呂秀娟 陳新 王艷 逄琳 曹清紅

T2DM 是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病, 發(fā)病機(jī)制與多因素相關(guān), 包括生活方式、年齡和遺傳等, 發(fā)病后患者易出現(xiàn)無(wú)力疲乏、多尿和多飲等癥狀, 能?chē)?yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。伴隨近幾年社會(huì)人口發(fā)展愈發(fā)高齡化, 以及人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變, 使得老年T2DM的發(fā)生率每年都呈遞增趨勢(shì)。由于該疾病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn), 因此在治療時(shí), 臨床多將以降糖為主的藥物療法作為首選。瑞格列奈通過(guò)對(duì)胰島中的β 細(xì)胞作用, 能加快胰島素分泌, 使血糖水平降低。α-葡萄糖苷酶抑制劑能有效減緩機(jī)體吸收葡萄糖的速度, 從而能有效降低患者血糖水平［1-3］。本文以本院收治的98 例老年T2DM 患者為研究對(duì)象, 探究聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈與α-葡萄糖苷酶抑制劑的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的98 例老年T2DM 患者, 以數(shù)字號(hào)形式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組49 例。對(duì)照組中, 男29 例, 女20 例；年齡64～76 歲, 平均年齡(69.53±2.21)歲；病程3～8年, 平均病程(5.35±1.31)年。觀察組中, 男28例,女21 例；年齡64～76 歲, 平均年齡(69.47±2.23)歲；病程3～8 年, 平均病程(5.39±1.33)年。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 此研究所選的患者均符合T2DM 的判定標(biāo)準(zhǔn), 即隨機(jī)血糖值≥11.1 mmol/L, 且伴煩渴、多尿等癥狀［2］；研究所選患者年齡均≥64 歲, 但≤76 歲；患者均知曉同意研究進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者；伴胃腸系統(tǒng)疾病者；伴嚴(yán)重臟器功能障礙者, 如肝臟、腎臟等；不配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者行瑞格列奈(江蘇毫森藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637, 規(guī)格：1 mg)治療,于餐前15 min 口服用藥, 用藥劑量是0.5 mg/次, 3 次/d,隨后可結(jié)合患者病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 但用藥量均要≤16 mg/d。持續(xù)用藥12 周。

觀察組行瑞格列奈聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑治療, 參照對(duì)照組服用瑞格列奈的方法、劑量實(shí)施治療, 行α-葡萄糖苷酶抑制劑治療時(shí), 選用的抑制劑為阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205, 規(guī)格：50 mg), 于餐前口服用藥, 初期階段藥物用量可控制為50 mg/次, 3 次/d, 隨后可根據(jù)患者病情對(duì)用藥劑量適當(dāng)調(diào)整。持續(xù)用藥12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效, 其中, 患者血糖值恢復(fù)正常, 臨床癥狀消失即顯效；患者血糖值降低≥30%, 臨床癥狀改善顯著即好轉(zhuǎn)；相比治療前, 患者血糖值無(wú)變化, 臨床癥狀改善不明顯, 病情有加重趨勢(shì), 符合上述即無(wú)效［3］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。血糖的測(cè)定分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行靜脈血抽取, 標(biāo)本劑量為5 ml, 靜置15 min 后以3000 r/min 速度離心處理, 將血清分離, 隨后應(yīng)用醫(yī)療專(zhuān)用全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢測(cè)。糖化血紅蛋白正常值4.0%～6.0%, 空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L, 餐后2 h 血糖正常值≤7.8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.88%高于對(duì)照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組499.29±1.197.27±0.6611.28±0.937.14±0.9414.59±0.818.88±0.41觀察組499.24±1.21 6.15±0.43a11.31±0.86 5.86±0.70a14.58±0.75 7.11±0.32a t 0.2069.9530.1667.6450.06323.823 P 0.8370.0000.8690.0000.9500.000

2.3 兩組患者治療前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比較 治療前, 兩組患者FINS、HOMA-IR、GLP-1水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組患者FINS、GLP-1 高于對(duì)照組, HOMA-IR 低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)FINS(mU/L)HOMA-IR GLP-1(pmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組499.44±1.20 9.97±0.934.89±0.694.44±0.662.43±0.433.14±0.24觀察組499.41±1.2114.17±0.59a4.86±0.72 3.31±0.53a2.31±0.36 5.07±0.26a t 0.12326.6940.2119.3451.49838.182 P 0.9020.0000.8340.0000.1370.000

3 討論

伴隨近幾年人們生活水平的提升、生活模式的轉(zhuǎn)變, 以及我國(guó)人口發(fā)展不斷高齡化, 糖尿病在中老年群體中的發(fā)生率不斷提高, 尤其是老年人, 患糖尿病癥的人數(shù)每年都呈遞增趨勢(shì)增加。對(duì)于糖尿病病情發(fā)展的控制, 以及其慢性并發(fā)癥發(fā)生率的降低, 其關(guān)鍵是有效控制血糖水平。故而, 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖水平的重視和控制非常重要［4-8］。

目前臨床對(duì)于2 型糖尿病的治療多將藥物干預(yù)療法作為首選, 在此次研究中, 選取本院收治的98 例老年T2DM 患者為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)患者分別行瑞格列奈單一治療、瑞格列奈與阿卡波糖共同治療, 對(duì)聯(lián)合用藥后作用效果做闡述分析。瑞格列奈為苯甲酸衍生物, 其選擇性高較高, 能與胰島B細(xì)胞膜蛋白有效結(jié)合,加快體內(nèi)胰島素的釋放, 從而起到降低血糖的目的。而且, 瑞格列奈能經(jīng)膽汁排泄, 能有效降低對(duì)腎臟的傷害, 即便是伴腎功能不全的患者服用, 也不會(huì)有副反應(yīng)發(fā)生［9-12］。阿卡波糖能有效抑制小腸吸收糖類(lèi)物質(zhì),延緩機(jī)體吸收葡萄糖等物質(zhì), 從而能起到降糖作用, 特別對(duì)患者餐后血糖水平的降低具有較好的作用。另外,該藥物不具備對(duì)α-淀粉酶抑制效果, 在腸道內(nèi)不會(huì)有未被吸收的寡糖和淀粉殘留, 同時(shí)對(duì)腸道副作用減輕, 其安全性高。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率93.88%高于對(duì)照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.376, P=0.012<0.05)。治療后, 觀察組患者糖化血紅蛋白(6.15±0.43)%、空腹血糖(5.86±0.70)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.11±0.32)mmol/L 均低于對(duì)照組的(7.27±0.66)%、(7.14±0.94)mmol/L、(8.88±0.41)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明, 瑞格列奈聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑治療, 有助于患者血糖水平的改善, 緩解臨床癥狀, 控制病情。從結(jié)果表3 中可知,治療后, 觀察組患者FINS(14.17±0.59)mU/L、GLP-1(5.07±0.26)pmol/L 高于對(duì)照組的(9.97±0.93)mU/L、(3.14±0.24)pmol/L, HOMA-IR(3.31±0.53)低于對(duì)照組的(4.44±0.66), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,選擇應(yīng)用瑞格列奈與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合治療, 能使患者胰島素分泌有效改善, 從而有效提升血糖水平。由此能證實(shí), 對(duì)老年T2DM 患者聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈與α-葡萄糖苷酶抑制劑治療, 二者能起到協(xié)同作用, 將降血糖作用充分發(fā)揮出來(lái), 減輕胰島素抵抗,從而能對(duì)患者病情發(fā)展有效控制, 有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之, 對(duì)老年T2DM 患者行瑞格列奈聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑治療, 療效顯著, 可以有效控制患者血糖水平, 胰島素分泌情況改善, 值得推廣。