劉雄遠(yuǎn) 宋青青 劉婷

先天性心臟?。–HD）是胎兒時(shí)期心臟在母體內(nèi)發(fā)育異常、部分胎兒心臟發(fā)育停頓導(dǎo)致的先天性畸形[1-2]，好發(fā)于5歲以下患兒，是患兒死亡的主要原因[3]。主要治療方式首選手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[4]。由于患兒年齡小，自我護(hù)理能力欠缺，對(duì)患兒的照護(hù)主要是依靠照護(hù)者完成[5]。研究者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的健康教育形式單一，口頭宣講或向患兒及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，大部分是單項(xiàng)的傳授為主，使照護(hù)者對(duì)患兒的護(hù)理認(rèn)知僅局限于表面，當(dāng)患兒照護(hù)者遇到問題時(shí)，不能從根本上解決，也就不能滿足患兒照護(hù)需求[6-7]。照護(hù)者普遍存在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性較強(qiáng)，主動(dòng)參與意識(shí)較弱，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后健康[8]。賦能教育是指將健康教育的形式分為確定問題、情感的宣泄、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)價(jià)效果5個(gè)部分，通過激發(fā)研究對(duì)象的自我管理能力，能夠獲取知識(shí)、技能，形成獨(dú)立的實(shí)踐行為，去改變和影響健康過程的一種教育方式[9]?；诖耍狙芯刻接戀x能教育對(duì)先天性心臟病患兒主要照護(hù)者的影響，評(píng)價(jià)照護(hù)者的照顧能力狀況，以便能夠?yàn)樘岣哒兆o(hù)者的照護(hù)質(zhì)量提供參考價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月—2022年3月某醫(yī)院先天性心臟病患兒主要照護(hù)者60名為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30名?；純旱募{入條件：符合先天性心臟病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥。排除條件：合并嚴(yán)重的精神疾病者；合并其他器質(zhì)性疾病?；純赫兆o(hù)者納入條件：照顧患兒的時(shí)間最長；照護(hù)者的年齡18～57歲?；純赫兆o(hù)者排除條件：合并精神疾病者。對(duì)照組患兒主要照護(hù)者的平均年齡為33.48±1.68歲；男12名，女18名；學(xué)歷：初中及以下為5名，高中為9名，大專為6名，本科及以上為10名；人均月收入：＜3000元4名，3000～5000元7名，＞5000元19名。觀察組患兒主要照護(hù)者平均年齡為32.79±1.97歲；男13名，女17名；學(xué)歷：初中及以下為4名，高中為8名，大專為7名，本科及以上為11名；人均月收入：＜3000元5名，3000～5000元9名，＞5000元16名。兩組患兒主要照護(hù)者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純褐饕兆o(hù)者知情同意參與本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，向患兒主要照護(hù)者講解疾病知識(shí)；進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo)；通過電話隨訪的方式，提醒患兒主要照護(hù)者要按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用賦能教育，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 小組成員包括科室護(hù)士長、主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，護(hù)士的工作年限大于8年?？剖易o(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)賦能教育方案的把控與協(xié)調(diào)管理。臨床責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及照護(hù)者進(jìn)行資料收集，小組成員學(xué)習(xí)賦能教育的主要內(nèi)容，掌握整體方案的實(shí)施過程，讓小組成員學(xué)會(huì)溝通的技巧與方法，掌握先天性心臟病患兒的康復(fù)護(hù)理知識(shí)及操作護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2.2 賦能教育方案的實(shí)施 小組成員通過檢索國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫，總結(jié)賦能教育的相關(guān)資料，結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，和臨床醫(yī)師共同制訂教育方案，方案5個(gè)步驟包括確立問題、表達(dá)感情、制訂教育計(jì)劃、實(shí)施賦能教育計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)。

（1）確立問題 ：先天性心臟病患兒入院以后，主任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士查閱病歷資料，然后對(duì)患兒照護(hù)者進(jìn)行互動(dòng)式談話，了解其基本認(rèn)知狀況。醫(yī)護(hù)人員采用積極的語言與患兒照護(hù)者進(jìn)行交談，通過照護(hù)者回答問題，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知狀況、疾病的發(fā)病因素、患兒預(yù)后及并發(fā)癥狀態(tài)、患兒的疾病護(hù)理狀況，讓患兒照護(hù)者充分了解患兒的疾病知識(shí)，還要采用鼓勵(lì)的語言讓其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

（2）表達(dá)情感：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患兒照護(hù)者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，重視其情感表達(dá)，耐心指導(dǎo)，并且學(xué)會(huì)傾聽，臨床責(zé)任護(hù)士給予照護(hù)者情感心理的支持。照護(hù)者情緒得到宣泄以后，還應(yīng)該對(duì)患兒照護(hù)者進(jìn)行疾病自我管理的指導(dǎo)。

（3）制訂計(jì)劃：臨床醫(yī)護(hù)人員需要與照護(hù)者共同制訂疾病健康教育計(jì)劃，主要包括以下內(nèi)容：對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行疾病理論知識(shí)的講解、患兒用藥的注意事項(xiàng)、患兒并發(fā)癥的觀察內(nèi)容，向患兒照護(hù)者講解飲食的注意事項(xiàng)，要密切觀察患兒病情，患兒生長發(fā)育狀況，講解患兒護(hù)理流程、康復(fù)內(nèi)容，照護(hù)者通過掃描二維碼的形式，觀看患兒的康復(fù)護(hù)理視頻。照護(hù)者要對(duì)患兒進(jìn)行切口護(hù)理，避免出現(xiàn)不良并發(fā)癥。臨床護(hù)理人員要及時(shí)記錄照護(hù)過程中的護(hù)理問題，并且給予解決方案，提醒照護(hù)者要定期學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)。

（4）實(shí)施計(jì)劃：臨床護(hù)理人員需要對(duì)照護(hù)者進(jìn)行交流，通過記錄患兒切口護(hù)理的內(nèi)容，強(qiáng)化患兒照護(hù)者的賦能理念，要加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者的監(jiān)督管理工作，照護(hù)者通過理論的學(xué)習(xí)和臨床技能的練習(xí)，能夠發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，要鼓勵(lì)照護(hù)者積極主動(dòng)地思考問題。切口護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)照護(hù)者講解操作視頻，針對(duì)存在問題，進(jìn)行耐心解答，及時(shí)糾正操作不規(guī)范的照護(hù)者，讓照護(hù)者掌握操作流程。通過向患兒照護(hù)者講解疾病護(hù)理的成功案例，激發(fā)照護(hù)者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）效果評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士要明確患兒照護(hù)者在疾病護(hù)理知識(shí)方面的干預(yù)效果，根據(jù)實(shí)施效果調(diào)整研究計(jì)劃，定期對(duì)患兒照護(hù)者進(jìn)行疾病的知識(shí)講解，結(jié)合日記內(nèi)容與照護(hù)者共同評(píng)價(jià)計(jì)劃執(zhí)行情況，引導(dǎo)照護(hù)者及時(shí)調(diào)整目標(biāo)及計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）照顧能力量表（FCTI）[10]評(píng)分：包括5個(gè)維度、25個(gè)條目，即適應(yīng)照顧角色（5個(gè)條目）、應(yīng)變及提供協(xié)助（5個(gè)條目）、處理個(gè)人情緒需要（5個(gè)條目）、評(píng)估家人及社區(qū)資源（5個(gè)條目）、調(diào)整個(gè)人生活與照顧需求（5個(gè)條目），每個(gè)條目3個(gè)選項(xiàng)，“從不困難”計(jì)0 分、“困難”計(jì) 1 分、“很困難”計(jì)2 分，量表總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，說明照護(hù)能力越差。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后感染、切口出血、心腎功能損害、心律失常等并發(fā)癥，發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要照護(hù)者干預(yù)前后照顧能力比較

實(shí)施賦能教育前，兩組患兒主要照護(hù)者照顧能力的適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒需要、評(píng)估家人及社區(qū)資源、調(diào)整個(gè)人生活與照顧需要得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施賦能教育后，觀察組患兒主要照護(hù)者照顧能力的適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒需要、評(píng)估家人及社區(qū)資源、調(diào)整個(gè)人生活與照顧需要評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組照顧能力強(qiáng)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患兒主要照護(hù)者干預(yù)前后照顧能力比較（分）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 賦能教育能夠提高主要照護(hù)者的照顧能力

本研究通過對(duì)先天性心臟病患兒照護(hù)者實(shí)施賦能教育，主要照護(hù)者的照護(hù)能力得到提高，觀察組患兒主要照顧者的照顧能力優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明實(shí)施賦能教育后，主要照顧者的照顧能力有所提高。研究發(fā)現(xiàn)，患兒照護(hù)者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越好，越能夠促進(jìn)照護(hù)者思想觀念的改變[11]?；加邢忍煨孕呐K病的患兒需要經(jīng)常接受醫(yī)療照護(hù)，大多數(shù)心臟病患兒都需要主要照顧者的長期照顧，因此，照護(hù)者的照顧能力成為了關(guān)鍵。如果照護(hù)者能夠很好地了解先天性心臟病患兒的特點(diǎn)、相關(guān)治療，那么主要照顧者就能更好地照顧患兒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步確實(shí)有助于減輕先天性心臟病患兒的痛苦，但這并不能完全取代良好的照護(hù)和健康的生活方式[12]，賦能教育可以提高照護(hù)者的護(hù)理能力，有助于改善患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后[13]。臨床護(hù)理人員將賦能教育分為5個(gè)步驟進(jìn)行，患兒主要照顧者分步驟了解患兒的原因、類型、癥狀和治療，提高主要照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知和理解。建立健康的生活方式[14-15]。賦能教育可以在多個(gè)層面上賦能照護(hù)者，幫助他們更好地照顧患有先天性心臟病的患兒。通過提高照護(hù)者的護(hù)理能力，可以改善患兒的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)照護(hù)者的信心。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)該利用各種教育平臺(tái)，包括在線教育、社區(qū)健康教育和醫(yī)院教育，來普及先天性心臟病患兒的相關(guān)知識(shí)和技能，為患兒和照護(hù)者提供更好的幫助和支持。

3.2 賦能教育能夠降低先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

實(shí)施賦能教育后，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明賦能教育的實(shí)施，從患兒入院到出院后，主要照顧者能全程參與到患兒的護(hù)理中，保障了患兒護(hù)理的連續(xù)性，對(duì)患兒主要照顧者進(jìn)行個(gè)性化賦能教育，滿足了照護(hù)者的照護(hù)需求，這也有利于提高患兒的疾病治療效果[16]。研究者發(fā)現(xiàn)，實(shí)施賦能教育后，照護(hù)者在疾病知識(shí)的掌握方面有了很大的改善，能夠促進(jìn)患兒健康行為的改善，而傳統(tǒng)的健康教育以講授知識(shí)為主，缺乏護(hù)理的連續(xù)性、計(jì)劃性[17-18]。

賦能教育可以幫助照護(hù)者掌握相關(guān)知識(shí)和技能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療是 CHD 治療中最主要的方法之一[19]，然而，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)依然較高，包括心臟衰竭、呼吸衰竭、低血壓等等。這些問題可能影響患兒的康復(fù)和生活質(zhì)量，并增加醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)。賦能教育可以提高照護(hù)者的護(hù)理能力，有助于降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。賦能教育的實(shí)施，有助于主要照顧者了解并防范并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、呼吸道感染、肺栓塞等疾病，照護(hù)者可以學(xué)習(xí)相關(guān)防范措施，并做好術(shù)后護(hù)理[20]。術(shù)后患兒需要經(jīng)常監(jiān)測患兒生命體征，照護(hù)者可以學(xué)習(xí)相應(yīng)技能，如使用血壓計(jì)、計(jì)算心率等，確?；純旱纳w征處于正常范圍內(nèi)。實(shí)施合理的康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，照護(hù)者可以了解患兒的康復(fù)方案，并確保按照治療方案進(jìn)行康復(fù)[21]。了解緊急搶救措施：當(dāng)患兒出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，照護(hù)者必須知道如何進(jìn)行緊急搶救，例如如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。

4 小結(jié)

賦能教育可以幫助照護(hù)者更好地了解先天性心臟病患兒的術(shù)后護(hù)理要求，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。醫(yī)院、社區(qū)、家庭均可通過教育平臺(tái)，如在線課程、社區(qū)講座、專家咨詢、家庭指導(dǎo)等，提供先天性新心臟病相關(guān)知識(shí)和技能，為患兒的康復(fù)和生活提供更好的幫助[22]。對(duì)先天性心臟病患兒主要照護(hù)者實(shí)施賦能教育，能夠增強(qiáng)患兒主要照護(hù)者的照護(hù)能力，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是本研究選取的樣本量較小，未來應(yīng)該進(jìn)行大樣本的研究，設(shè)計(jì)更加嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，彌補(bǔ)本研究的不足。