卜蕓蕓 王世娟

支氣管擴(kuò)張的患者,臨床典型的表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳大量的膿痰,還有反復(fù)的咯血,其致病原因主要有支氣管感染、阻塞、牽拉,還有個(gè)別患者有先天的遺傳因素、纖毛擺動(dòng)異常等[1]。臨床多采用止咳以及抗炎等常規(guī)治療,但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[2]。支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”的范疇,患者多表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽,同時(shí)咳聲重濁、痰多、咳嗽痰出,咳嗽緩解,每天早晨或飯后咳嗽、痰多,或進(jìn)食油膩食物加重,伴隨胸悶、食欲不振、乏力,中醫(yī)認(rèn)為脾是生痰之源,所以治療此病不離脾肺,當(dāng)以清肺化痰、理氣止咳為主要治療原則。千金葦莖湯具有鎮(zhèn)咳祛痰、燥濕排膿、清肺解毒的功效。本研究主要探討千金葦莖湯治療支氣管擴(kuò)張患者的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取邳州市中醫(yī)院于2021年1月—2022年3月收治的60例支氣管擴(kuò)張患者作為本次研究對(duì)象,將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。比較研究對(duì)象的一般資料可知,2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本次研究方案已通過(guò)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,并批準(zhǔn)在院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)(2012版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為咳嗽且多伴有咳痰、呼吸困難癥狀,痰液呈黏液性、黏液膿性或膿性,經(jīng)胸部X線檢查顯示異常,表現(xiàn)為不規(guī)則高密度影、線性或盤(pán)狀不張,也可有特征性的氣道擴(kuò)張與增厚。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:咳嗽痰多,痰黃、綠黏稠或有臭味,反復(fù)咯血,咳甚胸悶氣促或有身熱,口渴口臭,便秘溲赤。次癥:舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈弦、數(shù)或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①本次研究所納入患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②依從性好,可以清晰準(zhǔn)確配合者;③對(duì)本研究的藥物不存在過(guò)敏癥狀者;④關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn),所有患者及其家屬均充分知曉。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有多種惡性疾病者;②妊娠或者哺乳期婦女;③合并精神行為異常者;④肝腎功能?chē)?yán)重不全者;⑤患嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.5 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)治療:對(duì)患者進(jìn)行抗感染、排痰以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療,體位排痰、機(jī)械排痰以及祛痰藥物等多種手段聯(lián)合使用,加大排痰力度。觀察組于上述對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯加減進(jìn)行治療,方藥為:冬瓜仁30 g,桃仁15 g,杏仁10 g,薏苡仁30 g,金銀花20 g,法半夏9 g,桑白皮15 g,蘆根30 g,黃芩15 g,炙甘草6 g。針對(duì)咯血相對(duì)較為嚴(yán)重的患者,加紫珠草30 g,阿膠20 g。用法:用水煎煮至400 ml,分2次進(jìn)行服用,早晚各1次。2組患者均連續(xù)治療15 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分分別于治療前、治療后,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定:咳嗽、痰多、咯血、舌紅苔黃、胸悶,各項(xiàng)最低分均為0分,最高分均為4分,評(píng)分越高,癥狀越重。

1.6.2 肺功能情況采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)水平。

1.6.3 炎性因子水平分別于治療前、治療后,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集(4 ml),將血樣置于離心機(jī)(1900 r/min,離心11 min)中,得到血清。待測(cè)指標(biāo):高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)、中性粒細(xì)胞百分比(NP)水平,檢測(cè)方法:酶聯(lián)免疫吸附法。檢測(cè)儀器:全自動(dòng)分析儀。

1.6.4 臨床療效治療后,以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定依據(jù):顯效為經(jīng)過(guò)治療,患者咳嗽等多種臨床癥狀均出現(xiàn)改善的情況,同時(shí)治療指數(shù)超過(guò)70%;有效為經(jīng)過(guò)治療,患者咳嗽等多種臨床癥狀部分出現(xiàn)改善的情況,同時(shí)治療指數(shù)<70%,超過(guò)30%;無(wú)效為經(jīng)過(guò)治療,患者沒(méi)有達(dá)到上述各項(xiàng)指標(biāo),臨床總有效率=1-無(wú)效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比對(duì)比2組治療前、治療后數(shù)據(jù),咯血、咳嗽、胸悶、痰多、舌紅苔黃各項(xiàng)評(píng)分均降低,且與對(duì)照組治療后比,觀察組評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (分,

2.3 2組患者肺功能對(duì)比對(duì)比2組治療前、治療后數(shù)據(jù),FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平均升高,且與對(duì)照組治療后比,觀察組指標(biāo)更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后肺功能對(duì)比 (例,

2.4 2組患者炎性因子水平對(duì)比對(duì)比2組治療前、治療后數(shù)據(jù),血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平均降低,且與對(duì)照組治療后比,觀察組指標(biāo)更低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 (例,

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由不同原因?qū)е轮夤苁谰眯圆±頂U(kuò)張,可反復(fù)誘發(fā)化膿感染的呼吸道慢性炎性疾病,是常見(jiàn)的慢性呼吸道感染性疾病,發(fā)病原因較廣泛,包括先天性支氣管發(fā)育不全、反復(fù)呼吸道感染,如肺結(jié)核及其他因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降誘發(fā)的呼吸道感染,造成肺支氣管永久性病變[6]。目前,臨床多通過(guò)止咳、抗感染等常規(guī)手段治療,但患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況,同時(shí)由于多使用抗生素進(jìn)行治療,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素則容易使患者出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致后期治療相對(duì)困難[7]。

支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“肺癰、咳嗽”等范疇,認(rèn)為感受外邪、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、情志不遂、正氣虧損等均可導(dǎo)致病發(fā)[8]。如感受熱邪,或風(fēng)寒之邪化熱,蘊(yùn)結(jié)于肺,肺受熱灼,熱壅血瘀,失其清肅,蘊(yùn)結(jié)成癰;或痰熱素盛,飲食不節(jié)、嗜酒、過(guò)食辛熱厚味,脾虛不運(yùn),使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn),復(fù)感外邪,致內(nèi)外合邪而發(fā)病;或者六情不順,肝氣郁結(jié),進(jìn)而化火傷肺,灼傷肺絡(luò);或久病體虛,身體虛弱、疲勞、肺氣不足而發(fā)病;或陰虛火旺,灼傷肺絡(luò)而致病[9]。當(dāng)以清熱泄痰、止咳潤(rùn)肺為主要治療原則。千金葦莖湯中以蘆根作為君藥,可清肺解毒、止咳排膿;冬瓜仁、薏苡仁為臣藥,能夠起到利濕健脾、清熱解毒、排膿消癰的作用;佐藥為桃仁,可活血化瘀、止咳平喘。隨著患者的病情變化予以加減治療,其中杏仁可止咳平喘法;法半夏則能夠鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔;金銀花可疏散風(fēng)熱、清熱解毒;桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫的功效;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;炙甘草清熱解毒、潤(rùn)肺、止咳化痰,同時(shí)調(diào)和諸藥。多種中藥聯(lián)合,共達(dá)止咳化痰、清熱潤(rùn)肺等功效[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組中醫(yī)證候評(píng)分更低,提示應(yīng)用千金葦莖湯加減可有效提高對(duì)支氣管擴(kuò)張臨床治療的效果,改善其咳嗽等多種臨床癥狀,該結(jié)果與俞麗婷等[11]研究結(jié)果相似?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),法半夏中的提取物能夠促進(jìn)患者膽汁的分泌,致使患者體內(nèi)的皮質(zhì)酮升高,同時(shí)還可上調(diào)皮質(zhì)酮在患者機(jī)體肝臟中的絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)氨酶發(fā)揮誘導(dǎo)的作用,并對(duì)其活性進(jìn)行上調(diào),進(jìn)而幫助改善患者的肝功能[12]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平相對(duì)較低,FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平則相對(duì)更高,提示對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者的治療,應(yīng)用千金葦莖湯加減可改善其肺功能,降低機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平,該結(jié)果與劉子云等[13]研究結(jié)果較為一致。

綜上,對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者的治療,應(yīng)用千金葦莖湯加減可有效提高治療效果,降低患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平,改善多種臨床癥狀及肺功能,臨床應(yīng)用前景廣闊。