肖 立，張 田，王鳳霞，丁一航，程得峻，謝國(guó)江，劉洪舉

（北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院，貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是人體最常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以膝骨關(guān)節(jié)為主的靜力系統(tǒng)與以肌肉為主的動(dòng)力系統(tǒng)的不平衡是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的核心原因[1]。向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可減緩軟骨退變磨損，改善膝關(guān)節(jié)疼痛，具有一定的臨床療效[2]?；趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)骨傷疾病筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的治療理念，有學(xué)者認(rèn)為等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。本文對(duì)2018年1 月至2021 年10 月入住北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院的88 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年10 月入住北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者88 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44 例。對(duì)照組：男16 例，女28 例；年齡47 ～80 歲，平均年齡（60.14±6.78）歲；其中雙膝患病24 例，單膝患病20 例。觀察組：男14 例，女30 例；年齡46 ～79 歲，平均年齡（59.85±6.74）歲；其中雙膝患病27 例，單膝患病17 例。兩組患者的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在45 歲至80 歲之間；（3）入院前一周未接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療；（4）VAS 評(píng)分≥3 分；（5）影像學(xué)Kellgren-Lawrence 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（6）患者身體狀況良好，可耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常者；（2）伴有髖、踝關(guān)節(jié)疾病，影響行走者；（3）伴有膝關(guān)節(jié)外傷、感染及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病者；（4）依從性差，不愿配合治療的患者；（5）X 線顯示膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，以髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)或外膝眼為穿刺注射點(diǎn)注射玻璃酸鈉（佰備，上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，每支25 mg）25 mg，每周1 次，共注射3 次。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，使用美國(guó)BIODEX 公司生產(chǎn)的system 3 型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈、伸肌群進(jìn)行等速向心性訓(xùn)練。訓(xùn)練選擇6 種不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練角速度：60°/s、90°/s、120° /s、150° /s、180° /s、220° /s。以每個(gè)訓(xùn)練角速度重復(fù)進(jìn)行6 次為1 組。每次訓(xùn)練2 組（兩組訓(xùn)練之間間隔1 分鐘），每周訓(xùn)練4 ～5 次，10 次為1個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練后予對(duì)癥處理措施，如進(jìn)行局部冰敷，以降低皮溫，緩解痙攣、疼痛，減輕水腫。

1.4.2 觀察指標(biāo)與療效判定方法 對(duì)比兩組的臨床療效、治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)lysholm 量表評(píng)分、步速測(cè)定結(jié)果及起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試(time up and go test，TUGT) 結(jié)果?；颊叩呐R床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效。步速測(cè)定采用4 米直線距離步速測(cè)定法，往返兩次測(cè)量的結(jié)果取平均值。TUGT：記錄患者從靠背椅子上站起，保持平穩(wěn)后向前步行3 m，再返回并再次坐下（靠到椅背）所需要的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率（88.64%）明顯高于對(duì)照組（72.73%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組治療前后VAS、lysholm 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的VAS、lysholm 評(píng)分比較，P＞0.05 ；治療后兩組患者的VAS、lysholm 評(píng)分均較前改善，但觀察組的改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、lysholm 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后VAS、lysholm 評(píng)分的比較（分，± s）

VAS 評(píng)分 lysholm 評(píng)分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=44） 5.51±1.43 3.01±1.51 46.16±6.21 61.25±15.67觀察組（n=44） 5.46±1.52 1.34±1.02 45.86±5.26 73.24±5.48 t 值 0.07 -2.16 -0.26 2.12 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果的比較

兩組患者治療前的步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果比較，P＞0.05 ；治療后觀察組的步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果的比較（± s）

表3 治療前后兩組步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果的比較（± s）

組別 時(shí)間 步速測(cè)定（m/s）TUGT（s）對(duì)照組（n=44）治療前 0.59±0.15 19.01±3.11觀察組（n=44） 0.60±0.14 18.80±3.30 t 值 0.23 -0.29 P 值 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組（n=44）治療后 0.61±0.11 17.13±2.14觀察組（n=44） 0.68±0.12 15.47±2.26 t 值 1.86 -2.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎因存在疼痛、關(guān)節(jié)功能下降等癥狀嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量。基于筋骨并重的理念，本研究通過(guò)等速肌力訓(xùn)練強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力量、穩(wěn)定筋骨，并以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射促進(jìn)軟骨修復(fù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方式多樣，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是常用且有效的療法之一。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分，由于滑膜B 細(xì)胞的逐漸凋亡，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的內(nèi)源性玻璃酸鈉合成與分泌量不斷減少。通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉可減緩關(guān)節(jié)軟骨的損傷[4]，另外還可以通過(guò)抑制滑膜上疼痛介質(zhì)因子，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。黃小敬等[5]單純使用玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率就達(dá)到了92.5% ；龔龍等[6]對(duì)52 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用手法配合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，療效明顯；李迎春等[7]運(yùn)用中藥膏摩聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的結(jié)果顯示，遠(yuǎn)期療效較好。

等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有明顯的優(yōu)勢(shì)，該裝置通過(guò)順應(yīng)性調(diào)整肌肉在運(yùn)動(dòng)中所受的阻力，使肌肉在活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，能同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，快速高效地提升肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。其可能的作用機(jī)制：通過(guò)訓(xùn)練，在神經(jīng)調(diào)節(jié)層面，使神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)單位的同步性增加；在生化層面使肌糖原的生成增加，激活線粒體酶，促進(jìn)能量代謝[8]；同時(shí)等速訓(xùn)練系統(tǒng)可保持恒定的角速度，從而可避免運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)肌肉的意外損傷，安全可靠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎治療中股四頭肌的鍛煉比較重要[9-11]。有學(xué)者指出，腘繩肌功能鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕疼痛[12-13]。保持筋骨的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治則[14]。

本研究顯示，觀察組的臨床總有效率（88.64%）明顯高于對(duì)照組（72.73%），P＜0.05。該結(jié)果表明，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。治療后，觀察組的VAS、lysholm 評(píng)分、步速測(cè)定及TUGT 結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。該結(jié)果表明，等速肌力訓(xùn)練加強(qiáng)了“筋束骨”的作用，可更好地維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，可使患者的疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能得以改善，值得推廣應(yīng)用。