次，3次為1個療程，共3個療程［4，5］。

1.4 觀察指標對2組患者的臨床治療效果、治療前后疼痛程度做出詳細分析。（1）對比2組患者的臨床治療效果。評定標準：顯效：肩關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀基本消失；有效：肩關(guān)節(jié)活動有所改善，相關(guān)癥狀有所減輕；無效：肩關(guān)節(jié)活動沒有改善，相關(guān)癥狀沒有減輕?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛程度評分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床治療效果對比觀察組總有效率為95.35%（41/43），明顯高于對照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組患者治療前后VAS評分對比治療后2 組患者VAS 評分均降低，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分對比（± s，分）

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分對比（± s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；gn 對照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后2.13±0.731）2）4.37±1.591）例數(shù)43 43治療前7.55±2.68 7.61±3.42

3 討論

根據(jù)發(fā)病原因，肩周炎一般分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性肩周炎，原因不明，多發(fā)于50 歲左右中老年患者，自愈時間一般在6～24 個月。繼發(fā)性肩周炎，多見肩外因素致病，例如頸椎、心、肺、膽道疾病等［6］。肩周炎也與長期制動、腦卒中、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等有關(guān)，同時也會隨著原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。根據(jù)病程長短，還可分為急性期與慢性期肩周炎。急性肩周炎，一般屬于早期，多數(shù)為肩部受涼而引起的肩部疼痛急性發(fā)作，尤其是在夜晚，疼痛加重，嚴重影響睡眠［7］。慢性肩周炎癥狀會逐漸減輕消失，但還是會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬。肩周炎的并發(fā)癥多長期持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)肩峰突起、上舉不便、后伸不能等，嚴重影響肩關(guān)節(jié)功能；出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬，導(dǎo)致肌肉廢用，嚴重影響患者的正常生活。因此，對肩周炎的治療刻不容緩。采用操作簡便、適應(yīng)性好、治療切口小、對人體組織創(chuàng)傷較小的針刀療法，可有效減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并且具有治療時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，患者更容易接受。液波治療可改善人體相關(guān)肌筋膜的內(nèi)部環(huán)境，激活細胞的生理功能和人體淋巴免疫系統(tǒng)，從而提升人體的自我修復(fù)能力［8］。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%（41/43），明顯高于對照組的88.37%（38/43）（P＜0.05）；2 組患者治療后肩關(guān)節(jié)疼痛程度均有所改善，觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針刀配合液波治療肩周炎患者，臨床效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量，具有深入研究的價值，值得廣泛應(yīng)用于臨床。