劉丹丹，李清正，張少溥，郝蒙，張文靜

（1.平頂山學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000；3.平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 平頂山 467400）

青少年正處于口腔頜面部生長發(fā)育期，該時期頜面部快速發(fā)育，口腔頜面組織細(xì)胞代謝旺盛，正處于生長發(fā)育的人群由于口呼吸、替牙異常、不良口腔習(xí)慣等原因可造成口周圍肌功能紊亂、牙頜畸形、頜面畸形[1-2]。牙頜畸形除了影響口腔健康，還影響牙頜面軟硬組織正常發(fā)育，甚至通過影響牙周咀嚼功能誘發(fā)胃腸功能異常[3-4]。目前臨床針對牙頜畸形多采取口腔正畸治療，通過有效促進(jìn)牙列排列整齊建立正常咬合關(guān)系和良好口腔肌肉群環(huán)境，促進(jìn)牙頜骨組織正常發(fā)育，進(jìn)而糾正牙頜畸形。青少年口腔正畸治療后達(dá)到長期穩(wěn)定療效是臨床正畸的主要目標(biāo)，但受多種因素影響，正畸治療后部分患者牙齒及頜骨位置改變，再次破壞矯正后的口頜系統(tǒng)平衡，出現(xiàn)牙頜畸形復(fù)發(fā)，甚至部分患者需再次正畸治療[5-6]。青少年再次正畸治療不僅影響生活質(zhì)量，還加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此分析青少年口腔正畸患者正畸療效的因素，對預(yù)防青少年口腔正畸復(fù)發(fā)和降低再矯正率至關(guān)重要。目前國內(nèi)關(guān)于青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素鮮有報(bào)道，本研究針對該問題進(jìn)行探討，以便為青少年口腔正畸復(fù)發(fā)的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的93例口腔正畸患者。其中，男性42例，女性51例；初診年齡8～18歲，平均（13.32±2.14）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（No：2021-008），患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受口腔正畸治療；②口腔正畸結(jié)束滿2年；③口腔正畸結(jié)束時模型完整；④口腔正畸過程及保持器均由同一名醫(yī)師完成；⑤種植區(qū)骨量充足。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途轉(zhuǎn)診、多次正畸；②正畸、正頜聯(lián)合治療；③生長發(fā)育遲緩；④伴有骨代謝類疾??；⑤口腔正畸結(jié)束時牙列存在間隙、牙根明顯不平行；⑥正畸治療前有明顯牙根吸收；⑦有夜磨牙、緊咬牙等癥狀；⑧顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；⑨臨床資料不完整、依從性差、自然失訪。

1.3 正畸療效評定

依據(jù)正畸治療標(biāo)準(zhǔn)（peer assessment rating,PAR）指數(shù)[7]評定正畸療效。采用盲法評定患者口腔正畸結(jié)束時、結(jié)束滿2年時模型PAR指數(shù)，測定上下頜牙排列、頰側(cè)后牙咬合關(guān)系，以及覆蓋、覆、中線情況。評分總和為PAR指數(shù)，口腔正畸結(jié)束滿2年時PAR指數(shù)比口腔正畸結(jié)束時減少超過5為療效不佳（作為復(fù)發(fā)組）[8]，否則為未復(fù)發(fā)組。

1.4 資料收集

收集可能影響青少年口腔正畸患者正畸療效的指標(biāo)，包括性別、初診年齡、顏面部對稱情況、骨面類型（長面型、均面型、短面型）、錯畸形類型（安氏分類：Ⅰ類、Ⅱ、Ⅲ類）、開、鎖、反、拔牙顆數(shù)、矯治器類型（托槽矯治器、隱形矯治器）、使用輔助裝置情況（固定擴(kuò)弓、活動擴(kuò)弓器，種植釘?shù)龋?、治療類型（早期矯治、常規(guī)矯治）、保持器類型（壓膜保持器、霍利保持器）、保持器佩戴時間、保持器停用時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析采用多因素逐步Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸療效

93例青少年口腔正畸患者中，復(fù)發(fā)19例（20.43%），其余74例（79.57%）未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組臨床資料比較

復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的性別、初診年齡、顏面部對稱、骨面類型、開、鎖、反、矯治器類型、拔牙顆數(shù)、使用輔助裝置情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的錯畸形類型、治療類型、保持器類型、保持器佩戴時間、保持器停用時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組Ⅰ類錯畸形占比、早期矯治占比、保持器佩戴時間均低于未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組使用霍利保持器占比、保持器停用時間高于未復(fù)發(fā)組。見表1。

2.3 影響青少年口腔正畸患者正畸療效的因素

以青少年口腔正畸患者正畸療效為因變量（復(fù)發(fā)= 1，未復(fù)發(fā)= 0），錯畸形類型（Ⅰ類= 0，Ⅱ類= 1，Ⅲ類= 2）、治療類型（早期矯治= 0，常規(guī)矯治= 1）、保持器類型（壓膜保持器= 0，霍利保持器= 1）、保持器佩戴時間、保持器停用時間為自變量（賦值為原始數(shù)值），進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析（引入水準(zhǔn)為0.05，排除水準(zhǔn)為0.10），結(jié)果顯示：錯畸形類型[=4.874（95% CI：2.006，11.846）]、保持器類型[=4.208（95% CI：1.731，10.227）]、保持器佩戴時間[=4.522（95% CI：1.861，10.991）]是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響青少年口腔正畸患者正畸療效的多因素逐步Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，近年來越來越多人群關(guān)心口腔健康，對牙齒外觀、功能日益重視。牙頜畸形是臨床常見的高患病率口腔疾病，不僅包含牙錯位、牙排列不齊，也包括各種牙頜、頜面關(guān)系不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的畸形，是繼齲病、牙周疾病之后最常見的牙科疾病[9-10]?？谇徽麜a(chǎn)生與天然牙類似的應(yīng)力，可糾正牙齒與頜骨異常結(jié)合、牙傾斜及伸長情況，促進(jìn)牙列排列整齊，調(diào)整牙間隙，促使缺牙位點(diǎn)前后基牙共同就位，獲取良好三維位置及咬合高度，改善骨骼與牙齒協(xié)調(diào)性，去除咬合畸形、牙齒移位及錯位等病理因素，使異常牙頜系統(tǒng)功能恢復(fù)正常[11-12]。近年來越來越多的患者接受了正畸治療，多數(shù)牙頜畸形患者希望通過正畸治療解除牙頜畸形，甚至顱頜面畸形。然而受多種因素影響，部分牙頜畸形患者結(jié)束正畸治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，大幅度降低臨床療效，主要表現(xiàn)為牙齒及頜骨位置改變，出現(xiàn)恢復(fù)原有狀態(tài)趨勢，導(dǎo)致正畸療效降低[13]。了解青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素，有助于指導(dǎo)臨床早期制訂針對性防治措施，降低正畸復(fù)發(fā)，進(jìn)而提升正畸療效。

本研究顯示，93例青少年口腔正畸患者中，復(fù)發(fā)19例（20.43%），提示青少年口腔正畸患者正畸治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，可降低正畸療效。任珊珊等[14]成功回訪288例矯治結(jié)束滿2年的全口固定矯治患者，根據(jù)回訪時與矯治結(jié)束時的PAR指數(shù)變化量分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組，發(fā)現(xiàn)64例（22.22%）復(fù)發(fā)，與本研究復(fù)發(fā)率相近。本研究多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，錯畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時間是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險因素，提示影響青少年口腔正畸患者正畸療效的因素多種多樣，建議臨床早期制訂個體化防治措施。

保持是正畸治療過程中必不可少的步驟，其效果與正畸治療成果緊密相關(guān)，正畸治療可導(dǎo)致軟組織及骨組織改建，因牙周組織的特殊性，牙齒有恢復(fù)到正畸治療前位置的趨勢，正畸治療結(jié)束后，需佩戴保持器穩(wěn)定新的牙頜位置關(guān)系，但在佩戴保持器期間，牙齒移動無法避免。壓膜保持器、霍利保持器是臨床常用的兩種保持器，壓膜保持器由塑料壓制而成，美觀且佩戴舒適，與牙面相貼合，牙齒不易移位，摘取方便，患者長期佩戴依從性良好，延長保持器佩戴時間有助于維持正畸療效[17]?；衾３制髋宕鲿r由于對牙弓合面沒有阻擋，有助于后牙自動調(diào)整垂直方向咬合，但是佩戴該保持器可影響患者發(fā)音及舒適度，且難精準(zhǔn)維持前牙位置[18]。長時間佩戴保持器更有利于穩(wěn)定新的牙頜位置關(guān)系，維持正畸療效，降低正畸治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險。HUSAIN等[19]研究指出，壓膜保持器在牙齦壓迫、發(fā)音、美觀、舒適度方面均優(yōu)于霍利保持器。NARAGHI等[20]研究指出，佩戴壓膜保持器患者牙齒排列、覆、頰向排列關(guān)系的復(fù)發(fā)風(fēng)險低于霍利保持器佩戴患者。筆者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①制訂精確的診斷和治療計(jì)劃以確定正畸治療方案，并通過數(shù)字化矯治系統(tǒng)定制精確牙套及矯治器，確保矯治器的質(zhì)量和精度；②制訂合理的正畸治療計(jì)劃，選擇合適矯正力量，以便最大化降低患者牙齒移動不適感；③選擇合理的保持器，正畸治療結(jié)束后需要佩戴保持器維持牙頜位置關(guān)系，這個階段時間偏長，需督促患者定期復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)和糾正牙齒位移、咬合關(guān)系變化等，以保證矯治效果的長期穩(wěn)定性，避免復(fù)位。