李 龍 金光照

1.中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 老年學(xué)研究所 北京 100872 2.中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院 北京 100872

預(yù)期壽命特別是健康預(yù)期壽命的增長(zhǎng),允許老年人有更長(zhǎng)時(shí)間擔(dān)當(dāng)更積極的角色,照料他人正是一種常見(jiàn)安排。老年人所提供的照料首先普遍指向其孫輩。在西方文化環(huán)境中,老年期獨(dú)立生活與社會(huì)交際更受推崇,照料孫輩的責(zé)任被相應(yīng)弱化。而中國(guó)則有強(qiáng)調(diào)代際聯(lián)結(jié)、重視家庭團(tuán)結(jié)的傳統(tǒng),承擔(dān)孫輩照料職責(zé)深刻融入老年人的價(jià)值觀念。最近二十余年間,社會(huì)托育服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯萎縮,而生育政策限制則在逐漸放寬,對(duì)老年人擔(dān)負(fù)照料工作的家庭需求因而更加突出地顯現(xiàn)。與此同時(shí),老年人所提供的照料又不單純限于其孫輩。與預(yù)期壽命的延長(zhǎng)相伴,“多代同堂、兩代同老”現(xiàn)象在中國(guó)已不再少見(jiàn),這給年輕一代的老年人帶來(lái)照料父母以至于兼顧照料孫輩與父母的新挑戰(zhàn)。由于照料工作承載著一定的機(jī)會(huì)成本,包括必要的身體勞動(dòng)成本、休閑時(shí)間成本及可能的經(jīng)濟(jì)成本、心理成本等,其對(duì)承擔(dān)者自身福祉構(gòu)成了何種影響,值得深入探究。

研究老年人承擔(dān)照料狀況對(duì)生活滿意度這一具體福祉指標(biāo)的影響,具有以下幾方面的重要意義。首先,從照料供給側(cè)來(lái)看,這是直接牽動(dòng)老年福祉的基礎(chǔ)問(wèn)題。照料工作給照料提供者帶來(lái)的主要是積極福祉效應(yīng)還是消極福祉效應(yīng),目前在學(xué)界仍頗有爭(zhēng)論,但是無(wú)論結(jié)果如何,均明確提醒我們照料與福祉緊密關(guān)聯(lián)。老年人總體上具有一定的脆弱性,在福祉方面強(qiáng)優(yōu)勢(shì)、化風(fēng)險(xiǎn)的難度往往更大,以生活滿意度為切入點(diǎn),評(píng)價(jià)照料對(duì)福祉的影響是否在該群體表現(xiàn)出特殊性,可為趨利避害提供參考。

其次,從照料需求側(cè)來(lái)看,這是關(guān)系照料質(zhì)量的關(guān)鍵命題。照料供給者通常只會(huì)在照料工作對(duì)其具有現(xiàn)實(shí)可負(fù)擔(dān)性、沒(méi)有構(gòu)成身心壓力的情況下,才能更好地滿足照料對(duì)象各相關(guān)需求,才能以更強(qiáng)的意愿持續(xù)擔(dān)負(fù)照料職責(zé),老年人在照料過(guò)程中福祉體驗(yàn)的好壞是照料質(zhì)量可否得到保障、照料關(guān)系能否得以維持的基礎(chǔ)條件。既往研究表明,這對(duì)被照料者包括入院、延遲出院、計(jì)劃外再入院等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)均有重要預(yù)測(cè)價(jià)值[1],回答本文研究問(wèn)題,可為衛(wèi)生部門(mén)制定服務(wù)規(guī)劃提供參考。

最后,從更宏觀角度來(lái)看,這是深刻影響政策安排的現(xiàn)實(shí)議題。一方面,這對(duì)于健全老年人心理健康支撐體系具有重要意義。黨的二十大報(bào)告明確指出“重視心理健康和精神衛(wèi)生”,中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)要求組織開(kāi)展老年心理健康關(guān)懷服務(wù),《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)》)提出實(shí)施老年人心理健康預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃。本文厘清老年人承擔(dān)照料狀況對(duì)以生活滿意度為代表的心理健康狀態(tài)所產(chǎn)生的影響,有助于從日常生活實(shí)際出發(fā)更有針對(duì)性地制定政策來(lái)促進(jìn)老年人心理健康。另一方面,這為加強(qiáng)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和保障提供重要參考。黨的二十大報(bào)告做出“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”部署,《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)改進(jìn)從專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)到社區(qū)、家庭的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式,《行動(dòng)》主張為照護(hù)者提供支持性的環(huán)境。老年人所提供的照料是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)重要組成部分,歐洲國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明,由親屬等承擔(dān)的非正式照料可占其中的3/4左右。[2]目前,中國(guó)嚴(yán)重依賴非正式照料的情況更為突出。本文引入非正式照料承擔(dān)者福祉這一視角,有助于制定政策以增進(jìn)對(duì)照料承擔(dān)者的認(rèn)可度、加大對(duì)照料承擔(dān)者的支持度,從而提升非正式照料的可持續(xù)性,完善長(zhǎng)期照護(hù)制度體系。

目前關(guān)于老年人承擔(dān)照料狀況的文獻(xiàn)大都只關(guān)注于孫輩照料,本文著眼于新的時(shí)代背景,將老年人提供照料的研究對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大到其父母(單一照料或雙重照料),對(duì)由此給生活滿意度帶來(lái)的多維影響進(jìn)行系統(tǒng)考察;在對(duì)既往文獻(xiàn)所呈現(xiàn)的照料與福祉關(guān)系理論研究思路進(jìn)行梳理后,本文注重從老年人自身特征出發(fā),針對(duì)性地豐富理論框架、發(fā)展理論假設(shè);此外,本文借用高質(zhì)量的調(diào)查數(shù)據(jù)、引用更可靠的計(jì)量方法,在一定程度上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與方法的創(chuàng)新。

1 文獻(xiàn)與假設(shè)

照料與福祉的關(guān)系如何,是學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)備加關(guān)注、頗為重視的一大社會(huì)議題。不少歐美國(guó)家研究人員在以非正式照料時(shí)間為基準(zhǔn)指標(biāo)開(kāi)展分析之后認(rèn)為,偏多的照料時(shí)間投入與偏差的福祉體驗(yàn)相伴而生。[3]有學(xué)者還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),相比于非親屬關(guān)系,照料工作的這種負(fù)面影響在近親屬關(guān)系上表現(xiàn)得更為突出,或許應(yīng)歸咎于近親屬通常需花費(fèi)更多時(shí)間來(lái)照料且具有更強(qiáng)的情感依附性。[4]從未承擔(dān)照料性職責(zé)到擔(dān)負(fù)起照料性責(zé)任的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變同樣也被作為核心自變量引入福祉研究領(lǐng)域,曾有學(xué)者指出,上述轉(zhuǎn)變同福祉方面的一系列消極表征顯著相關(guān)。[5]而對(duì)于照料他人緣何會(huì)有損于自身生活滿意度,一些研究嘗試從“自主性”的角度出發(fā)提供一種可能的解釋。自主性代表著個(gè)體較少受外部影響、堅(jiān)持自我能動(dòng)性,其集中體現(xiàn)為個(gè)體不拘外部壓力、秉承自我標(biāo)準(zhǔn)作出其行為決策、調(diào)整、評(píng)估等,其已被認(rèn)定為生活滿意度的一個(gè)必要先決條件[6],兩者關(guān)系可由自我協(xié)調(diào)理論加以闡釋[7]。照料工作給生活滿意度所帶來(lái)的負(fù)面影響,在某種意義上就源于照料者被強(qiáng)加的職責(zé)會(huì)有礙其自主性的實(shí)現(xiàn),削弱其選擇權(quán)。

雖然既有研究一定程度上存在著將提供照料同生活滿意度的弱化相掛鉤的傾向,但實(shí)際情況是學(xué)界對(duì)此尚無(wú)定論。亦有文獻(xiàn)認(rèn)為,如果個(gè)體層面有關(guān)因素的影響能夠得到充分的考慮,提供照料的潛在積極效果就可以被觀測(cè)到。[8]主張照料工作有益于提升生活滿意度的重要理論依據(jù)是在“進(jìn)化論”的框架下先后發(fā)展起來(lái)的親緣選擇思想[9]及互惠利他思想[10]。二者的核心觀點(diǎn)為,個(gè)體選擇暫時(shí)削弱自身的生活適應(yīng)度并以此來(lái)增進(jìn)他人的生存適應(yīng)性,很大程度上是基于如下考慮——其預(yù)期他人之后將會(huì)采取類(lèi)似的行動(dòng),故而可以贏得未來(lái)收益。從照料行為的基礎(chǔ)建立在未來(lái)收益預(yù)期上來(lái)看,承擔(dān)照料責(zé)任與獲取福祉體驗(yàn)顯然是一致的。可見(jiàn),“自主性”的角度更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體因照料工作而出現(xiàn)近期顯在效用損失,忽略個(gè)體在上述過(guò)程中對(duì)遠(yuǎn)期潛在效用的考量,由此認(rèn)定照料他人之于自身福祉是消極的;而“進(jìn)化論”的框架則是將這種近期顯在效用損失寓于遠(yuǎn)期潛在效用改善之中,進(jìn)而對(duì)照料與福祉的關(guān)系作出偏向樂(lè)觀的判定。

沿襲上述兩大傳統(tǒng)理論分析思路,本文首先著眼“自主性”這一角度來(lái)審視中國(guó)老年人的照料行為對(duì)其生活滿意度的影響。生命歷程研究指出,自主性會(huì)因年齡增長(zhǎng)而得以強(qiáng)化,與中青年相比,老年人通常處于最高的水平。[11]老年人因此就可以在自主性方面放松要求,而將其關(guān)注重點(diǎn)投射到生活滿意度的其他組成部分。主要通過(guò)干擾自主性而損害生活滿意度的照料行為,當(dāng)被置于老年人相對(duì)看淡自主性這一情況下加以審視時(shí),可以認(rèn)為其施加的影響相對(duì)受限。而中國(guó)老年人長(zhǎng)期以來(lái)是占有舉足輕重地位的照料供給者,易于形成特定社會(huì)期望乃至規(guī)范。這種背景下的老年人如果未提供照料,其行為就會(huì)與社會(huì)期望老年人承擔(dān)的職責(zé)不相匹配,由此構(gòu)成的心理壓力、衍生的負(fù)面情緒將消解老年人自主性得以維持的積極效應(yīng)。綜上,中國(guó)老年人擔(dān)當(dāng)照料者角色受到的自主性約束相對(duì)較弱,不擔(dān)負(fù)照料工作獲得的自主性收益相對(duì)較小,照料行為應(yīng)當(dāng)不會(huì)顯著消極作用于生活滿意度,同時(shí)結(jié)合“進(jìn)化論”的框架來(lái)看,照料工作則更可能顯現(xiàn)出改善老年人生活滿意度的作用。本文據(jù)此給出如下假設(shè):

假設(shè)1:老年人承擔(dān)照料職責(zé)可在總體上增進(jìn)其生活滿意度。

照料需求者顯示異質(zhì)性特征:有望成為老年人照料對(duì)象的不僅有其孫輩,還有其父母等。老年人承擔(dān)照料職責(zé)的既往文獻(xiàn)偏重分析照料孫輩,而對(duì)照料父母的關(guān)注卻不足。考慮到中國(guó)的高齡化進(jìn)程下“兩代同老”且更老一代失能的現(xiàn)象愈加多見(jiàn),老年人照料父母必然要成為家庭照料研究中不可輕視的一環(huán)?；诶夏耆苏樟纤司哂懈纳聘ｌ眢w驗(yàn)的正向作用這一預(yù)先假設(shè),本文接下來(lái)在“進(jìn)化論”的框架下檢視照料孫輩和照料父母對(duì)生活滿意度所產(chǎn)生的不同影響。單就未來(lái)收益而言,照料孫輩是代際支持由老年人向其子女一代下行的表現(xiàn),照料父母則反映了代際支持從老年人上行至其父母一代。相比之下,前者更有可能實(shí)現(xiàn)老年人預(yù)期的未來(lái)收益,激發(fā)老年人自我保護(hù)的期望,延展老年人親緣關(guān)系的投資?；貓?bào)能力更高就意味著潛在效用更大、福祉體驗(yàn)更強(qiáng),老年人照料孫輩的生活滿意度增進(jìn)效應(yīng)據(jù)此來(lái)看顯著地高于照料父母?？梢?jiàn),老年人通過(guò)照料孫輩能夠獲得較大的收益激勵(lì),而在照料父母中所得到的收益激勵(lì)則很小,這將對(duì)應(yīng)地映射到老年人的生活滿意度上,形成差異性的結(jié)果。本文由此提出如下假設(shè):

假設(shè)2a:老年人照料孫輩對(duì)其生活滿意度產(chǎn)生的正向作用較強(qiáng)。

假設(shè)2b:老年人照料父母對(duì)其生活滿意度產(chǎn)生的正向作用較弱。

較之僅照料孫輩或父母,同時(shí)照料孫輩與父母會(huì)使老年人面臨著不同的境遇。既往研究表明,雖然照料行為本身并沒(méi)有給福祉等帶來(lái)不利的影響,但是在特定的照料類(lèi)型及時(shí)長(zhǎng)下,負(fù)面效應(yīng)卻有可能顯現(xiàn),隨著照料強(qiáng)度增大,老年人的福祉將會(huì)趨于惡化。[12]然而,它們對(duì)照料強(qiáng)度的理解基本局限于單一照料類(lèi)型,甚少涉及多重照料類(lèi)型交織下的照料強(qiáng)度問(wèn)題。本文特別提出雙重照料如何作用于老年人生活滿意度這一問(wèn)題。正如一般適應(yīng)綜合模型所揭示的,如果把照料視為一種壓力源,由此衍生出的壓力反應(yīng)有助于人們適應(yīng)新形勢(shì),作用是正面的,但是在持續(xù)暴露于壓力源時(shí),壓力反應(yīng)則會(huì)構(gòu)成消極影響。[13]照料工作給老年人生活滿意度帶來(lái)的正向效應(yīng)應(yīng)當(dāng)限于特定的照料強(qiáng)度下,一旦突破限度,照料積極影響可能就不足以抵消負(fù)面作用,雙重照料因此不可能疊加兩種照料類(lèi)型的福祉效應(yīng)。本文最后作出如下假設(shè):

假設(shè)3:老年人擔(dān)負(fù)雙重照料責(zé)任并不會(huì)增進(jìn)其生活滿意度。

2 數(shù)據(jù)、變量與方法

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)源于2018年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(China Longitudinal Aging Social Survey, CLASS)。CLASS由中國(guó)人民大學(xué)老齡科研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì),以60歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象,對(duì)個(gè)體基本情況、健康相關(guān)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、養(yǎng)老規(guī)劃、認(rèn)知能力、家庭關(guān)系等多方面的信息進(jìn)行調(diào)查采集,共納入分布于四百多個(gè)基層社區(qū)的萬(wàn)余名老年人。相比于其他的全國(guó)性大樣本老齡調(diào)查,CLASS覆蓋的省級(jí)行政單元更廣泛,涵蓋的老年專(zhuān)項(xiàng)信息更多元,具有接近于全國(guó)人口普查的年齡結(jié)構(gòu)分布特征,由此表明CLASS能較好地反映中國(guó)老齡生態(tài)基本面。

2.2 變量測(cè)度

為了對(duì)前文的假設(shè)作出檢驗(yàn),后文的實(shí)證分析將在描述統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上引入計(jì)量模型,以老年人的生活滿意度為被解釋變量、老年人一系列的承擔(dān)照料狀況為核心解釋變量。首先,CLASS2018在對(duì)生活滿意度進(jìn)行測(cè)度時(shí)采取的是對(duì)被訪老年人按5分類(lèi)Likert選項(xiàng)(5表示最優(yōu),1代表最差)自我評(píng)價(jià)這一常規(guī)的調(diào)查策略,本文據(jù)此來(lái)構(gòu)造被解釋變量。其次,對(duì)于核心解釋變量,本文則依托CLASS2018對(duì)被訪老年人如何照料其兒女18歲以下孩子(亦即其孫輩)與其父母(包括其配偶父母)的調(diào)查結(jié)果,生成4個(gè)0-1二值變量依次反映:第一,被訪老年人是否在過(guò)往一個(gè)時(shí)期擔(dān)當(dāng)照料者角色;第二,被訪老年人是否在相應(yīng)時(shí)段承擔(dān)照料孫輩的職責(zé);第三,被訪老年人是否在相應(yīng)時(shí)段擔(dān)負(fù)照料父母的任務(wù);第四,被訪老年人在調(diào)查時(shí)期是否需要負(fù)責(zé)雙重照料工作。在以上變量類(lèi)別中,賦值1均表示“是”,取值0則代表“否”。最后,控制生活滿意度其他可能的決定因素,是基于計(jì)量模型有效估計(jì)照料所產(chǎn)生的影響的必要前提。根據(jù)既往綜述研究,健康、個(gè)人關(guān)系(特別是其社區(qū)關(guān)系)、就業(yè)、婚姻等的重要影響至少應(yīng)當(dāng)在對(duì)生活滿意度模型分析時(shí)加以著重考慮。[14]本文著眼于CLASS2018相關(guān)信息的可得性,分別確定了操作化變量,同時(shí)還將年齡、性別、民族、教育程度、戶口性質(zhì)、宗教信仰、社會(huì)保障、遷移流動(dòng)等常規(guī)的社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征變量和省級(jí)固定效應(yīng)納入模型控制范疇。實(shí)證分析的有效樣本包含了被解釋變量、核心解釋變量以及控制變量上均不存在數(shù)據(jù)缺失的共11 280名被訪個(gè)體。

2.3 分析方法

本文重在呈現(xiàn)不同照料行為下的老年福祉體驗(yàn)是否具有統(tǒng)計(jì)意義上的顯著差異,這需要依托計(jì)量模型開(kāi)展深層次分析。對(duì)于多分類(lèi)自評(píng)生活滿意度調(diào)查數(shù)據(jù),研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是視之為基數(shù)型被解釋變量而構(gòu)建線性概率模型(OLS),抑或?qū)⑵淇醋餍驍?shù)型被解釋變量而應(yīng)用序次概率模型(Ordered Logit),估計(jì)出的影響因素干預(yù)效應(yīng)在回歸系數(shù)的正負(fù)方向和顯著水平上均表現(xiàn)出高度的一致性。[15]這意味著,選取OLS或Ordered Logit之一來(lái)設(shè)定模型,不會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)性的差別。考慮到前者的估計(jì)結(jié)果可被更直觀地闡明,為避免再對(duì)回歸系數(shù)作出轉(zhuǎn)化,本文主要采用OLS探察老年人承擔(dān)照料狀況對(duì)其生活滿意度的影響。

本文參照既往綜述研究對(duì)生活滿意度的關(guān)鍵影響因素作出有效控制,在應(yīng)用回歸模型進(jìn)行估計(jì)時(shí),內(nèi)生性問(wèn)題的干擾總體上不突出。但仍值得注意的是,老年人要結(jié)合對(duì)自身?xiàng)l件的考量來(lái)進(jìn)行決策,其照料行為不可避免地打上自選擇的烙印,容易引致以自選擇性偏誤為典型表征的因果推斷問(wèn)題。本文遂利用傾向值加權(quán)法(PSW)對(duì)可能出現(xiàn)的自選擇性偏誤加以控制。近似于人口學(xué)常用的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù),PSW為由某一條件明顯分割的兩組人群(干預(yù)組和控制組)選定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的人群,并按標(biāo)準(zhǔn)化人群來(lái)對(duì)兩組人群進(jìn)行加權(quán)調(diào)整。PSW在選定標(biāo)準(zhǔn)化人群時(shí)可依托不同的對(duì)象,由此產(chǎn)生了逆向干預(yù)概率加權(quán)和標(biāo)準(zhǔn)化死亡比加權(quán)兩種具體方法:前者面向全體觀察對(duì)象,包括干預(yù)組和控制組,可以估計(jì)平均干預(yù)效應(yīng)(ATE);后者針對(duì)干預(yù)組的觀察對(duì)象,得到的是干預(yù)組的平均干預(yù)效應(yīng)(ATT)。研究認(rèn)為,以干預(yù)組為參照的標(biāo)準(zhǔn)化死亡比加權(quán)法與傾向值匹配法(PSM)所得的干預(yù)效應(yīng)是相似的,而逆向干預(yù)概率加權(quán)法在估計(jì)時(shí)的穩(wěn)定性可能不及前述兩種方法。[16]

3 結(jié)果

結(jié)果顯示,老年人承擔(dān)照料工作的情況相對(duì)較突出地存在于當(dāng)代中國(guó)社會(huì)里。29.2%的老年人過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)在為親屬不同程度地提供照料,其中,僅照料孫輩者占老年人全體的23.6%,3.6%的人僅照料父母,而擔(dān)負(fù)著雙重照料職責(zé)的老年人則占到2.1%,這意味著老年人中照料孫輩和照料父母的比例分別可達(dá)到25.7%和5.7%。顯然,目前老年人在照料供給側(cè)主體上仍是僅作為孫輩照料者出現(xiàn),其提供的照料約有八成是只面向?qū)O輩,而僅針對(duì)父母或者同時(shí)面向?qū)O輩和父母的照料各有一成左右。

老年人中不同照料工作的承擔(dān)者表現(xiàn)出差異較明顯的社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征。負(fù)責(zé)照料孫輩和(或)父母的老年人相對(duì)于未提供照料者,除了整體顯示年齡構(gòu)成上年輕者較多、教育構(gòu)成上初中及以上學(xué)歷者較多、流動(dòng)構(gòu)成上流動(dòng)者較多等特征之外,還擁有更好的自評(píng)健康狀況,并在朋友聯(lián)系、社區(qū)活動(dòng)參與、勞動(dòng)參與、在婚等方面的比例更高。另外,從承擔(dān)照料職責(zé)的老年人內(nèi)部看,照料孫輩者與照料父母者也有一定的群間差別。相比照料孫輩的老年人,照料父母以至于擔(dān)負(fù)起雙重照料職責(zé)的老年人年齡結(jié)構(gòu)還要更趨于年輕化、教育結(jié)構(gòu)還要更趨于高學(xué)歷化、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)還要更趨于非農(nóng)化等,同時(shí)他們有較高的朋友聯(lián)系、社區(qū)活動(dòng)參與、勞動(dòng)參與及在婚比例等。

以是否照料親屬為核心解釋變量構(gòu)建基準(zhǔn)回歸模型(OLS)所得估計(jì)結(jié)果表明(表1),承擔(dān)照料工作是老年人生活滿意度的有效增進(jìn)因素。在控制其他變量之后,負(fù)責(zé)照料他人的老年人較之未提供照料者在生活滿意度評(píng)分上可高出0.04分,這具有5%顯著性水平上的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可對(duì)假設(shè)1作出初步回應(yīng):對(duì)老年人而言,照料行為能發(fā)揮改善福祉體驗(yàn)的功效,這正因?yàn)樘峁┱樟峡傮w上不構(gòu)成對(duì)老年人自主性的強(qiáng)力約束,且從“進(jìn)化論”的框架來(lái)看,其相當(dāng)程度上蘊(yùn)藏未來(lái)收益動(dòng)機(jī)、具有潛在效用激勵(lì)。為控制老年人承擔(dān)照料狀況自選擇性可能引致的偏誤,本文主要依托PSW來(lái)對(duì)上述干預(yù)效應(yīng)結(jié)果作出再估計(jì)。相關(guān)檢驗(yàn)顯示,存在突出群間異質(zhì)性的各個(gè)控制變量都實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)平衡,此時(shí)再估計(jì)老年人提供照料對(duì)其生活滿意度的影響可以得到更可信的結(jié)果。從表1可以看到,無(wú)論是ATE,抑或是ATT,二者均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著為正,這進(jìn)一步佐證了老年人照料他人所產(chǎn)生的生活滿意度增進(jìn)效應(yīng)。此外,本文還觀測(cè)到年齡、教育程度、戶口性質(zhì)、社會(huì)保障及健康自評(píng)(包括相對(duì)健康自評(píng))、社區(qū)活動(dòng)參與、婚姻等因素對(duì)老年人生活滿意度的顯著影響。

表1 老年人承擔(dān)照料狀況對(duì)其生活滿意度的影響

針對(duì)假設(shè)2,本文將是否照料孫輩與是否照料父母分別作為核心解釋變量納入基準(zhǔn)回歸模型(OLS),以此考察其對(duì)老年人生活滿意度影響的方向性和顯著性(表2)。照料孫輩的變量回歸系數(shù)是正向且在5%顯著性水平上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而照料父母方面則是估得負(fù)向的變量回歸系數(shù),但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著性。這就一定程度表明,照料孫輩使得老年人的福祉體驗(yàn)明顯向好,而照料父母至少不具備有效提升老年人生活滿意度的作用力。以上研究發(fā)現(xiàn)可由“進(jìn)化論”框架下兩類(lèi)照料行為差別化的未來(lái)收益動(dòng)機(jī)與潛在效用激勵(lì)加以解釋。引入PSW控制自選擇性偏誤后所得的估計(jì)結(jié)果仍顯示,照料孫輩的福祉效應(yīng)是積極且顯著的,而照料父母盡管不能完全說(shuō)是福祉體驗(yàn)上的負(fù)面影響因素,但也很難認(rèn)為其有利于增進(jìn)老年人生活滿意度。最后,雙重照料影響下的老年人生活滿意度基準(zhǔn)回歸模型(OLS)估計(jì)結(jié)果為檢驗(yàn)假設(shè)3提供了數(shù)據(jù)支撐。由表2可以看到,雙重照料變量所對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)為不具有顯著性的負(fù)值。這可被視為對(duì)照料強(qiáng)度增大情況下福祉體驗(yàn)衰退論斷的一種佐證。基于PSW再估計(jì),結(jié)果也表明孫輩與父母雙肩挑的照料模式不太可能產(chǎn)生老年人生活滿意度增進(jìn)效應(yīng)。

表2 老年人照料孫輩與照料父母對(duì)其生活滿意度的影響

4 結(jié)論

當(dāng)今中國(guó)社會(huì),老年人作為照料供給者形成了什么樣的格局、構(gòu)成了怎么樣的影響,這個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)本土特色尤其濃厚但研究深度仍顯不足的問(wèn)題,在老年人口總體規(guī)模急劇擴(kuò)大、生育政策支持體系持續(xù)建設(shè)等新發(fā)展背景下,正吸引更多的關(guān)注。本文著眼于此,從多維照料類(lèi)型(照料孫輩和照料父母)與照料強(qiáng)度(單一照料或雙重照料)這一系統(tǒng)分析思路切入,探討老年人承擔(dān)照料狀況對(duì)其生活滿意度影響的正負(fù)方向及顯著水平。依托CLASS2018,綜合運(yùn)用OLS與PSW方法估得的結(jié)果表明:近三成的老年人為其孫輩和父母提供照料,總體上具有顯著的生活滿意度增進(jìn)效應(yīng);其中,照料孫輩占據(jù)主體,正向作用明顯更加突出,而照料父母則基本不顯示積極影響;此外,雙重照料也未能實(shí)現(xiàn)老年福祉體驗(yàn)的改善。本文基于“自主性”的角度和“進(jìn)化論”的框架,在照料與福祉的關(guān)系方面,補(bǔ)充了體現(xiàn)老年群體特殊性的新認(rèn)識(shí),也為上述研究發(fā)現(xiàn)提供了相應(yīng)的解釋。

5 建議

以老年人提供的照料為代表,非正式照料被認(rèn)為具有成本節(jié)約價(jià)值高、精神慰藉效果好等方面的優(yōu)勢(shì)。然而,老年人承擔(dān)照料職責(zé)的作用在中國(guó)還未得到應(yīng)有的認(rèn)可,遑論對(duì)作為照料供給者的老年人給予支持。盡管老年人提供照料被證實(shí)總體上有助于改善福祉體驗(yàn),但這并不意味著無(wú)需支持那些照料親屬的老年人,特別是考慮到照料父母以至于擔(dān)負(fù)起雙重照料責(zé)任甚至難以增進(jìn)老年福祉這點(diǎn)。既往研究認(rèn)為,如果照料提供者可得到來(lái)自于社區(qū)的良性支持,其面臨的困難就能得到有效化解,這將給被照料者帶來(lái)更高質(zhì)量的護(hù)理,有利于照料對(duì)象實(shí)現(xiàn)更好的功能恢復(fù)和社區(qū)融入,反之則會(huì)最終損害照料質(zhì)量。[17]老年人承擔(dān)照料職責(zé)這一中國(guó)傳統(tǒng)議題正亟待注入時(shí)代內(nèi)涵。本文基于研究結(jié)果提出以下政策建議:一方面,加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)照料職責(zé)尤其是照料父母和擔(dān)負(fù)雙重照料責(zé)任的老年人的心理健康關(guān)懷服務(wù),可考慮從情感資源、信息資源以及工具性資源等方面入手,為老年人中的照料承擔(dān)者提供心理咨詢、社工干預(yù)、培訓(xùn)教育、喘息等多種類(lèi)型的服務(wù),針對(duì)部分老年人的雙重照料壓力,探索推出養(yǎng)老與撫幼兼顧的代際融合照料模式;另一方面,加快完善長(zhǎng)期照護(hù)制度體系,通過(guò)有效提升各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能力、持續(xù)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)”、全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等,切實(shí)增強(qiáng)家庭以外的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的支持力度,暢通從專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)到社區(qū)、到家庭的長(zhǎng)期照護(hù)多元服務(wù)渠道,減輕老年人照料父母的壓力。

6 本研究的局限性

既往部分文獻(xiàn)報(bào)告照料行為有礙于生活滿意度提升,實(shí)際上反映了沒(méi)有區(qū)分中老年人的籠統(tǒng)型研究,囿于工作—家庭平衡思維范式,對(duì)照料他人建構(gòu)起一種福祉負(fù)擔(dān)性的認(rèn)知:照料行為消耗提供者大量的時(shí)間,限制提供者從事有薪的工作,或者削減提供者在市場(chǎng)中的雇傭報(bào)酬。[3]本文通過(guò)識(shí)別老年人承擔(dān)照料職責(zé)的生活滿意度增進(jìn)效應(yīng),尤其是在不同的照料類(lèi)型和照料強(qiáng)度下對(duì)此作出具體考察,可豐富該領(lǐng)域研究。本文的局限性在于,老年人的配偶也是需提供照料的風(fēng)險(xiǎn)人群,受到調(diào)查設(shè)計(jì)限制,本文未能同期作出分析,有待數(shù)據(jù)完善之后再做進(jìn)一步的考察。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。