曹芷棣

無痛胃鏡檢查是一項常規(guī)侵入性操作，臨床上常用來診斷各類消化系統(tǒng)疾病。由于咽喉部感覺神經(jīng)豐富，行無痛胃鏡檢查時患者易發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，此外還會引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，無痛胃鏡檢查前存在焦慮和恐懼情緒的患者高達(dá)98.45%，嚴(yán)重影響患者檢查的配合度和滿意度。常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理管理模式分層管理和責(zé)任貫徹落實不夠完善[3]，且老年患者自理能力較差，檢查過程較困難、依從性低，因此尋求有效的管理模式對提高無痛胃鏡檢查的診療率、安全性和滿意度具有重要意義。郝學(xué)斌等[4]將無縫隙管理模式應(yīng)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可提高患者心理舒適度和護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。無縫隙護(hù)理配合管理模式作為新型管理模式，提倡對患者提供全方位、連續(xù)的管理措施。通過創(chuàng)新機(jī)制、重組業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化職能等手段，形成具有執(zhí)行、監(jiān)督、決策、咨詢、反饋等功能的持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)；同時利用反饋功能激發(fā)護(hù)理人員的積極性，彌補(bǔ)了常規(guī)管理模式中存在的弊端。但目前關(guān)于無縫隙護(hù)理配合管理模式對老年無痛胃鏡檢查的研究甚少，鑒于此，本研究特探討無縫隙護(hù)理配合管理模式在老年無痛胃鏡檢查期間的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年8月在醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的112例老年患者作為研究對象。納入條件：生命體征正常，神志清楚，無呼吸道急性炎癥；依從性高。排除條件：伴有心、肝、肺功能不全者；對本研究麻醉藥物過敏患者；伴有精神障礙者；急性上消化道大出血者。按照組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡60～75歲，平均66.58±3.79歲；體質(zhì)量55～75 kg，平均67.58±3.21 kg；疾病類型：消化道腫瘤8例，消化道潰瘍25例，消化道炎癥23例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上22例；婚姻狀況：配偶健在31例，喪偶8例，其他17例；養(yǎng)老金來源：退休金21例，家庭成員供養(yǎng)35例。觀察組男29例，女27例；年齡62～76歲，平均66.87±3.94歲；體質(zhì)量53～75 kg，平均67.14±3.08 kg；疾病類型：消化道腫瘤10例，消化道潰瘍22例，消化道炎癥24例；文化程度：初中及以下31例，高中及以上25例；婚姻狀況：配偶健在29例，喪偶9例，其他18例；養(yǎng)老金來源：退休金23例，家庭成員供養(yǎng)33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，本研究患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者予以臨床常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、告知患者檢查前后注意事項；檢查期間監(jiān)測生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)師；檢查后告知患者注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理配合管理模式，具體如下。

（1）組建護(hù)理小組：小組成員包括1名護(hù)士長、2名護(hù)理組長和6名護(hù)士。護(hù)士長根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作能力等綜合評定進(jìn)行分工，明確職責(zé)，進(jìn)行排班，制訂獎懲制度和護(hù)理規(guī)范，執(zhí)行8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制，并審核各項護(hù)理措施。

（2）檢查前：查閱相關(guān)資料以及結(jié)合既往工作經(jīng)驗，制訂個性化管理方案，護(hù)理人員陪同患者參觀胃鏡檢查室，消除陌生感；明確患者的藥物過敏情況，科學(xué)評估患者檢查前的基本情況；與患者進(jìn)行充分交流，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理評估，傾聽和鼓勵患者，認(rèn)真解答患者疑問，向患者介紹無痛胃鏡檢查的無痛性，消除不良情緒，給予心理支持；向患者介紹無痛胃鏡檢查過程、配合要點、注意事項，包括胃鏡檢查中使用的麻醉藥物名稱、劑量、麻醉時間以及可能出現(xiàn)的不適感；提醒并監(jiān)督患者胃鏡檢查前1～3 d口服流質(zhì)飲食；在患者床邊放置交接單，包括患者的個人信息、病情嚴(yán)重程度、護(hù)理記錄、檢查時間等。

（3）檢查中：需再次核實患者的一般資料；將內(nèi)鏡室溫度調(diào)至24～26℃，將患者擺放至左側(cè)臥位以便進(jìn)行麻藥注射，減少嗆咳、誤吸等意外發(fā)生，給予固定口墊，防止患者在躁動時咬碎鏡身或拔管；密切觀察患者不良情緒，并進(jìn)行安撫；護(hù)理人員做好安全防護(hù)，維持有效靜脈通路；嚴(yán)密觀察患者心率、面色、呼吸等基本情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理。老年患者由于以往呼吸疾病易導(dǎo)致血氧飽和度（SpO2）降低，若下降至90%以下時，應(yīng)加大氧流量并托起患者下頜；采集影像信息，并將胃鏡檢查中取下的病變標(biāo)本及時送檢。

（4）檢查后：及時清理患者口腔中分泌物、防止異物窒息，密切監(jiān)視患者生命體征，控制輸液速度，繼續(xù)給氧，保持氣道通暢，講解術(shù)后注意事項；囑咐患者需禁食2 h，并告知患者自我監(jiān)測有無腹脹、黑便、嘔血等不良狀況；告知患者及家屬檢查后可能會出現(xiàn)的不良情況，例如腹脹感和輕度咽喉不適感，并告知患者癥狀會自行消退，減少患者焦慮。出院后隨訪，利用電話對患者進(jìn)行檢查后回訪，對患者身體狀況進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

（5）監(jiān)督與反饋：管理期間，由護(hù)理組長監(jiān)督檢查前、檢查中、檢查后的護(hù)理步驟，協(xié)調(diào)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)護(hù)理過程中的漏洞或不足，定期詢問患者的意見和滿意度，于每日交接班時將此反饋給護(hù)士長，針對存在的問題共同討論，以完善護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：于患者檢查前及管理結(jié)束時采用心理狀態(tài)評估量表[5]，評價兩組患者的心理狀態(tài)。該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.894。該量表包括焦慮（13項）、抑郁（10項）、孤獨（7項）、憤怒（8項）以及總體心理狀況，采用0～4分法計分，共38個條目，總分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

（2）生命體征合格率：記錄兩組患者檢查前后生命體征合格率，其中心率（heart rate，HR）正常值范圍60～100次/min，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）正常值范圍60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）正常值范圍90～139 mmHg，呼吸頻率（respiration rate，RR）正常值范圍12～20次/min，SpO2正常值范圍95%～99%，符合正常值范圍即為合格。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄并比較兩組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、幽門痙攣、呼吸困難等。

（4）護(hù)理滿意程度：采用醫(yī)院自擬住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.826。包括心理服務(wù)、主動服務(wù)、檢查舒適度、服務(wù)態(tài)度等20個條目，總分為100分。每個條目均采用5分級評定法進(jìn)行評定，分為很滿意、滿意、不確定、不滿意、很不滿意，分別給予5、4、3、2、1分，95分～100分為非常滿意，85分～94分為基本滿意，60分～84分為一般滿意，≤59分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后心理狀態(tài)評分比較

管理前兩組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分）

2.2 兩組檢查前后生命體征合格情況比較

檢查前后兩組患者HR、DBP、SBP、RR、SpO2合格情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組對護(hù)理的滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

無痛胃鏡檢查是通過麻醉藥物使患者處于睡眠和鎮(zhèn)定狀態(tài)時進(jìn)行的一項操作，此方式方便內(nèi)鏡醫(yī)師操作、診斷，減輕患者痛苦，提高檢查成功率[6]。但老年患者由于自身生理機(jī)能、意識狀態(tài)、原發(fā)疾病等原因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感性提高，患者呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定性遭到破壞，易引起不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致檢查依從性降低[7-8]。臨床一般采用常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行管理，但僅局限于機(jī)械化完成任務(wù)，缺乏個性化護(hù)理方式和以人為本的護(hù)理理念[9]，因此在無痛胃鏡檢查中尋求合理的護(hù)理模式對于保障老年患者身心安全具有重要意義。

3.1 無縫隙護(hù)理配合管理模式可緩解老年無痛胃鏡檢查患者的心理應(yīng)激指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，采用無縫隙護(hù)理配合管理后兩組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況水平均降低，且觀察組均低于對照組，提示在無痛胃鏡檢查中無縫隙護(hù)理配合管理模式有效緩解老年患者心理應(yīng)激。無痛胃鏡檢查因需注射麻醉藥物，再加之老年患者機(jī)體耐受能力和行動能力下降，因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨、煩躁、憤怒等不良情緒[10]。無縫隙護(hù)理配合管理模式服務(wù)于臨床實際，通過對患者實施個性化心理措施，進(jìn)行心理干預(yù)，減少無痛胃鏡檢查的恐懼感和心理壓力，調(diào)動患者自我控制能力；檢查前與患者進(jìn)行充分的心理交流和指導(dǎo)，建立有效的護(hù)患溝通渠道，使老年患者有一定心理準(zhǔn)備，從而緩解患者在檢查前出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，提高患者主動參與治療的能動性；通過知識宣教、密切監(jiān)護(hù)以及檢查后的延續(xù)性服務(wù)，有效實現(xiàn)了全方位的無縫隙管理，規(guī)避了老年患者因胃鏡檢查的不適感引起的不良情緒；全程對患者的陪同以及細(xì)心服務(wù)，可緩解患者孤獨感。張鳳梅等[11]將無縫隙管理應(yīng)用于經(jīng)皮射頻消融治療血管畸形患者中可有效改善患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致，表明無縫隙護(hù)理配合管理模式對降低患者心理應(yīng)激有較好的臨床效果。

3.2 無縫隙護(hù)理配合管理模式可維持老年無痛胃鏡檢查患者生命體征平穩(wěn)

本研究結(jié)果顯示，檢查前后兩組患者HR、DBP、SBP、RR、SpO2合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明無縫隙護(hù)理配合管理模式與常規(guī)管理模式均可有效維持患者生命體征穩(wěn)定。無縫隙護(hù)理配合管理模式在檢查中密切觀察患者身體狀況，并及時根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物使用劑量和氧流量，有效改善無痛胃鏡檢查對機(jī)體循環(huán)和呼吸的抑制作用；檢查后控制輸液速度，維持自身循環(huán)，提高護(hù)理配合管理的安全性，減輕應(yīng)激失調(diào)，維持生命體征穩(wěn)定。有研究報道顯示[12]，在無痛胃鏡患者中應(yīng)用無縫隙護(hù)理效果較好，可有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，本研究結(jié)果與該研究基本相符。

3.3 無縫隙護(hù)理配合管理模式可降低老年無痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高滿意程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示在老年患者行無痛胃鏡檢查時實施無縫隙護(hù)理配合管理模式可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。無縫隙護(hù)理配合管理模式以患者需求為導(dǎo)向，明確各個級別護(hù)理人員的職責(zé)，在整個護(hù)理過程中查找漏洞，實現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)層面的無縫隙[13-14]，做到了檢查前、檢查中和檢查后的有效銜接，為患者提供了預(yù)見性的管理措施，使患者社會功能、生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài)，提供無盲點、全覆蓋的護(hù)理服務(wù)，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。無縫隙護(hù)理應(yīng)用于先心病術(shù)后便秘及冠心病患者的護(hù)理中可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]，表明無縫隙護(hù)理管理模式可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示無縫隙護(hù)理配合管理模式提高護(hù)理滿意程度。無縫隙護(hù)理配合管理模式中首先規(guī)范了護(hù)理人員的職責(zé)以及明確的交接班制度，并對每個護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)督和管理，減少了由于人員缺位造成的護(hù)患糾紛，有效保障了護(hù)理質(zhì)量[17-19]。此外，在管理過程中依據(jù)患者反饋進(jìn)行護(hù)理過程的改進(jìn)，形成良性循環(huán)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理滿意程度[20-21]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理配合管理模式在老年無痛胃鏡檢查中可有效緩解患者不良心理應(yīng)激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意程度，使消化道疾病患者得到及時有效的診斷，獲得最佳治療時機(jī)。本研究尚存在不足，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理工作繁重，如何進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作分配以及護(hù)理質(zhì)量反饋流程以進(jìn)一步提高無縫隙護(hù)理配合管理效率和質(zhì)量仍需探討。