汪財(cái)寶 張 弦 朱德武 張海山

（安徽省安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

隨著年齡的增加，免疫功能逐漸減弱，呼吸系統(tǒng)的防御功能越來越薄弱，呼吸道表面黏膜變得更加敏感，因此當(dāng)細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)入侵時(shí)免疫系統(tǒng)難以抵抗，最終導(dǎo)致支氣管炎癥的發(fā)生［1］。而支氣管炎長期遷延不愈、反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性支氣管炎，由慢性支氣管炎引起的肺部感染，會(huì)對(duì)老年人健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［2］。老年慢性支氣管炎多以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)，目前臨床上主要的治療方案為抗感染、祛痰、止咳平喘等西醫(yī)藥物治療［3］。而中醫(yī)則主張辨證施治，就慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)看來，痰為主要矛盾，從病機(jī)來講，以虛為本，以痰為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要特點(diǎn)，因此治療應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的階段性，針對(duì)不同的階段采取不同的治療方法［4］。急性發(fā)作期的慢性支氣管炎患者咳、痰、喘癥狀較平素更重，以邪盛標(biāo)實(shí)為主要表現(xiàn)，同時(shí)兼有氣陰兩虛［5］。宣白承氣湯源自《溫病條辨》，主治喘促不寧，痰涎壅滯，肺熱氣壅便結(jié)之證，與痰熱壅肺型慢性支氣管炎病機(jī)相契合，且既往研究中將其應(yīng)用于痰熱壅肺型重癥肺炎患者中取得了較為滿意的臨床療效［6］?；诖?，本研究考慮將宣白承氣湯應(yīng)用于痰熱壅肺型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者中，進(jìn)一步分析其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 兩組患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［8］，辨證為痰熱壅肺型。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣陰兩虛者；年齡≥60 歲；患者均知情同意，能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他如肺癌、肺結(jié)核等肺部嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等引發(fā)咳嗽、喘息者；伴有肝腎、心血管、腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；精神疾患者；伴有其他部位感染或免疫系統(tǒng)疾病者；近期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑者；藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取安慶市立醫(yī)院2020 年3 月至2022 年4 月收治的96 例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為本此研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組各48 例。對(duì)照組男性28 例，女性20 例；年齡60～80 歲，平均（69.85±8.32）歲；病程3～15 年，平均（9.48±2.16）年，急性發(fā)作時(shí)間1～9 d，平均（4.52±1.26）d；病情程度為輕度11 例，中度32 例，重度5 例。治療組男性30 例，女性18 例；年齡62～79 歲，平均（70.36±7.29）歲；病程2～17 年，平均（9.56±2.24）年，急性發(fā)作時(shí)間1～7 d，平均（4.23±1.15）d；病情程度為輕度10 例，中度34 例，重度4 例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者入院后，參照文獻(xiàn)［9］給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰、吸氧、解痙、止咳平喘及其他對(duì)癥支持治療等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予宣白承氣湯加減，組方：生石膏30 g（先煎），桑白皮20 g，魚腥草20 g，生大黃9 g，瓜蔞皮12 g，杏仁10 g；另伴發(fā)熱者加連翹15 g，金銀花30 g，并增加生石膏劑量；咳嗽嚴(yán)重者加炙百部9 g，款冬花12 g，紫菀12 g；喘息嚴(yán)重者加蘇子9 g、葶藶子12 g，煩躁不安者加梔子9 g，竹茹9 g；痰黏稠難咳出者加青黛12 g，川貝母12 g；便秘者增加生大黃劑量至15 g，瓜蔞皮至30 g。以上諸藥均水煎2 份，各200 mL，每日服用1 次。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況。主癥：咳嗽氣粗、痰多黃稠、喘息、口干煩熱等。次癥：小便短赤、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。其中主癥按嚴(yán)重程度分別計(jì)0、2、4、6 分，次癥則分別計(jì)0、1、2、3 分，統(tǒng)計(jì)證候總積分=主癥+次癥分?jǐn)?shù)。2）肺功能：均于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占最大肺活量百分比（FEV1/FVC）。3）血清炎性因子水平：比較兩組治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況。均于治療前后采集患者空腹靜脈血，分離血清后送檢IL-6、TNF-α 水平，另采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP 水平。4）藥物安全性：觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間所有患者的不良癥狀發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］臨床控制：中醫(yī)證候積分減少95%及以上，肺功能恢復(fù)正常。顯效：中醫(yī)證候積分減少＜95%但≥70%，肺功能明顯恢復(fù)。有效：中醫(yī)證候積分減少＜70%但≥30%，肺功能有所改善。無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，肺功能無明顯改善?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，治療組與對(duì)照組的中醫(yī)證候積分別為（6.35±1.38）分，（7.98±1.46）分，分別低于治療前的（25.31±3.70）分，（25.19±3.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。治療后，兩組患者的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 等指標(biāo)均較治療前上升（P＜0.05）；兩組比較，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別治療組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.95±0.34 2.84±0.48*△1.89±0.32 2.51±0.43*FVC（L）2.61±0.59 3.43±0.61*△2.57±0.55 3.18±0.52*FEV1/FVC（%）74.71±6.53 82.80±6.96*△73.54±6.39 78.93±6.43*

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。兩組比較，治療組臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 見表3。治療后，兩組患者的血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均明顯降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

組 別治療組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）83.64±9.01 54.73±6.22*△84.52±8.65 65.81±7.02*hs-CRP（mg/L）55.61±7.38 14.92±3.24*△56.34±7.59 22.15±4.07*TNF-α（ng/L）36.48±7.06 17.03±4.15*△35.94±7.01 24.86±4.93*

2.5 用藥安全性分析 治療期間，對(duì)照組除有2 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。治療組出現(xiàn)2 例腹瀉、3 例惡心嘔吐，其余未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性支氣管炎多見于老年患者，主要是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織慢性非特異性炎癥。發(fā)病原因不完全清楚，但老年患者的體質(zhì)較差、免疫力低下以及環(huán)境作用影響與慢性支氣管炎的發(fā)生具有很大關(guān)系。對(duì)于急性發(fā)作期的老年慢性支氣管炎患者以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，西醫(yī)藥物治療雖起效快，作用效果好，但副作用明顯，且反復(fù)使用抗生素等可能會(huì)造成耐藥情況的出現(xiàn)，降低治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［11］，急性發(fā)作期的老年慢性支氣管炎患者病情較急而重，屬邪盛階段，應(yīng)迅速控制感染、及時(shí)截?cái)嗖〕?。痰熱壅肺證患者痰熱互結(jié)，壅閉于肺，多見咳嗽或氣喘，痰黃黏稠，且不易咯出，應(yīng)以清熱化痰、宣降肺氣為主。

宣白承氣湯在現(xiàn)代臨床中是治療呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)典中藥方劑，主治肺熱氣壅便結(jié)之證［12］。慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為本病主要病因病機(jī)為外邪侵犯于肺，肺失宣肅，氣不布津，津液運(yùn)化不利則聚液生痰；外邪入里化熱、灼傷津液而煉液為痰［13］。痰熱內(nèi)結(jié)，壅阻于肺，致使肺氣清肅失司，肺氣上逆，則可見咯痰黃稠、喘息氣粗、發(fā)熱便秘等。此外，痰阻氣機(jī)，氣不行血?jiǎng)t成瘀，則易形成痰瘀互結(jié)。最終出現(xiàn)痰熱內(nèi)結(jié)夾瘀之證。治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳平喘為主［14］，輔以活血祛瘀。宣白承氣湯方中生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁宣肺止咳；瓜蔞皮潤肺化痰。諸藥同用，可使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止。在原方基礎(chǔ)上加用魚腥草，清熱化痰，解毒消癰，合大黃可加強(qiáng)清熱逐瘀之效，合瓜蔞皮加強(qiáng)清熱化痰；桑白皮瀉肺平喘止咳，合石膏加強(qiáng)清熱瀉肺，合杏仁可加強(qiáng)降肺止咳平喘。本方諸藥合用，可達(dá)到宣降肺氣、清熱化痰、通腑逐瘀之功效。臟腑同治，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)紊亂，推動(dòng)全身氣血循行，臟腑氣機(jī)協(xié)調(diào)有序，則血循其道，有助于疾病癥狀的緩解，達(dá)到控制感染、辨證施治、扶正固本的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，加用宣白承氣湯的治療組患者其中醫(yī)證候積分明顯降低，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1/FVC均明顯升高，臨床總有效率明顯提高，提示宣白承氣湯加減，可明顯促進(jìn)患者臨床癥狀減輕，改善肺功能，提高治療效果。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均明顯降低，提示可明顯促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)減輕。慢性支氣管炎屬氣道炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)在老年患者的急性發(fā)作期中發(fā)揮重要作用。IL-6、hs-CRP、TNF-α 均為炎性細(xì)胞因子，在老年慢性支氣管炎患者中顯著升高。有研究［14-16］報(bào)道，宣白承氣湯中石膏可通過降低IL-1β 水平改善下丘腦炎癥，生大黃具有瀉下、清熱涼血、解毒的功能，瓜蔞皮中的提取物可保護(hù)心肌細(xì)胞免受缺氧損傷，從而激活PI3K/Akt 信號(hào)通路，減少中性粒細(xì)胞凋亡以減輕肺部炎癥；杏仁具有解熱、鎮(zhèn)咳和化痰之效，多成分中藥可協(xié)同發(fā)揮抗炎作用。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上另采用宣白承氣湯加減，可促使抗炎、抗感染等作用增加，有效抑制炎性反應(yīng)。另本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，提示宣白承氣湯加減安全性較好。

綜上，對(duì)痰熱壅肺型老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予宣白承氣湯加減，可有效促進(jìn)臨床癥狀緩解及肺功能改善，降低血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平，提高臨床療效，且具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。