夏 靜,陳 園,楊春香

組織支持感(perceived organization support,POS)指的是員工感知到的組織對其的支持和關(guān)懷[1]。護(hù)理人員POS則代表護(hù)理人員感受到的醫(yī)院對自身的重視和理解。以往的研究顯示,提高護(hù)理人員POS可以緩解其工作焦慮、降低離職率[2],也可提升工作積極性、工作效率和工作勝任力,對穩(wěn)定和提升護(hù)理隊伍有重要意義[3]。目前國內(nèi)外已有研究開始探索影響護(hù)士POS的因素[4-6]。但在既往的研究中多集中在人口學(xué)資料等護(hù)士個體因素對POS的影響,較少涉及護(hù)理工作環(huán)境因素對POS的影響。根據(jù)社會學(xué)家艾森伯格的組織支持理論,POS受到個體內(nèi)部、外在環(huán)境等不同層面的變量影響。本研究基于組織支持理論從個體內(nèi)部因素和外在環(huán)境因素兩個層面分析了三級甲等醫(yī)院護(hù)士支持感影響因素,以期為提升護(hù)士POS提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇便利抽樣法,于2022年3月—2022年12月在線上招募長沙市3所三級甲等醫(yī)院的328名護(hù)理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,并已注冊;2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):見習(xí)、實習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧及專家咨詢情況,制訂一般資料調(diào)查表,主要包括性別、年齡、月均收入、工齡、職稱、學(xué)歷、婚育狀況。

1.2.2 組織支持感量表

由國外學(xué)者[1]開發(fā),左紅梅[7]依據(jù)護(hù)士工作職業(yè)特性對其進(jìn)行了修訂及信效度評價。主要有情感性支持(10項)和工具性支持(3項)兩個部分,在國內(nèi)外應(yīng)用非常廣泛。情感性支持是指護(hù)士在工作中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗和滿意程度。工具性支持是指護(hù)士在工作中受到的物質(zhì)上的援助和直接服務(wù)。使用李克特5級評分,1分表示“非常不符合”,5分表示“非常符合”?？偡衷?3～65分,得分越高的護(hù)士感知到的組織支持感水平越高。該量表信效度較好,總克朗巴赫系數(shù)為0.975。

1.2.3 護(hù)理工作環(huán)境量表(Nursing Work Index,NWI)

由Lake[8]研制,王麗等[9]根據(jù)護(hù)士職業(yè)特性進(jìn)行了漢化和修訂,是指護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時,被授權(quán)自主性、責(zé)任和控制環(huán)境的機(jī)會。主要有5個維度:高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)(10項)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(9項)、護(hù)理管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式(5項)、充足的人力和物力(4項)、醫(yī)護(hù)合作(3項)。高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是指護(hù)士有完成高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境;護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)是指護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院的各類決策;護(hù)理管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)方式是指護(hù)士長或者護(hù)理部主任等護(hù)理管理者的管理能力、權(quán)威和領(lǐng)導(dǎo)方式;充足的人力和物力是指護(hù)士在完成工作時所需要的人力和物力資源充足度;醫(yī)護(hù)合作是指護(hù)士和醫(yī)生可以密切配合協(xié)同工作的程度[10-12]。用李克特4級評分,量表總分在31～124分,得分越高,護(hù)理工作環(huán)境越好。該量表總克朗巴赫系數(shù)為0.91。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查通過問卷星線上平臺展開。課題組成員在調(diào)查開始前與3所醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系,經(jīng)同意后通過微信等在線平臺匿名發(fā)放問卷。為確保提交問卷的質(zhì)量,每份問卷填寫時間不得少于10 min,問卷條目需要全部完成、確保無漏填方可提交。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士POS得分情況

護(hù)士情感性支持得分為(33.84±6.12)分,均分為(3.38±0.61)分;工具性支持得分為(10.09±2.65)分,均分為(3.36±0.88)分;組織支持感量表總分為(43.93±7.91)分,均分為(3.38±0.61)分。

2.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)士POS得分

本研究中,男26人(7.9%),≤29歲護(hù)士133人(40.5%),未婚護(hù)士108人(32.9%),其他情況詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的護(hù)士組織支持感得分比較 單位:分

2.3 護(hù)士POS影響因素分析

工作環(huán)境與護(hù)士POS的相關(guān)分析見表2。以POS總分和各維度得分為因變量,以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(性別、月均收入、學(xué)歷、護(hù)理工作環(huán)境及各維度)為自變量,賦值表見表3,進(jìn)行多元線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、月均收入、工作環(huán)境總分對護(hù)理人員的POS均有顯著的影響,對整體差異有解釋作用,具體結(jié)果見表4。

表2 護(hù)士的組織支持感與工作環(huán)境的相關(guān)性分析

表3 自變量賦值表

表4 護(hù)士組織支持感總分及各維度影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士POS現(xiàn)狀

護(hù)士POS包括情感性支持和工具性支持兩類,其中情感性支持屬于無形的情緒資源,工具性支持更多地是有形的支持。本研究中三級甲等醫(yī)院護(hù)士情感性支持總分為(33.84±6.12)分,工具性支持總分為(10.09±2.65)分,兩者條目均分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明三級甲等醫(yī)院護(hù)士獲取的物質(zhì)和精神支持較為一致。本研究中POS總分為(43.93±7.91)分,處于中等水平。該結(jié)果高于2012年左紅梅等[6]對山西省5所三級甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果,但低于2013年楊朝霞等[13]對泰安市綜合醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果,也低于2021年顧添培等[14]對南京市某三級甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查,可能與調(diào)查地區(qū)不一致有關(guān)。隨著時代的發(fā)展,我國護(hù)理隊伍不斷擴(kuò)大,管理越來越精細(xì)和科學(xué),但是仍然存在著地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。因此,不同地區(qū)的醫(yī)院管理者應(yīng)該因地制宜、逐步提升護(hù)士組織支持感。

3.2 護(hù)士POS的影響因素分析

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士POS和護(hù)士學(xué)歷之間存在著密切的關(guān)系。護(hù)士學(xué)歷越高,POS總分及各維度得分越高,這與李小霞等[15]的研究結(jié)果一致。高學(xué)歷護(hù)士情感性支持得分較高。我們推測原因可能是,與低學(xué)歷護(hù)士相比,高學(xué)歷的護(hù)士在醫(yī)院中承擔(dān)的工作更多,工作表現(xiàn)更加突出,也更加容易受到組織的重視[16-17],從而有更強(qiáng)烈的組織支持感。另外,高學(xué)歷護(hù)士工具性支持維度得分也更高。這可能與高學(xué)歷護(hù)士所在醫(yī)院的工作條件更好,工作中享受到的物質(zhì)支持更加充足,培訓(xùn)機(jī)會也更多有關(guān)[18]。這提示我們醫(yī)院管理者需要關(guān)注到不同學(xué)歷層次的護(hù)士,讓各個學(xué)歷層次的護(hù)士都能在崗位上發(fā)揮自己的價值。

3.2.2 月均收入

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士POS和護(hù)士月均收入之間存在著密切的關(guān)系。護(hù)士月均收入越高,組織支持感總分及情感性支持得分越高,這與Yang等[19]在中國臺灣醫(yī)院中進(jìn)行的研究結(jié)果一致。月均收入的高低不僅是護(hù)士個人工作價值的體現(xiàn),在一定程度上也代表著組織對護(hù)士個人總體的認(rèn)可程度。因此,護(hù)士月均收入越高,護(hù)士越能強(qiáng)烈地感受到組織支持,特別是情感性支持。以上結(jié)果表明,醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步完善護(hù)士的激勵體系,從而增強(qiáng)臨床護(hù)士POS。

3.2.3 護(hù)理工作環(huán)境

回歸分析發(fā)現(xiàn),工作環(huán)境可對護(hù)士POS總分及各維度都產(chǎn)生顯著的影響,良好的工作環(huán)境能夠直接增強(qiáng)護(hù)士POS,這也驗證了我們之前的假設(shè),與社會學(xué)家艾森伯格的組織支持理論契合[1]。工作環(huán)境的提升可以直接增加護(hù)士工作的物質(zhì)性支持,進(jìn)而提升護(hù)士的工具性支持感。另外,工作環(huán)境的支持也可以提升護(hù)士的情感性支持感。分析其原因可能是多方面的。一方面,處在較好工作環(huán)境中的護(hù)士更容易接受組織的管理方式,也更容易理解組織的目標(biāo)和價值觀,進(jìn)而獲得較強(qiáng)的情感性支持感[20]。另一方面,工作環(huán)境越好,護(hù)士的工作滿意度和積極性越高[21-24],這些都可以提高護(hù)士的情感性支持感。因此,為了提高護(hù)士的工作效率和滿意度,醫(yī)院應(yīng)該努力改善護(hù)理工作環(huán)境,提升護(hù)士的POS。

4 小結(jié)

增強(qiáng)護(hù)士POS是保證護(hù)理團(tuán)隊穩(wěn)定的關(guān)鍵。護(hù)士POS不僅受個人因素影響,也與護(hù)理工作環(huán)境因素關(guān)系密切。提示我們可以從多方面、多角度進(jìn)一步改善護(hù)士工作環(huán)境、提升護(hù)士POS。由于本研究僅使用的護(hù)理工作環(huán)境量表調(diào)查影響護(hù)士POS的環(huán)境因素,可能還有醫(yī)院床位數(shù)等其他的環(huán)境因素沒有考慮到,未來可進(jìn)一步研究。