徐磊霞

（如皋市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 如皋 226500）

肝硬化是消化系統(tǒng)常見的疾病，多見于20 歲到50 歲的男性群體。在居住于城市的男性肝硬化患者群體中，50 ～60 歲患者的病死率較高[1-2]。肝硬化是指在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，假小葉和結(jié)節(jié)的形成會破壞患者肝臟的正常結(jié)構(gòu)以及供血[3-4]。研究表明，肝硬化是各種肝病的終末階段。肝硬化早期無明顯的臨床病癥表現(xiàn)，容易被患者忽視，在病情發(fā)展至中后期時，會威脅患者的生命[5]。目前，生化指標(biāo)檢查在肝炎肝硬化中應(yīng)用較為廣泛。有資料指出，血清膽堿酯酶水平的高低與肝硬化的發(fā)展程度有直接關(guān)系。血清膽堿酯酶檢測具有無創(chuàng)性，因此可反復(fù)對患者進(jìn)行此檢測[6]。本文為探討血清膽堿酯酶檢測在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值，特抽取如皋市人民醫(yī)院在2020 年5 月至2022 年11 月期間接診的肝硬化確診患者以及進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人 106 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇如皋市人民醫(yī)院在2020 年5 月至2022 年11 月期間接診的肝硬化確診患者以及進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群106 例進(jìn)行研究，根據(jù)其健康情況分為對照組（健康人群）和試驗組（肝硬化患者），每組53 例。試驗組：男性35 例，女性18 例；年齡最小的30 歲，最大的78 歲，年齡平均值（56.38±5.20）歲；病程最短的1 年，最長的5 年，病程平均值（3.14±0.35）年。對照組：男性33 例，女性20 例；年齡范圍在32歲到80 歲之間，年齡平均值（56.51±5.12）歲。兩組性別、年齡的差異較?。≒＞0.05），具有可比性。研究對象均對研究內(nèi)容知情，且自愿參與研究，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 試驗組的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肝穿刺檢查確診為肝硬化；（2）年齡為30 ～80 歲；（3）能夠正常溝通和交流的患者；（4）依從性較好的患者；（5）臨床資料和病史完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除長期營養(yǎng)不良的患者；（2）排除嚴(yán)重精神疾病患者；（3）排除惡性腫瘤患者；（4）排除急性肝衰竭患者；（5）排除重要器官衰竭患者。

1.3 研究方法

抽血前一天提醒受試者晚上10 點后禁食禁飲，于次日清晨抽取受試者的空腹靜脈血4 mL，將血液進(jìn)行離心處理，離心時間為5 分鐘，轉(zhuǎn)速為3500 轉(zhuǎn)/分鐘。采用貝克曼庫爾特AU5821 全自動生化分析系統(tǒng)對血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，通過連續(xù)監(jiān)測法檢測膽堿酯酶（CHE），通過溴甲酚綠法檢測白蛋白（ALB），通過酶循環(huán)法檢測總膽汁酸（TBA），通過酶聯(lián)免疫法檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.4 指標(biāo)觀察和分析

對比兩組人員血清膽堿酯酶、白蛋白、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平。其中，膽堿酯酶的正常值為5000 ～12 000 U/L，血清白蛋白的正常值為40 ～55 g/L，血清總膽汁酸的正常值為0 ～10.0 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值為7 ～40 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為13 ～35 U/L。對比不同肝功能分級患者血清膽堿酯酶、白蛋白、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平。根據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)將肝硬化患者的肝臟儲備功能進(jìn)行分級，其中包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度和凝血酶原時間5 個指標(biāo)，總分為15 分，根據(jù)得分分為A 級、B 級、C 級。A 級：5 ～6 分，手術(shù)危險度小，預(yù)后最好，1 ～2 年存活率較高；B 級：7 ～9 分，手術(shù)危險度中等，1 ～2 年存活率中等；C 級：≥10 分，手術(shù)危險度較大，預(yù)后最差，1 ～2 年存活率較低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較

試驗組患者的膽堿酯酶水平為（2138.85±549.74）U/L，白蛋白水平為（30.67±2.38）g/L，均低于對照組健康人群〔（7146.58±1290.26）U/L、（42.59±2.27）g/L〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的總膽汁酸水平為（12.27±3.39）μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（55.81±4.70）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（94.81±5.60）U/L，均高于對照組健康人群〔（4.55±2.10）μmol/L、（13.60±2.37）U/L、（14.00±2.22）U/L〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人員生化指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組人員生化指標(biāo)的對比（± s）

組別 例數(shù) 膽堿酯酶（U/L） 白蛋白（g/L） 總膽汁酸（μmol/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）試驗組 53 2138.85±549.74 30.67±2.38 12.27±3.39 55.81±4.70 94.81±5.60對照組 53 7146.58±1290.26 42.59±2.27 4.55±2.10 13.60±2.37 14.00±2.22 t 值 25.9943 26.3849 14.0938 58.3794 97.6605 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標(biāo)的對比

Child-Pugh 分級為A 級患者的膽堿酯酶水平為（3592.24±493.37）U/L，白蛋白水平為（39.58±2.25）U/L，總膽汁酸水平為（12.27±3.39）μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（23.65±3.62）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（35.66±2.30）U/L。Child-Pugh 分級為B 級患者的膽堿酯酶水平為（2865.48±440.36）U/L，白蛋白水平為（29.32±2.47）U/L，總膽汁酸水平為（15.70±2.49）μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（43.34±2.47）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（57.64±2.51）U/L。Child-Pugh 分級為C 級患者的膽堿酯酶水平為（2186.54±234.14）U/L，白蛋白水平為（22.16±2.58）U/L，總膽汁酸水平為（18.29±4.14）μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（58.16±3.27）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（95.69±5.43）U/L。與Child-Pugh 分級為A 級的患者相比，Child-Pugh 分級為B級患者的膽堿酯酶、白蛋白水平均較低，總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與Child-Pugh 分級為B 級的患者相比，Child-Pugh 分級為C 級患者的膽堿酯酶、白蛋白水平均較低，總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標(biāo)的對比（± s）

表2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標(biāo)的對比（± s）

注：a 與A 級相比，P ＜0.05 ；b 與A 級相比，P ＜0.05；c 與B 級相比，P ＜0.05。

酶（U/L） 白蛋白（g/L） 總膽汁酸（μmol/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷草組別 例數(shù) 膽堿酯 轉(zhuǎn)氨酶（U/L）A 級 13 3592.24±493.37 39.58±2.25 12.27±3.39 23.65±3.62 35.66±2.30 B 級 30 2865.48±440.36a 29.32±2.47a 15.70±2.49a 43.34±2.47a 57.64±2.51a C 級 10 2186.54±234.14bc 22.16±2.58bc 18.29±4.14bc 58.16±3.27bc 95.69±5.43bc

3 討論

肝臟作為人體中主要的消化器官、免疫器官以及解毒器官，可以完成蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂質(zhì)的代謝[7-8]。肝硬化在臨床上比較常見，有著較高的發(fā)病率和致死率。肝臟有著較強(qiáng)的代償功能，故肝硬化早期癥狀并不明顯。當(dāng)肝硬化發(fā)展至中后期時，患者會出現(xiàn)上消化道出血以及腹水等嚴(yán)重癥狀，可累及多個器官和系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅[9-10]。在我國，肝硬化多是由肝炎引發(fā)的。有研究指出，肝臟的再生能力較強(qiáng)，如肝病患者的病情在早期時被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行治療干預(yù)，可將病情逆轉(zhuǎn)，從而改善患者的預(yù)后。但由于缺乏特異性癥狀，因此早期肝硬化易被誤診和漏診[11-12]。肝硬化轉(zhuǎn)化成肝癌的發(fā)生率高達(dá)90% 左右，因此盡早對肝硬化患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。臨床上在對肝硬化進(jìn)行診斷時，常會進(jìn)行肝穿刺。但肝穿刺屬于有創(chuàng)檢查，且常需要進(jìn)行連續(xù)性檢查，導(dǎo)致多數(shù)肝硬化患者無法耐受，因此其在臨床中的應(yīng)用具有較大的局限性[13-14]。

膽堿酯酶是一種水解酶。研究表明，膽堿酯酶是肝臟功能狀態(tài)的獨立影響因素。有研究指出，膽堿酯酶水平的變化可以直接反映出患者肝細(xì)胞蛋白合成功能的水平，當(dāng)患者的肝細(xì)胞受損時，膽堿酯酶水平會明顯下降[15-16]。肝臟是膽堿酯酶合成的唯一場所，膽堿酯酶經(jīng)合成后會立即釋放入血，其半衰期在10 天左右。因此，血清膽堿酯酶的濃度可以有效反映患者肝臟的合成功能。膽堿酯酶水平很少受到黃疸或溶血的影響，因此，其作為肝硬化患者早期的診斷指標(biāo)，具有較好的準(zhǔn)確性和靈敏度[17]。血清白蛋白也是評價肝硬化嚴(yán)重程度的一項重要指標(biāo)，患者的肝細(xì)胞功能在發(fā)生肝硬化后會顯著下降，故其血清白蛋白的水平也會明顯降低。聯(lián)合檢測血清白蛋白和膽堿酯酶可以有效判斷肝硬化患者的肝功能狀況。除此之外，聯(lián)合檢測血清總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶也能提高診斷效能。在本研究中，肝硬化患者血清膽堿酯酶的水平較健康人群低，且其肝硬化程度越嚴(yán)重，血清膽堿酯酶的水平就越低。

綜上所述，血清膽堿酯酶檢測在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值較高。