吳正冰

腰背肌筋膜炎,也稱腰背肌筋膜疼痛綜合征,是肌肉和筋膜的無菌性炎癥導致的腰背部慢性疼痛[1],以腰背部(有時包括臀部)肌肉發(fā)硬、僵緊、板滯及彌漫性鈍痛為主要表現(xiàn)[2],尤以兩側肩胛之間、腰肌和髂嵴上方為甚,久坐、勞累及天氣變化時疼痛加重,病程長,病情纏綿難愈。隨著電腦、手機及空調(diào)的普及,加之人們長期伏案工作,腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,占門診腰腿痛患者的20%～30%[3],已成為顯著影響人們生活質(zhì)量的多發(fā)病之一。在治療上,現(xiàn)代醫(yī)學主要采取對癥處理,以口服解熱鎮(zhèn)痛藥或肌松藥或營養(yǎng)神經(jīng)藥為主,療效不一,不良作用較多,容易復發(fā);中醫(yī)治療方法以經(jīng)絡理論為基礎,治療方法較多,如針刺、艾灸、拔罐等,單獨成聯(lián)合應用,簡便價廉,療效因人而異。故此,此文探討易罐聯(lián)合電針治療腰背肌筋膜炎的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于廣州市天河區(qū)冼村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年8月—2020年1月康復科就診患者60例,用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各30例。治療組男13例,女17例;年齡18～65歲,平均(27.5±2.2)歲;病程1.5～10年,平均(5.0±0.4)年。對照組男14例,女16例;年齡19～67歲,平均(28.4±2.5)歲;病程2～9.5年,平均(4.9±0.5)年。2組患者性別、年齡及病程資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《臨床骨科學》[4]中腰背肌筋膜炎的診斷標準:①彌漫性腰、背、臀部鈍痛,局部緊束感,或重物壓迫感,以髂嵴上方或腰椎橫突部最為明顯,可牽扯至下肢大腿外側,但不過膝關節(jié);②轉側旋轉活動不利,前屈活動偏久即可導致疼痛;③壓痛點較深且固定,可覆蓋腰椎橫突至髂嵴范圍,可于深部觸到痛性硬結或肌索;④MRI檢查:癥狀典型者可有肌筋膜局部增厚,局部肌肉異常(萎縮、腫大):中醫(yī)疾病診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰背肌筋膜炎的診斷標準:①有外感風寒或外傷等病史,重體力勞動者;②雙側斜方肌酸沉不適,肩背部肌肉僵硬,可觸及壓痛點或條索(多沿豎脊肌走行方向);③癥狀可隨天氣或體力勞動強度改變,多在勞累或受涼后加重,但背腰部活動可正常;④常規(guī)平片無異常陽性體征。中醫(yī)證候診斷標準:參照《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[6]風寒濕阻型的診斷標準:腰背部疼痛扳滯,轉側不利,疼痛牽及臀部、大腿后側,陰雨天加重,伴惡寒怕冷。舌淡苔白,脈弦、緊。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書,積極配合治療;③治療期間停用所有符合該病的治療性藥物。排除標準:①年齡<18歲,或>70歲患者;②妊娠或哺乳期患者;③合并嚴重胃腸、高血壓病、肝腎、造血系統(tǒng)及結核等原發(fā)性傳染病及精神病者。

1.4 治療方法治療組:①電針:準備合適的無菌針灸針(佳健醫(yī)療,蘇械注準:20152270225,0.25 mm×40 mm)和電針機(華佗牌,SDZ-Ⅱ型),患者俯臥位,主穴取肺俞(雙側)、天宗(雙側)、脾俞(雙側)、腎俞(雙側)、大腸俞(雙側)、委中(雙側)、阿是穴,配穴取腰陽關、命門、大椎。取穴完成后,醫(yī)者手部及穴位處常規(guī)消毒,采用單手進針或提捏進針法,患者出現(xiàn)酸麻重脹等得氣感后停止施針。最后將電針機的兩極分別接在針柄上,選擇疏密波,大小以患者能承受為度,時間設置30 min,隔天1次,共治療10次。②易罐:準備合適數(shù)量的易罐(1號罐:外徑7.5 cm,2號罐:外徑6.5 cm),患者先俯臥在治療床上,取膀胱經(jīng)雙側第一側線穴位及斜方肌和背闊肌的阿是穴,吸附易罐,醫(yī)者施以牽拉和抖動之法,持續(xù)10 min;然后囑患者起身站立,主動做頸部及腰部的前屈后伸、左右旋轉和擴胸運動,速度不宜過快,幅度可逐漸加大,以拔罐部位皮膚潮紅為度,時間設置10 min,隔天治療1次,共治療10次。對照組:同治療組電針方案。

1.5 療效判定標準及觀察指標

1.5.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的標準:治愈:腰背部疼痛消失,脊柱功能活動完全正常;好轉:腰背部疼痛明顯減輕,脊柱功能活動基本正常;有效:腰背部疼痛稍減輕,脊柱功能活動有改善;無效:癥狀無改善。

1.5.2 觀察指標①疼痛評價:視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7],分值為0～10,分數(shù)越高,表明疼痛越嚴重;②功能評價:改良日本骨科學協(xié)會下腰痛評分(JOA),分值為0～29,得分越低,說明功能障礙越明顯;③生活質(zhì)量評價:Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry Disability Index,ODI)[8],通過腰痛程度、行走站立情況和社會活動等10個方面綜合評價患者的生活質(zhì)量,分值0～50分,得分越高,說明生活質(zhì)量越差。此3項指標均由同1名醫(yī)師在患者治療前后進行記錄。

1.6 注意事項①操作前耐心向患者做必要的解釋,如針刺入背腰部時的酸脹感或加電的感覺等,解除其恐懼心理;背部穴位要注意針刺角度及深度,以防刺傷肺臟造成氣胸。②嚴格按照操作規(guī)程行無菌操作,針刺部位及操作醫(yī)師雙手充分消毒,以防交叉感染。③皮膚局部有破損、感染等不宜針刺。④脊柱兩側不應橫貫通電,避免電流回路通過脊髓和心臟。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方或秩和檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療10次后治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS積分比較2組治療后的VAS積分均低于治療前,且治療組VAS積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS積分比較 (分,

2.3 2組患者JOA評分比較2組治療后的JOA評分均高于治療前,且治療組JOA評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者JOA評分比較 (分,

2.4 2組患者ODI評分比較2組治療后的ODI評分均低于治療前,且治療組ODI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ODI評分比較 (分,

3 結論

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證、腰背痛”范疇,病位覆蓋足太陽經(jīng)筋之背腰部,一般認為肝腎虧虛是內(nèi)因,風寒濕阻或氣滯血瘀是外因。不通則痛,不榮亦痛,不論虛實,皆因脈絡受阻、筋肌失榮,故治療上當祛風散寒除濕、行氣活血通絡,適當輔以調(diào)補肝腎之法。

易罐是鐘士元教授設計發(fā)明并申請專利的新型醫(yī)療器具,質(zhì)軟有彈性,可以隨意變形,具有較強的吸附力,由硅橡膠制成。硅橡膠耐嚴寒和高溫,具有良好的電絕緣性、耐氧耐光抗老化性和穩(wěn)定的化學性質(zhì),因而成了制作易罐的最佳選擇。易罐療法是將傳統(tǒng)火罐和康復醫(yī)學有效融合的新療法,簡便安全、省力高效,主要針對肌筋膜病變,作用的核心原理是松解肌筋膜鏈[9]。

易罐療法是對傳統(tǒng)火罐的繼承和發(fā)展,故其既具有火罐之舒筋活絡、行氣散寒、祛風除濕之效;又方便吸附于腰背部及大關節(jié)周圍,通過手法牽拉淺深層的肌筋膜,再結合患者的主動運動及核心肌群的鍛煉,可以松弛皮下組織,松解肌筋膜捆綁,減輕粘連滲出,使肌筋膜張力重新調(diào)節(jié)分配而恢復脊柱生理,達到力學平衡的狀態(tài)。鐘士元教授指出,通過易罐的牽拉,可使肌筋膜產(chǎn)生生物學效應,刺激神經(jīng)而減輕其對炎癥因子的反應性,降低痛閾,緩解皮神經(jīng)卡壓,對肌筋膜激痛點所產(chǎn)生的疼痛有效[10]。因而將易罐吸附于最先受邪的膀胱經(jīng)經(jīng)筋腰背部,不僅可以祛風散寒除濕,還可以緩解肌肉痙攣,解除筋膜的扭轉強直。

針刺是臨床上用于治療腰背肌筋膜炎的常用方法之一,將毫針刺入相應腧穴或病變部位,施以一定的手法,可疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血,再接通電流,施以不同的波形,給予機體有效量的刺激。最后結合易罐,驅邪外出,使經(jīng)筋得舒、經(jīng)脈得通、氣血得暢,從而解除患者腰背部的疼痛,改善活動功能。根據(jù)研究結果,筆者認為,在電針的基礎上結合易罐治療腰背肌筋膜炎可以更好地減輕肌筋膜的攣急緊張狀態(tài),促進局部血液循環(huán),增強新陳代謝,調(diào)節(jié)機能狀態(tài),提高臨床療效,且費用低廉,值得臨床推廣實踐。