楊青杰

（廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

髕骨骨折為臨床常見骨折類型，患者年齡多在20～50 歲，且男性更為多見，多由間接或直接暴力所致，主要表現(xiàn)為無法自主伸直膝關(guān)節(jié)、疼痛、髕骨局部腫脹［1］。髕骨為下肢活動(dòng)中線紐帶，于下肢運(yùn)動(dòng)、行走中發(fā)揮重要作用，加上其解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折后長期制動(dòng)，致使無法及時(shí)鍛煉膝關(guān)節(jié)，極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙與炎癥，干擾術(shù)后康復(fù)［2］。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，髕骨骨折多采用手術(shù)治療，可復(fù)位髕骨解剖結(jié)構(gòu)，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，加上術(shù)后功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但功能鍛煉會(huì)伴有疼痛感，致使部分患者依從性下降，影響預(yù)后［3］。骨折歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋痹”范疇，后期會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不利、僵硬疼痛等，故治則為舒筋通絡(luò)、解痙止痛、化瘀消腫、活血行血［4］。紅花化瘀湯恰有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之效。本研究選取廈門市中醫(yī)院接收的髕骨骨折患者60例，旨在分析紅花化瘀湯熏洗的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門市中醫(yī)院2018 年12 月—2020年10 月接收的髕骨骨折患者60 例，均行切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，并依據(jù)抽簽法隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各30 例。研究組：男性20 例，女性10 例；年齡26～50歲，平均（38.12±5.61）歲；病程1～4 d，平均（2.26±0.58）d；患側(cè)為右下肢16 例、左下肢14 例。對(duì)照組：男性18 例，女性12 例；年齡26～49 歲，平均（37.74±5.59）歲；病程1～4 d，平均（2.30±0.54）d；患側(cè)為右下肢13 例、左下肢17 例。2 組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過廈門市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、臨床表現(xiàn)診斷為髕骨骨折者；（2）符合手術(shù)指征且行手術(shù)治療者；（3）對(duì)本研究藥物不過敏者；（4）知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)已經(jīng)長時(shí)間融合于功能位，無畸形和疼痛等表現(xiàn)者；（2）膝關(guān)節(jié)鄰近肌肉癱瘓者；（3）合并心、肺等臟器功能嚴(yán)重不全而無法耐受手術(shù)者；（4）合并麻醉禁忌證者；（5）伴凝血系統(tǒng)功能嚴(yán)重異常者；（6）對(duì)本研究選用藥物成分過敏者。

1.3 治療方法2 組患者入組后完善相關(guān)檢查，并由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)行切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具體干預(yù)措施如下。

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)。（1）早期被動(dòng)鍛煉：術(shù)后1 d患肢抬高30°；局部冷敷，每天5～6次，每次30 min；術(shù)后3 d 于內(nèi)固定牢固前提下，實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)于無痛范圍內(nèi)，一般10°～30°，之后可結(jié)合患者實(shí)際耐受度每天增加5°～10°，每天2 次，每次30 min?？呻S患者耐受度，恰當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練角度與訓(xùn)練時(shí)間，持續(xù)1 周。（2）主動(dòng)鍛煉：積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，每次10 s；于健側(cè)協(xié)助下，輔以沙袋開展屈膝與屈踝運(yùn)動(dòng)；輔以拐杖及助行器等工具實(shí)施下床活動(dòng)及行走鍛煉；鍛煉2周。（3）后期主動(dòng)鍛煉：結(jié)合患者實(shí)際狀況，對(duì)患者實(shí)施負(fù)重、下蹲與壓腿等鍛煉，以增強(qiáng)肌力與耐力；待關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常行走時(shí)，可實(shí)施棄拐鍛煉，結(jié)合病情狀況鍛煉4周。

研究組基于對(duì)照組予以紅花化瘀湯熏洗干預(yù)，組方為：花椒6 g，丹參10 g，防風(fēng)10 g，莪術(shù)9 g，三棱9 g，桑枝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，紅花15 g。取以上藥物放入容器內(nèi)，加3000 mL 水，煮沸，患者俯臥至熏蒸床上，暴露患膝實(shí)施熏蒸，待熏蒸之后，取藥汁濯洗患膝，并注意避免低溫燙傷，每天2 次，每次30 min，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察2 組術(shù)后3 個(gè)月臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失＜15°；有效為可自如活動(dòng)，下蹲屈膝≥90°，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，15°≤關(guān)節(jié)活動(dòng)丟失度≤70°；無效為屈膝＜90°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失度＞70°?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。（2）觀察2 組術(shù)后1 個(gè)月腫脹療效，依據(jù)患肢周徑評(píng)估，具體如下：痊愈為腫脹基本消失，較治療前改善＞95%；顯效為腫脹顯著改善，較治療前改善＜70%～95%；有效為腫脹略有改善，較治療前改善30%～70%；無效為腫脹無改善甚至加重，或較治療前下降＜30%?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和。（3）觀察2 組治療前、治療1 個(gè)月后、治療3個(gè)月后疼痛度。依據(jù)視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，總分為0～10 分，分值越高則疼痛越劇烈［5］。（4）觀察2 組治療前及治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（5）觀察2 組治療前及治療1 個(gè)月后、3 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能，按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為90 分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越高［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹療效研究組腫脹總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組髕骨骨折術(shù)后患者腫脹療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 臨床療效研究組總有效率為86.67%（26/30），高于對(duì)照組的60.00%（18/30），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組髕骨骨折術(shù)后患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分2 組治療前VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組髕骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比 （± s）

表3 2組髕骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比 （± s）

組別例數(shù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度/°VAS評(píng)分/分HSS評(píng)分/分治療1個(gè)月72.23±5.01 69.46±5.12 2.118 0.039研究組對(duì)照組t值P值30 30治療前60.87±4.98 61.56±5.17 0.527 0.601治療3個(gè)月83.71±7.79 77.65±6.95 3.179 0.002治療前6.36±1.13 6.25±1.20 0.366 0.716治療1個(gè)月3.07±0.52 3.90±0.57 5.892＜0.001治療3個(gè)月1.05±0.30 1.51±0.36 5.377＜0.001治療前38.97±5.58 40.16±6.02 0.794 0.430治療1個(gè)月49.05±4.22 45.32±3.96 3.530 0.001治療3個(gè)月57.36±3.34 51.14±3.60 6.938＜0.001

3 討論

髕骨形狀類似卵圓形，為人體最大籽骨，其發(fā)生骨折幾率為全部骨折類型的10%左右，可干擾患者正常生活［7］。切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定為常用治療髕骨骨折術(shù)式，可完整重建髕骨，復(fù)常髕骨生物學(xué)功能，但整體效果無法滿足臨床需求。其術(shù)后仍伴有劇烈疼痛及感染等并發(fā)癥［8］，因此在術(shù)后需予以患者有效的干預(yù)措施。

中醫(yī)認(rèn)為，髕骨骨折后可直接損壞局部骨組織氣血運(yùn)行，使血行不暢，故治療應(yīng)該從氣、瘀、血等方面入手［9］。紅花化瘀湯源自《外科正宗》，為臨床常用方劑，是由花椒、丹參、防風(fēng)、莪術(shù)、三棱、桑枝、透骨草、伸筋草、紅花等組成。其中紅花有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功；伸筋草有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功；桑枝可祛風(fēng)養(yǎng)血、祛濕通絡(luò)、生津利水；三棱可止血、破血行氣；莪術(shù)起消積止痛、破氣行血之效；防風(fēng)能祛風(fēng)解痙、勝濕止痛、發(fā)散解表；丹參能清心除煩、活血祛瘀、通經(jīng)止痛；花椒可止痛、行氣。上述藥物協(xié)同起效，發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、祛濕止痛、舒筋通絡(luò)、活血化瘀作用［10］，與中醫(yī)治則相符。本研究在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上輔以紅花化瘀湯熏洗，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率、腫脹總有效率均高于對(duì)照組，治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示紅花化瘀湯熏洗干預(yù)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、優(yōu)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕術(shù)后患肢腫脹，并減輕疼痛度?，F(xiàn)代藥理結(jié)果［11］指出，紅花化瘀湯中紅花能擴(kuò)張血管，優(yōu)化受損組織處血流供應(yīng)與微循環(huán)，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，并發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用；丹參能調(diào)節(jié)局部微循環(huán)與組織液流變，加快組織修復(fù)與再生速度；伸筋草與透骨草有鎮(zhèn)痛、抗炎效果，并能提高免疫功能、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等。此外，中藥熏洗療法能通過中藥與熱力的共同作用，將產(chǎn)生的藥物蒸汽作用到患處，開放皮膚毛孔、促進(jìn)血液循環(huán)，便于藥物發(fā)揮作用［12］。

綜上，髕骨骨折患者術(shù)后予以紅花化瘀湯熏洗，可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，改善患肢腫脹，緩解疼痛，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。