胡冠鵬 李清記

心律失常多發(fā)于老年群體,多伴隨器質(zhì)性心臟病,或合并其他心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、慢阻肺等長期慢性病[1]。目前臨床用藥種類和劑量常常受到高齡患者并發(fā)基礎(chǔ)病用藥的掣肘,難以在不影響其他疾病治療的基礎(chǔ)上達(dá)到理想療效。吳林鵬名老中醫(yī)在近60年的從醫(yī)經(jīng)驗中,自擬調(diào)律湯治療冠心病并快速心律失常臨床效果良好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料160例患者均經(jīng)冠脈造影或螺旋CT確診為冠心病,經(jīng)24 h動態(tài)心電圖確診為心律失常。將160例患者隨機分為2組,每組80例。2組基礎(chǔ)資料及并發(fā)其他疾病、心律失常分型等信息差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)穩(wěn)定性冠狀動脈疾病(SCAD)管理指南[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以《2015年ESC VA患者管理和SCD預(yù)防指南》[3]中相關(guān)內(nèi)容作為心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②18歲以上且能清晰描述癥狀的患者;③依從性良好能夠遵醫(yī)囑患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期及哺乳期患者;②精神異?；颊?③處于其他嚴(yán)重疾病急性發(fā)作期的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有入組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,中西醫(yī)結(jié)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予調(diào)律湯,即刺五加15 g,當(dāng)歸10 g,延胡索10 g,酸棗仁15 g,黃連10 g,炙甘草15 g。每日1劑,水煎服,2個月為1個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效;②治療前后24 h動態(tài)心電圖心率狀況;③心功能改善情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中冠心病療效(顯效、有效、無效)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評價中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效評價比較 (例,%)

2.2 心率變化情況通過觀察2組患者治療前后平均心率的變化,可知2組治療后平均心率均有明顯改善(P<0.01)。治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組心率的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心率變化情況比較 (次/分,

2.3 心功能通過觀察中西醫(yī)結(jié)合治療組治療前后心功能的變化,可以得出,應(yīng)用調(diào)律湯結(jié)合常規(guī)治療后PEP/LVET明顯下降(P<0.01)。即調(diào)律湯能夠改善冠心病合并快速心律失?；颊叩男墓δ?。見表3。

表3 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者心功能比較 (例,

3 討論

冠心病屬中醫(yī)“心悸、怔忡、胸痹”等范疇。調(diào)律湯中刺五加益氣安神、活血通絡(luò),《長白山植物藥志》曰其可治:“神經(jīng)衰弱,氣虛乏力……冠心病,心絞痛,高脂血癥”。當(dāng)歸味甘而重,補血行血。延胡索溫通活血、理氣止痛?！独坠谥苏摗吩?“心痛欲死,速覓延胡”。酸棗仁寧心安神,《本草匯言》云:“補五臟,如心氣不足,驚悸怔忡”。黃連清心安神,《本草匯言》載 “驚悸怔忡……黃連為必用也”。 炙甘草補中益氣、調(diào)和諸藥?！度杖A子本草》曰:“炙甘草安魂定魄,治驚悸”。主氣血虧損、心力難繼,如炙甘草湯。

現(xiàn)代藥理和臨床研究證實,刺五加不僅對缺血心肌有保護(hù)作用[5],還能使心室晚電位由陽性轉(zhuǎn)為陰性,從而抑制與猝死密切相關(guān)的危重性室性心律失常的發(fā)生[6]。當(dāng)歸能增加冠狀動脈血流量[7],對抗心律失常,治療心房顫動[8]。酸棗仁的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降脂、降壓、抗心肌缺血[9]和心律失常[10]作用也得到確認(rèn)。延胡索的抗冠心病作用主要是由于擴張冠狀動脈,改善心肌供氧[11],其抗心律失常作用與其拮抗Ca2+有關(guān)[12]。臨床研究顯示,單味延胡索對房性早搏和房顫有較好的治療效果[13]。黃連對室性心動過速和室顫以及心肌缺血復(fù)灌所致的心律失常均有對抗作用[14]。炙甘草能抑制血小板聚集,降低血脂[15],其抗心律失常作用優(yōu)于生品。

本次研究證實,中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組;中西醫(yī)結(jié)合治療組和常規(guī)治療組經(jīng)過治療后,平均心率均有明顯改善,且治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組的心率的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組;應(yīng)用調(diào)律湯結(jié)合常規(guī)治療后PEP/LVET明顯下降。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予調(diào)律湯能夠顯著提高冠心病合并快速心律失?；颊叩呐R床療效,能夠明顯降低冠心病快速心律失常患者的心率,同時提高心功能水平。調(diào)律湯充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療多靶點的優(yōu)勢,不僅能夠緩解快速型心律失常的發(fā)作帶來的各種不適癥狀,又能夠改善心功能,進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。