穆建寧，李玉玲，任瀟涵

（1.日照市東港區(qū)婦幼保健：兒科，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)婦幼保健：產(chǎn)科，山東日照 276800）

新生兒黃疸是由各種原因?qū)е麦w內(nèi)膽紅素堆積所致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染，癥狀嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)全身皮膚明顯黃染，并伴有拒奶、嗜睡等，甚至可導(dǎo)致肢體抽搐，影響其生長發(fā)育[1]。臨床針對新生兒黃疸主要采用藍光照射治療，可促進患兒血液中不溶于水的脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為溶于水的水溶性膽紅素，由腎臟或腸道排出體外，從而降低體內(nèi)血液中的總膽紅素，改善其臨床癥狀[2]。但長期照射可能會使患兒出現(xiàn)皮膚干燥、玫瑰疹等副作用，故臨床推薦聯(lián)合治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌為腸道益生菌，可直接補充人體正常生理細菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道的微生態(tài)系統(tǒng)，繼而促進患兒代謝，促進血清膽紅素分解，加快黃疸消退[3]?；诖耍狙芯窟x取2021 年3月要2022 年3 月本：收治的82 例新生兒黃疸患兒為對象，通過分組對照，分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合間歇性藍光照射的具體作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的82 例新生兒黃疸患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。觀察組男21 例，女20 例；出生日齡3~20 d，平均日齡（12.49±2.03）d；新生兒體質(zhì)量2.1~4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.02±0.24）kg；血清總膽紅素水平238.4~347.2 滋mol/L，平均血清總膽紅素水平（294.73±48.56）滋mol/L；早產(chǎn)12例，足月29 例。對照組男22 例，女19 例；出生日齡4~21 d，平均日齡（12.53±2.05）d；新生兒體質(zhì)量2.2~4.3 kg，平均體質(zhì)量（3.12±0.32）kg；血清總膽紅素水平238.5~347.3 滋mol/L， 平均血清總膽紅素水平（294.77±48.59）滋mol/L；早產(chǎn)14 例，足月27 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合葉兒科學(xué)曳[4]中新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)膽紅素檢查及患兒臨床癥狀確診；患兒家長簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)臟器官功能嚴(yán)重不全者；對藍光照射過敏者。

1.3 方法

兩組患兒入：后均接受保暖、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組采用間歇性藍光照射。使用雙面藍光治療照射箱（江蘇德朗電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)號20172210758），設(shè)定藍光波長為420~460 nm，對患兒進行間歇性藍光照射，3~6 h/次，暫停2~4 h，照射時需維持箱內(nèi)溫度在29~33益，濕度在60%~70%，遮擋住患兒眼睛、會陰及肛門等部位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療。給予患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g/包），0.5 g/次，2次/d，以溫水或奶沖服。持續(xù)治療至患兒膽紅素水平恢復(fù)正常且臨床癥狀消失。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）免疫功能：治療前、治療7 d 后，采集患兒空腹靜脈血3 mL，離心處理后提取血清，采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白G（IgG）水平。（2）膽紅素水平：治療前、治療7 d 后，于上午哺乳前抽取患兒靜脈血3 mL，室溫放置30 min，離心處理提取血清，采用全自動生化分析儀[沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2400116 號] 檢測間接膽紅素 （IBIL）、 總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）水平。（3）不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。IgA水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組免疫功能比較

治療前，兩組的IgA、IgG 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d 后，兩組的IgA、IgG 水平均升高，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

表1 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

注：與同組治療前比較，aP<0.05

?

2.2 兩組膽紅素水平比較

治療前，兩組的TBIL、IBIL、DBIL 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的TBIL、IBIL、DBIL 水平均降低，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組膽紅素水平比較[（±s），滋mol/L]

表2 兩組膽紅素水平比較[（±s），滋mol/L]

注：與同組治療前比較，aP<0.05

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

新生兒黃疸是兒科常見病之一，主要是因患兒出生時膽紅素產(chǎn)量大于排泄量所致，若未及時接受治療，患兒會表現(xiàn)出精神欠佳、吮吸無力、小便顏色異常等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)嗜睡、抽搐等癥狀。因此，臨床需積極采取治療，以保證患兒的生命安全。

現(xiàn)階段，新生兒黃疸多采用藍光照射治療，其是利用光的波長來改變未結(jié)合膽紅素的構(gòu)型，從而增加其水溶性，加快體內(nèi)膽紅素的排出[5]。同時，多次短時間的藍光照射，能在保證治療效果的前提下，避免體內(nèi)大量水分流失與代謝刺激物對患兒腸道黏膜的刺激，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。但病理性黃疸患兒的病情發(fā)展普遍較為迅速，程度重且持久，易反復(fù)發(fā)作，故臨床常推薦聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IgA、IgG 水平均高于對照組，TBIL、IBIL、DBIL水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果確切，能顯著改善患兒的免疫功能，調(diào)節(jié)其膽紅素水平。分析原因，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散主要由雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌組成，溫水或奶送服后可直接進入腸道，補充腸道內(nèi)有益菌，調(diào)節(jié)患兒腸道的微生態(tài)，從而提高其自身免疫能力[7]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于益生菌制劑，可提高患兒腸道正常菌群的數(shù)量，加快各類代謝物分解，提高腸道內(nèi)的滲透壓。同時，服藥后患兒腸道內(nèi)的水分也隨之提高，糞便硬度及黏度降低，利于排泄，不僅可有效緩解便秘，還可使膽紅素隨之排出，最終達到消退臨床癥狀的目的。雙歧桿菌三聯(lián)活菌還能在腸道形成強有力的生物屏障和化學(xué)屏障，合成維生素，從而促進食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[8]。從安全性角度分析，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合間歇性藍光照射治療新生兒黃疸，可進一步增強患兒的機體抵抗力，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果顯著，能調(diào)節(jié)患兒膽紅素水平，提高其免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。